ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR CESAREAS INNECESARIAS EVIDENCIAS DOCUMENTADAS

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ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR CESAREAS
INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS)

• Dr. Arnoldo Guzmán Sánchez
• Jefe de Servicio del Antiguo Hospital Civil de
  Guadalajara Fray Antonio Alcalde
• Prof. Investigador
• Prof. de la Especialidad de Gineco-Obstetricia

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ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR CESAREAS
INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS

• Objetivo General
• Deseo al término de mi presentación haber
  expuesto puntualmente los pasos básicos, para
  reducir el número de cesáreas innecesarias.
  Fundamentado en lo que hemos hecho y publicado
  en los últimos 12 años, así como lo documentado
  por la literatura.

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ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR CESAREAS
INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS

• Objetivos particulares
• Antecedentes fallidos para reducir cesáreas
  innecesarias
• Número de cesáreas innecesarias que se practican.
• - Impacto de las cesáreas innecesarias.
• Justificaciones de nacimientos abdominales por
  indicaciones medicas no fundamentadas.
• Justificaciones de nacimientos abdominales por
  indicaciones no medicas
• - Acciones Puntuales

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ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR CESAREAS
INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS

• Antecedentes fallidos para reducir cesáreas
  innecesarias
• OMS Fortaleza Brazíl 1983
• ACOG 1996 (Compenium 1999)
• Norma Oficial Mexicana para la atención del
  Embarazo Parto y Puerperio y del Recién Nacido
  -007 1993
• Cesáreas tendencias actuales y perspectivas SSA,
  Inper. 1996.
• Lineamiento Técnico para la indicación y practica
  de la cesárea.SSA 2000
• Operaciòn Cesárea Reflexionar para decidir.
  SSA, Instituto Nac. por la calidad de Salud.
  INSP.2004.
• Concurso Nacional para reducir cesáreas SSA Mayo
  2005.
• Reunión Nacional de Hospitales Sept. 2005.
• Medline Medscape 2002.

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(No Transcript)
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ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR CESAREAS
INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS

• Como resolver este problema
• Cuando las mas importantes Instituciones
  Hospitalarias formadoras de Gineco-Obstetras, en
  nuestro País
• NO LO HAN RESUELTO

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• !!!Que nos ha faltado!!!!
• Ciencia, Bondad y Franqueza.
• Sòcrates en Diàlogos de
  Platòn.

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ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR CESAREAS
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• Número de cesareas innecesarias que se practican.
• En USA 65 de las cesareas de repeticion y 11
  de las cesareas de primera intension son
  innecesarias
• Azad A. y col ObstGynecol.2005105710-18
• En nuestro Hospital 32 de las cesareas que se
  practican son innecesarias.
• Fuente Informes diarios Hospital Civil de
  Guad.

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• - Impacto de las cesareas innecesarias.
• Salud aumenta 4-10 veces la mortalidad materna
  10 a 15 veces la morbilidad materna y del RN.
• Expert advisory group in C/secton in Scotland
  May 2001
• Despilfarro no justificable de recursos publicos
  y de la poblacion general, muy especialmente de
  la clase media y de bajos recursos.
• Incapacidades fisicas de repercuciones familiares
  lamentables y de relacion de pareja.
• Complicaciones maternas en cesareas de
  repeticiòn.
• Bibliografia al final de la presentaciòn

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INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS)

• Justificaciones de nacimientos abdominales por
  indicaciones medicas no fundamentadas.
• FCF no reactiva
• Circular de cordon a cuello.
• Disminucion de mov. Fetales.
• Oligohidramanios moderado.
• Cesarea previa..
• RPM.y prematurz con RPM
• Presentacion podalica.
• Embarazo prolongado.
• Edad materna.

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• Justificaciones de nacimientos abdominales por
  indicaciones no medicas.
• Porque las mujeres tienen derecho a solicitarla.
• Porque es Dra, Enfermera esposa de medico,
  enfermera, ginecóloga, es familiar de un
  directivo.
• Porque la pareja tiene interés especial que su
  bebé nazca en un día determinado.
• Por la falsa creencia de que es mejor nacer por
  cesárea.

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• CONFLICTO
• LA CESÀREA INNECESARIA ES UN PROBLEMA
• MULTIFACTORIAL

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• Acciones Puntuales (Reduccion de cesareas del 28
  al 13).
• 1.- Socializaciòn masiva acerca de la epidemia de
  
• cesàreas que hemos generado y sus
  implicaciones
• 1.1- Concientizaciòn del Personal medico y
  paramedico
• hospitalario con sesiones
  clinicas colocando
• tambien poster alusivos a
  este problema
• empidemico en todas las
  unidades de atenciòn
• prenatal y obstètrica.
• 1.2.- Concientizacion de la poblacion general
  en medios
• de comunicación radio
  television y prensa escrita.
• 1.3.- Incorporar la Norma Oficial Mexicana para
  la
• atenciòn del embarazo
  parto y puerperio a los
• textos de obstetricia de
  las escuelas de Enfermeria
• y Medicina.

