Presentacin de PowerPoint

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A propósito de un caso de parálisis bilateral de
la V raíz lumbar de comienzo brusco
Dr. Jorge H. Navarré. Dr. Oscar A. Stella. Dra.
M. Cristina Lozano Servicio de Neurocirugía
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Presentación del caso

• M.L, de sexo femenino, 72 años de edad.
• Antecedentes de hipertensión arterial.
• Comienza el 28/2/2003 luego de realizar un
  importante esfuerzo con intenso dolor lumbar con
  irradiación a ambos miembros inferiores que se
  acrecienta con el correr de los días agregándose
  impotencia funcional con neto predominio distal.
• 03/3/2003 concurre a este Hospital para efectuar
  una consulta por el Servicio de Urgencia, siendo
  internada para estudio y tratamiento en el
  Servicio de Neurología.

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Examen a su ingreso La paciente deambula en
forma inestable requiriendo ayuda continuada por
steppage bilateral.

• Motilidad activa para MSS conservada y en MII
• Psoas D4-I 5, Cuadriceps D5-I 5
• Extensor común y corto tibial anterior D1-I 2
• Extensor propio del dedo gordo D1I1
• Plantares flexores D3-I 4
• Glúteo medio D2-I 3.
• Sensibilidad hipoestesia de ambos dorsos de pie.
• Reflejos osteotendinosos conservados en MSS, en
  MII patelares conservados, aquileanos abolidos.

• Estudios complementarios
• Rutina dentro de límites normales.
• Coagulograma normal.
• Electromiograma Radiculopatía L5-S1 bilateral .
• Resonancia Magnética.

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Degeneraciones discales múltiples. L2-3
herniación posterior bilateral a predominio
derecho. Disco L3-4 herniación posterior
bilateral. Disco L4-5 herniación posterior
bilateral a predominio derecho ocupando el receso
lateral. Severa hipertrofia facetaria difusa.
Hipertrofia del ligamento amarillo (síndrome de
canal estrecho adquirido).
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• 18/3/2003,es intervenida quirúrgicamente
  practicándose una Laminectomia L3-4-5 y mitad
  superior de S1 respetándose los procesos
  facetarios.
• Se observa a nivel de L5 una masa firmemente
  adherida a la duramadre de aproximadamente
• 1,5 cm de longitud y ocupando el ancho del canal
  presentando en su polo superior una imagen
  compatible con hematoma organizado de color
  oscuro y el resto de la masa de tono amarillento.
  Se diseca bajo microscopio y se remite a Anatomía
  Patológica.

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Anatomía Patológica

• Fragmento de duramadre a la que se adhieren
  coágulos hemáticos y fibrinoides,
• Tejido cartilaginoso y ligamentario necrótico en
  estadios de degradación, reabsorción y reparación
  con frecuentes macrófagos, células
  multinucleadas, hemosiderosis, vasos de
  neoformación y fibrosis.

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• Rehabilitación y valvas de yeso cortas
  transitorias  para mantener posición funcional.
• Examen al alta el 28/3/03 mostró
• Reflejos patelares conservados, aquileanos
  abolidos.
• Psoas, cuadriceps y aductores 5/5 bilateral
• Tibiales anteriores 1/5 bilateral
• Extensor del dedo gordo 2/5 bilateral
• Plantares flexores der.4/ izq.5.
• Sensibilidad conservada.
• Deambula con asistencia.
• Control al consultorio externo del Servicio,
  deambulando prácticamente sin dificultad a pesar
  de la persistencia de leve caída del antepié
  izquierdo.

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• RM efectuada de patología discal múltiple no
  registraba antecedentes de síndromes dolorosos o
  deficitarios de miembros inferiores aún
  configurando un síndrome de canal estrecho lumbar
  y manteniendo a pesar de su edad actividad
  laboral extradomiciliaria, en la cual realizaba
  esfuerzos en forma habitual.

Inicio brusco del cuadro con intenso dolor
lumbar y posterior instalación de un síndrome
deficitario progresivo radicular bilateral sin
alteraciones Hematológicas ni de coagulación.
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CONCLUSIONES

• Intenso dolor localizado en el raquis, tanto sea
  en pacientes sanos o portadores de una patología
  hematológica, post punción lumbar, esfuerzo
  físico a veces sin relación con su magnitud o
  traumatismos.
• Síndrome deficitario progresivo medular o
  radicular
• Es fuertemente evocativa de la posibilidad de
  establecer un rápido diagnóstico diferencial con
  discopatías, colapsos vertebrales, etc.
• Proceder a un precoz estudio diagnóstico y
  manejo terapéutico que evitará la instauración de
  un cuadro invalidante definitivo y de base
  netamente benigna como el hematoma extradural que
  se presenta.

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Preguntas?
Gracias