Sin ttulo de diapositiva

1
Col.legi Oficial de Metges (Illes Balears) Palma
de Mallorca, 10 de junio de 2005
La atención a la dependencia un análisis
desde la economía de la salud

• David Casado Marín
• Centre de Recerca en Economia i Salut (CRES)
• Universitat Pompeu Fabra (Barcelona)

2
GUIÓN
I. LA PROBLEMÁTICA DE LA DEPENDENCIA EN ESPAÑA
II. EL MODELO ACTUAL DE ATENCIÓN
III. HACIA UN CUARTO PILAR DEL ESTADO DE
BIENESTAR?
IV. CUÁL DEBERÍA SER EL PAPEL DEL SNS?
V. EXPERIENCIAS INNOVADORAS EN LA PROVISIÓN DE
SERVICIOS SOCIALES PARA PERSONAS DEPENDIENTES
3
I. LA PROBLEMÁTICA DE LA DEPENDENCIA EN ESPAÑA
OBJETIVOS

• Cuantificar el número de ancianos dependientes
  que hay en España y su grado de dependencia.
• Analizar los factores asociados al desarrollo de
  problemas de dependencia entre la población
  mayor.
• Describir la evolución de la dependencia en los
  últimos años y discutir posibles tendencias de
  cara al futuro.

4
El concepto de dependencia y su medición

• Consejo de Europa (1995) son personas
  dependientes quienes, por razones ligadas a la
  pérdida de capacidad física o psíquica, necesitan
  de la ayuda de otros para la realización de
  ciertas actividades de la vida diaria.

• Las actividades contempladas son de dos tipos

• Instrumentales (AIVD) cocinar, comprar,
  limpieza, gestionar medicación, llevar las
  cuentas, etc.

• Básicas (ABVD) vestirse y desvestirse, bañarse,
  comer, asearse, levantarse y acostarse de la
  cama, etc.

• Existen multiples índices para medir dependencia
  global en base a la falta de autonomía en ABVD
  y/o AIVD,

• Problema las macroencuestas no contienen la
  información necesaria

? Los estudios de dependendecia poblacional
recurren a criterios ad hoc.
5
La dependencia en España estudios previos

• Moran Aláez (1999)
• ENS-93 (n 3.500 individuos ) y EAI-93 (n
  2.500 individuos)
• Define como dependientes graves aquellas personas
  que necesitan ayuda en la mitad o más de las
  actividades contempladas en alguna de las tres
  áreas siguientes cuidados personales (10
  actividades), tareas domésticas (6) y asuntos
  propios (6).

• Puga (2002)
• ENS-97 (n 1000 individuos 8 actividades
  básicas / 16 instrumentales)
• Categorías de dependencia
• Leves Menos de 5 actividades instrumentales
• Moderados (1-2 básicas) o (5 instrumentales o
  más)
• Graves 3 actividades básicas o más

6
Estudios previos limitaciones

• Las encuestas utilizadas no incluyen personas
  institucionalizadas.

• Los criterios ad hoc están basados en supuestos
  no contrastados

• Lo importante es el número de actividades, no su
  naturaleza.

• Umbrales arbitrarios para pasar de unas
  categorías a otras.

• Sustituibilidad entre actividades básicas e
  instrumentales.

7
Nuevas fuentes de información (1)

• Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado
  de Salud (INE, 1999)
• Representativa de la población española no
  institucionalizada (submuestra 65 años o más
  37.500 individuos).

• Registro de Solicitud Única de la Conselleria de
  Benestar Social
• Información individual de los nuevos usuarios de
  plazas residenciales públicas en Cataluña (año
  1999 3.500 personas).

• Ambas bases de datos comparten las
  variables siguientes
• Grado de autonomía en 6 ABVD.
• Grado de autonomía en 5 AIVD.
• Diagnóstico de demencia, edad, sexo y estado
  civil.

8
Nuevas fuentes de información (2)

• Se han fusionado ambas bases de datos con el
  objetivo de obtener una muestra representativa de
  la población dependiente española en hogares e
  instituciones.

• Hipótesis (población institucionalizada)
• Grado de dependencia idéntico entre usuarios de
  plazas residenciales públicas y privadas.
• El grado de dependencia de aquellos que ingresan
  en una residencia no se modifica a lo largo del
  tiempo.
• El grado de dependencia de las personas
  institucionalizadas es idéntico en todas las
  CCAA.

• Limitación datos de encuesta (hogares) vs
  registros administrativos (instituciones).