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INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS)

• Acciones Puntuales (reduccion de cesareas del 28
  al 13).
• 2.- Monitoreo diario del nùmero de cesareas
  practicadas en las ultimas 24 horas
  puntualizando en las siguientes acciones
  operativas
• 2.1.- Para las sesiones clinicas diarias asignar
  personal calificado,
• actualizado e interesado en reducir
  el nùmero de cesareas se
• evaluara si la indicacion de
  c/cesarea fue correcta o
• incorrecta y porque
• 2.3.- Informar en toda la unidad obstetrica el
  porcentaje de
• cesareas que tuvieron indicaciones
  necesarias, innecesarias
• y de dudosa indicaciòn.

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INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS)

• Acciones Puntuales (reduccion de cesareas del 28
  al 13).
• 3.-Instrucción rapida para el parto y/o
  acompañante de parto por una instructora en
  nuestro hospital lo hicimos en el 68 de los
  partos si esto no fuera posible promover
  acompañantes voluntarias de parturientas (mujeres
  que hallan tenido experiencias agradables del
  proceso de nacimiento)
• .

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• Acciones Puntuales (reduccion de cesareas del 28
  al 13).
• 4.- Intervenciones medica operativas
• 4.1.- Intento de parto vaginal en paciente con
  una
• cesàrea previa.
• 4.2.- Uso de prostaglandinas en caso de RPM,
• normohidramnios y Cx
  desfavorable.
• 4.3.- Amnioinfusiòn en casos de compresiòn
• intrinsica de cordon por
  oligohidramanios.
• 4.4.-Version por maniobras externas
  c/uteroinhibiciòn
• descartando P.previa y/o circular de
  cordòn a
• cuello sintomatica.

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INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS)

• Acciones Puntuales (reduccion de cesareas del 28
  al 13).
• 5.- Creaciòn de un Comisionado Nacional y Estatal
  de reducciòn de cesàreas.
• Los cuales abordarían la problemática, de manera
  integral (social, médica, económica, política,
  epidemiológica, y educativa de las mujeres y
  poblaciòn general) y de vigilancia estrecha.

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PROPUESTA DE LEY PARA LA FORMACION DE EL
COMISIONADO NACIONAL Y COMISIONADO ESTATAL DE
REDUCCION DE CESAREAS.     1.  Introducción. 2.
Justificación del porque la figura legal de los
comisionados nacional y estatales. 3. Objetivos
generales de los comisionados. 4. Objetivos
particulares de los comisionados. 5. De los
comisionados y recursos. 6. Actividades que los
comisionados deben realizar. 7. Perfil de los
comisionados. 8.  Personal con que debe contar
el comisionado 9.  Quien selecciona el
comisionado.
10. Quien selecciona al comisionado
adjunto. 11. Fundamentos legales, jurídicos,
que por normatividad, humanitarismo
y respeto de las embarazadas le dan el marco
legal. 12. Comentarios. 13.
Conclusiones. 14. Bibliografía.
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ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR CESAREAS
INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS)

• Referencias
• National Childbirth Trust 0870 444 8707
  www.nct-online.org
• Action for Improvement of Maternity Services 0131
  229 6259 www.aims.org.uk
• Royal College of Midwives 0131 225 1633
  www.rcm.org.uk
• MIDIRS 0117 925 1791 www.midirs.org
• Health Education Board for Scotland 0131 536 5500
  www.hebs.scot.nhs.uk
• Expert Advisory Group on Caesarean Section 01224
  554476 www.show.scot.nhs.uk/spcerh
• Information Statistics Division NHSS 0131 551
  8899 www.show.nhs.uk/isd
• UK Online Having a Baby www.ukonline.gov.uk
• Guzman SA y col. La reducciòn de cesàreas del 28
  al 13 incrementa o no la mortalidad materna y
  perinatal La gran duda. Ginecol Obstet Mex.
  199866122
• Guzmàn SA y col. Efectividad del misoprostol para
  reducir cesàreas en pacientes con RPM. Perinat
  Reproduc.Humana 200014197.205

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ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR CESAREAS
INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS)

• La versiòn en extenso de la presente comunicaciòn
  la tenemos en CD, asi como la propuestas de Ley
  para la Creacion de los Comisionados Nacional y
  Estatales para reducir las cesareas.
• La propuesta de los Comisionados se entregaron
  a la Sra. Martha Sahagun de Fox, al Dr. Julio
  Frenk Mora, y al Diputado encargado del Salud del
  Congreso del Estado de Jalisco.
• Nota si los CD no son suficientes con gusto les
  haremos llegar los que necesiten Solicitarlo a
  Email ags_at_cencar.udg.mx

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GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR LA GENTILEZA DE SU
ATENCIÒNDr. Arnoldo Guzmàn Sànchez