Sin ttulo de diapositiva

1
OBESIDAD Balance positivo de energía

• La energía sobrante se acumula en forma de grasa,
  alterando la estructura corporal y deteriorando
  la salud.

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IMC Indice de Masa Corporal
3
INFLUENCIA DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL
4

5
OBESIDAD INFANTIL

• ALARMANTE CRECIMIENTO
• MUNDIAL
• Triplicado en Brasil
• Duplicado en EEUU
• 1/5 en China
• American J Clin Nutrition
• EN ESPAÑA
• Se ha triplicado en los últimos 15 años
• afecta al 16
• 2º País de la UE con mayor nº de afectados (SEA)

Niño/a padece sobrepeso entre los 6 meses y los 7
años de edad, tiene un 40 de posibilidades de
ser un adulto obeso, mientras que si éste se
presenta entre los 6 y 13 años, la posibilidad
aumenta hasta el 70.

• Prevalencia relacionada con nº de horas de TV .
• El riesgo aumenta 1.06 /cada hora (Pediatrics)

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RIESGOS DE LA OBESIDAD

• Es una ENFERMEDAD CRÓNICA que tiene repercusiones
  negativas para la salud
• COEXISTE CON OTRAS PATOLOGÍAS
• gt 75 con sobrepeso padecen enfermedades
  asociadas

• Otras
• Dolor de espalda
• Osteoartritis
• Cáncer
• Problemas psicológicos
• Problemas psicosociales

• Diabetes Mellitus
• HTA
• ECV
• Dislipidemias

7
Prevalencia de Diabetes mellitus en personas
mayores de 20 años en el año 2000 y predicciones
para el 2030
(Yach D., et al . Nature Medicine 2006)
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COSTE DE LA OBESIDAD Y ENFERMEDADES ASOCIADAS

• ESPAÑA (SEEDO)
• Tratamientos de obesidad y enfermedades
  asociadas 7

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PRINCIPALES CAUSAS
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FACTORES INDIVIDUALES QUE FAVORECEN EL SOBREPESO
por qué unas personas desarrollan sobrepeso y
otras no?

• Factores hereditarios componente genético
• Factores medio- ambientales
• Factores culturales y socio-económicos
• Factores educacionales obesidadsalud
• Disponibilidad de alimentos
• Mecanismos que regulan el hambre y la saciedad

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ESQUEMA DEL CONTROL HIPOTALÁMICO DEL APETITO
HIPOTÁLAMO MEDIAL
HIPOTÁLAMO LATERAL
S.N.S.
SEÑALES AFERENTES
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CONTROL DE LA INGESTA Y DEL GASTO MECANISMOS QUE
REGULAN EL HAMBRE Y LA SACIEDAD

• SNC
• Hipotálamo

TEJIDO ADIPOSO

• APARATO DIGESTIVO
• estómago
• pancreas

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Tejido adiposo
Participación del tejido adiposo en el control de
la ingesta y el gasto energético
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Adipocito
LEPTINA regulador de la ingesta y el gasto
15
APARATO DIGESTIVO
16
(No Transcript)
17
REGULACIÓN DE LA INGESTA ALIMENTARIA POR LA
INSULINA
Niveles plasmáticos proporcionales al contenido
en grasa corporal

• Promueve síntesis de leptina

Aumenta el gasto Disminuye la ingesta
INSULINA
adipocito
SENSIBILIDAD

• Efectos anabólicos periféricos promueve la
  síntesis lípidos y su almacenamiento

PESO

• Promueve síntesis de leptina

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VÍAS Y SEÑALES PERIFÉRICAS IMPLICADAS EN LA
REGULACIÓN CENTRAL DE LA INGESTA Y LA
HOMEOSTASIA ENERGÉTICA
19
Arq Bras Endocrinol Metab vol.47 no.4 São
Paulo Aug. 2003
20
CONTROL SOBREPESO / OBESIDAD
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO reservado a pacientes
IMC 35-40 o que hayan fracasado otros tratamientos
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FÁRMACOS
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NOR-ADRENÉRGICOS y DOPAMINÉRGICOS