9
Cuantificacion de la población mayor dependiente

• Criterio para ser considerado dependiente
  necesitar de la ayuda de otras personas para
  realizar alguna de las 6 actividades básicas o
  alguna de las 5 actividades instrumentales
  anteriormente mencionadas.

• Población dependiente (España, 1999)
• Hogares 1.083.883 personas (16,8 población no
  institucionalizada)
• Residencias 198.353 personas (100 pob.
  institucionalizada)

• Resulta necesario, sin embargo, analizar el nivel
  de dependencia de los distintos sujetos
  caracterizados como dependientes
• Tipo de ayuda f (grado de dependencia, ) ?
  Capítulo 2
• Alternativas cobertura pública g (grado de
  dependencia, ) ? Capítulo 3

10
El nivel de dependencia modelo GoM

• La información de que disponemos sobre los
  problemas de falta de autonomía de los sujetos es
  de carácter multidimensional

• Cómo cuantificar el nivel de dependencia de los
  individuos a partir de dicha información? Modelo
  GoM

11
Características del modelo GoM

• El modelo GoM permite
• Identificar un número reducido de dimensiones ?
  Tipos puros
• Ubicar a los sujetos en ese espacio de
  dimensionalidad reducida ? Grados de pertenencia

• Ventajas del modelo GoM
• El número de tipos puros se determina ex post ?
  Test de razon de verosimitudes
• Mantiene una dosis elevada de heterogeneidad
  individual ? los sujetos pueden participar
  simultaneamente de varios de los tipos (grados de
  pertenencia)
• No exige realizar supuestos distribucionales.

12
Resultados del modelo GoM tipos puros

• El modelo definitivo identifica 5 tipos puros
• I necesita ayuda para comprar y utilizar el
  transporte público, pero es autónomo en el resto
  de AIVD y en todas las ABVD.
• II necesita ayuda en todas las AIVD, pero es
  autónomo en todas las básicas.
• III dependiente en todo, excepto para comer
  (58) y/o utilizar el WC (32).
• IV dependiente en todo, excepto para comer
  (24.) y/o utilizar el WC (82).
• V dependiente en todas las actividades básicas e
  instrumentales.

• Los tipos identificados sugieren ciertas
  jerarquías entre actividades
• Los problemas en AIVD intramuros presuponen
  problemas en instrumentales extramuros
• Los problemas en ABVD presuponen problemas en
  AIVD
• La falta de autonomía para comer y/o la
  incontinencia ? gran dependencia.

13
Resultados del modelo GoM grados de pertenencia
14
Categorías de dependencia basadas en el análisis
GoM

• El modelo GoM, a pesar de que constituye el
  enfoque más riguroso para cuantificar el nivel de
  dependencia de los sujetos, tiene algunas
  desventajas respecto a su implementación
  práctica
• El nivel de dependencia no se mide a través de
  categorías excluyentes
• Los resultados únicamente son validos para los
  datos que han sido utilizados en la estimación
  del modelo
• Por ello, a partir de la información
  proporcionada por los tipos puros, hemos
  construido las siguientes categorías de
  dependencia (mutuamente excluyentes)
• Leve sólo necesitan ayuda para utilizar el
  transporte público y/o para comprar.
• Moderada autónomos para realizar todas las
  actividades básicas, pero necesitan ayuda en
  alguna de las 3 AIVD intramuros consideradas.
• Grave necesitan ayuda para realizar ciertas
  actividades básicas, pero comen de manera
  autónoma y no son incontinentes.
• Muy grave Necesitan ayuda para comer y/o son
  incontinentes.

15
Categorías de dependencia resultados
16
Categorías de dependencia validación

• La ED-99 proporciona información sobre las horas
  totales de atención.
• Personas que solo reciben ayuda de un solo
  cuidador formal (n 397).
• Difiere el número medio de horas de atención de
  unas categorías a otras?

17
Los factores determinantes de la dependencia

• El análisis de los factores desencadenantes de la
  dependencia resulta importante por dos motivos
• Desarrollo de actividades preventivas y
  asistenciales mas efectivas
• Se requieren datos individuales longitudinales
  (causalidad)
• No existen estudios para el caso español
• Planificar la oferta de servicios de acuerdo a
  las necesidades
• Basta disponer de datos de sección cruzada
  (factores asociados)
• España escasos estudios (ámbito municipal)

Las asociaciones sugieren relaciones causales que
habrá que contrastar
18
Marco conceptual Verbrugge y Jette (1994)

• Factores determinantes de la aparición y
  progresión de los problemas de dependencia

19
Evidencia empírica internacional

• PATOLOGIAS Y DEFICIENCIAS Artritis,
  osteoporosis, fracturas, diabetes, enfermedades
  cardiovasculares y declive visual.
• LIMITACIONES FUNCIONALES
• Deterioro cognitivo
• Bajo rendimiento actividades inferiores
• ESTILOS DE VIDA Ejercicio, dieta, contactos
  sociales y habito tabáquico.
• SOCIODEMOGRAFICOS Edad y nivel educativo.
• INTRA-INDIVIDUALES (Peek et al, 2003) Apoyo
  emocional autopercibido
• EXTRA-INDIVIDUALES (Reynolds y Silverstein,
  2003)
• Test médicos preventivos (significativo)
• Utilización servicios sociales (no significativo)
• Adaptaciones en el hogar (no significativo)

20
Implicaciones para el diseño de las politicas

• Una parte sustancial de la dependencia viene
  motivada por el padecimiento de enfermedades
  crónicas. Utilizar estrategias preventivas de
  mejora del estado de salud ejercicio físico,
  dieta, reducción del tabaquismo
• Las estrategias preventivas son ineficaces para
  quienes ya han desarrollado enfermedades. Actuar
  sobre los factores extra e intra-individuales
  (más estudios).

• Debemos preocuparnos por el gradiente SES? Sí,
  pero

• Hábitos saludables f (SES,)?

• Factores intra y extra g (SES,)?

21
Factores asociados a la dependencia en España

• Muestra (ED-99) población mayor de 64 años no
  institucionalizada (n 34.312 observaciones).

• Se han considerado como dependientes aquellos
  individuos que necesitan ayuda en alguna de las
  11 AVD contempladas.

• Metodología modelo Probit efectos medios y
  marginales (Jones, 2001)

• Variables explicativas
• 5 grupos de edad (65-69 70-74 75-79 80-84 85
  o mas)
• Sexo
• Estado civil (soltero casado y viudo)
• Estudios (sin estudios, primarios, secundarios y
  superiores)
• Ingresos equivalentes del hogar (Escala OCDE
  modificada)

22
Resultados probit efectos medios y marginales

• Implicaciones
• Obtener prevalencias a nivel municipal
  (coeficientes Censo)
• Reducción del atractivo de los copagos
  (incidencia distributiva)

23
Conclusiones y líneas futuras de investigacion

• El modelo GoM nos ha permitido obtener
  estimaciones del alcance e intensidad de la
  dependencia entre la población mayor (hogares e
  instituciones) ? variable explicativa en
  Capítulos 2 y 3.

• Mejoras disponer de encuestas (representativas a
  nivel estatal) que incluyan población
  institucionalizada.

• Se han detectado asociaciones significativas
  entre el padecimiento de problemas de dependencia
  y ciertos factores sociodemográficos.

• Mejoras disponer de datos longitudinales para
  identificar mecanismos causales ? SHARE

• Investigación en curso evolución dinámica de la
  dependencia en los últimos años (ENS-93 y ENS-01)

• Se ha producido en España el comportamiento
  favorable observado en otros países?

24
II. EL MODELO ACTUAL DE ATENCIÓN
25
La atención a la dependencia cuidados de larga
duración
26

• Situación actual las fuentes de provisión de CLD

27

• Situación actual gasto y financiación

FINANCIADOR

581.211

TOTAL

204.657

376.554

100

35,2

64,8

TOTAL ()

100

100

• El gasto total (público y privado) representa el
  0,6 del PIB

• Este porcentaje está por debajo de la media
  europea y refleja

? Menores tasas de institucionalización (es
eso negativo?)
? Baja utilización de servicios comunitarios
(atención domiciliaria y CD)
? Elevada disponibilidad de apoyo informal
28
2. LOS PROBLEMAS DEL MODELO ACTUAL PERCEPCIONES.

• Las clases medias están desprotegidas, pues son
  demasiado ricas para acceder a los servicios
  públicos y demasiado pobres para contratar
  servicios privados.

• En este contexto, por tanto, muchas familias se
  encuentran desbordadas en la medida en que asumen
  costes invisibles (pérdida de ocio, fatiga...)
  y monetarios (abandono del mercado de trabajo).

29
2. LOS PROBLEMAS DEL MODELO ACTUAL EVIDENCIAS
(1).