• Anfetamina
• Metanfetamina,

• dimetilpropión,
• fentermina
• mazindol,
• fenilpropanolamina,
• fenproporex
• clobenzorex

• Otros efectos secundarios comunes
• nerviosismo, ansiedad, insomnio, sequedad de
  boca, sudoración, nauseas, estreñimiento,
  euforia, palpitaciones e hipertensión arterial

• Inconveniente efecto muy pasajero

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SEROTONÉRGICOS
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ISRS
Fluoxetina, Paroxetina Sertralina
En la actualidad solo se usan en el tratamiento
de la depresión y para trastornos bulímicos
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MIXTOS ISRSNA
REDUCTIL

• Inhiben preferentemente la recaptación de Na y
  5HT sin afectar a los procesos de su liberación

cierta actividad termogénica
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EFECACIA Y SEGURIDAD DE SIBUTRAMINA
Sibutramina Dieta hipocalórica
PÉRDIDA DE PESO 5-10
6, 12, 18 y 2años de 18 meses se recupera algo
de peso
Eficacia
27
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO CON SIBUTRAMINA
28
FÁRMACOS
29
INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES
30
EFICACIA Y SEGURIDAD DE ORLISTAT
Resultados son modestos. Beneficioso por
mejorar bastante los parámetros lipídicos y de
glucemia
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PRODUCTOS DIETÉTICOS



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(No Transcript)
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FÁRMACOS
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MOLÉCULAS EN DESARROLLO
1.FÁRMACOS QUE ATÚAN SOBRE EL SISTEMA CANABINOIDE
Años 80 Sistema cannabinoide endógeno
Receptores endógenos CB1 y CB2
ANANDAMIDA
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RECEPTOR CANNABINOIDE CB1
SNC

• Mecanismos de recompensa impulsan a la búsqueda
  de comida
• Mecanismos de recompensa sustancias (nicotina)
• Procesos metabólicos

BLOQUEO

• Disminuye el deseo de comer
• Genera señales saciantes en el tracto GI
• Aumenta el consumo de glucosa por el músculo
• Adipocito estimula síntesis de adiponectina
• inhibe lipogénesis

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Antagonistas selectivos del receptor cannabinoide
CB1
Rimonabant (SR141716)
Estudios en deshabituación de tabaquismo
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MOLÉCULAS DERIVADAS DE PÉPTIDOS U HORMONAS
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AGENTES MODIFICADORES DELMETABOLISMO
PPAR-?
Peroxisome proliferator activated receptors
hígado
adiposo
En fase de investigación ANTAGONISTAS de los
PPAR-?
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POTENCIADORES DEL GASTO METABÓLICO
Homólogos de las PROTEINAS DESACOPLADORAS UCP-2
Y UCP-3
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POTENCIADORES DEL GASTO METABÓLICO
Agonistas selectivos ß-3 adrenérgicos
Estimulación de la LIPOLISIS (grasa visceral)
Activación de la TERMOGÉNESIS (grasa parda)
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RESUMEN

• La obesidad es una enfermedad crónica con
  múltiples comorbilidades asociadas.

• Su creciente incidencia y prevalencia en todo
  el mundo, es preocupante y costosa para los
  sistemas sanitarios.

• El tratamiento farmacológico, como coadyuvante
  de las medidas dietéticas y comportamentales, es
  necesario.

• Hasta el momento actual, ha habido un elevado
  índice de fracaso terapéutico.

• En la actualidad en España están disponibles
  dos fármacos con indicación específica para la
  obesidad ORLISTAT (XENICAL) y SIBUTRAMINA
  (REDUCTIL)

• El impresionante desarrollo en los
  conocimientos de la regulación del balance
  energético augura un futuro esperanzador en el
  tratamiento de la obesidad, orientado a la
  reducción de la obesidad y a la disfunción
  subyacente del tejido ADIPOSO.