• RESIDENCIAS PÚBLICAS (CATALUNYA)

? El acceso no está regulado por una prueba de
medios en sentido estricto. La situación
economica es uno de los factores (20 puntos),
pero hay otros grado de dependencia (25 puntos),
estado cognitivo (25 puntos), falta de ayuda
familiar (20 puntos) y otros (10 puntos).
? Por eso, cuando se analizan las
características de aquellos que acceden a
residencias públicas, el patrón real de acceso
és más complejo que el percibido
? Estado civil solteros (24), viudos (56),
casados (20). Las cifras correspondientes, a
igual nivell de dependencia, para las personas no
institucionalizadas 9, 50 i 41.
? Situación econòmica no disponemos de
información sobre el nivel de ingresos de los
usuarios, pero sí de la cuantía de los copagos
que éstos realizan

• RESIDENCIAS PRIVADAS Desconocemos las
  caraterísticas de los usuarios.

30
2. LOS PROBLEMAS DEL MODELO ACTUAL EVIDENCIAS
(2).

• ATENCIÓN DOMICILIARIA PÚBLICA (ESPAÑA)

? El análisis de la Encuesta de Discapacidades
(INE, 1999) revela que aquellas personas que
utilizan los SAD no son más pobres que quienes no
los utilizan. ? Los usuarios de SAD son, en
general, personas con poco apoyo familiar y
niveles de dependencia bajos.

• ATENCIÓN DOMICILIÀRIA PRIVADA (ESPAÑA)

? Un 22 de les personas mayores dependientes no
institucionalizadas utilizan este tipo de
servicios. Estos usuarios tienen, por lo general,
mayores niveles de renta y formación.
31
2. LOS PROBLEMAS DEL MODELO ACTUAL EVIDENCIAS
(3).

• APOYO INFORMAL

? Hay dos factores básicos que explican su
preponderancia

• Un 35 de los cuidadores son cónyugesinactivos
  laboralmente (gt65 años).

• El otro 65, hijas y nueras, tienen una edad
  media de 48 años y pertenecen a generaciones male
  bread-winner ? inactividad estructural del 60.

32
Características de los cuidadores informales
Estado civil anciano/a
80 casado/a
70 viudo/a

• Cuidadores de menos de 65 años (60) 48 años
  85 mujeres

• Cuidadores 65 años o más (40) 72 años 47
  hombres

33
La inactividad estructural motor del apoyo
informal
34
CRISIS FUTURA DEL APOYO INFORMAL?
? La solidez del modelo actual se explica por el
hecho de que la mayoría de familias soporta
únicamente costes no monetarios (fatiga, pérdida
de ocio...), siendo relativamente pocas las
familias con costes monetarios (ajustes laborales
y contratación atención formal complementaria).
? Próximos años dada la transición laboral de
las actuales generaciones de mujeres de 30-45
años, motivada por transición educativa, es de
prever un incremento notable de los costes
monetarios.
35
Tasas femeninas de actividad por grupos de
edad España, 2000-2025.
Fuente Casado y López (2001).
36
Nivel de estudios de las mujeres de entre 40
y 65 años España, 2000-20015
Fuente INE
37
Conclusiones e investigación futura

• Características del modelo actual

• Preponderancia del apoyo informal, basado en la
  baja actividad estructural de los cuidadores
  (cónyuges e hijas).

• Intervención pública guiada por la ausencia o
  agotamiento del apoyo informal (atención
  domiciliaria y residencias), pero sin diferencias
  por renta (AD).

• Análisis pendiente para valorar situación actual
  

• Costes soportados por las familias apoyo
  informal y servicios formales públicos y privados
  ? incidencia distributiva.

• Estimar magnitud de los cambios que la
  incorporación de la mujer al mercado de trabajo
  pueda tener sobre la combinación entre apoyo
  informal y atención formal.

38
III. HACIA UN CUARTO PILAR DEL ESTADO DE
BIENESTAR?
39
CARACTERÍSTICAS DE UN SISTEMA UNIVERSAL

• Acceso a las prestaciones sólo en función del
  grado de dependencia, sin prueba de medios.

• Financiación de las prestaciones

• Mecanismo colectivo cotizaciones (SSD) o
  impuestos (SND)

• Copagos modulados por renta (SSD y SND)

40
EXPERIENCIAS RECIENTES DE ASEGURAMIENTO SOCIAL
41
Cuánto costaría implementar un esquema con el
mismo nivel de cobertura que el seguro alemán?

• Beneficiarios personas que necesitan ayuda en 2
  o ABVD

• Estimación para España (1998) 972.000 personas
  65 años o

- Nivel I (hasta 10-20 h/sem) 447.000
- Nivel II (21-34 h/sem) 329.000
- Nivel III (gt 34 h/sem) 196.000

• Volumen de gasto total (1998) 860.000 Millones
  Pta.

• Cuidadores informales170.000 (20)

• Atención domiciliaria 90.000 (10)

• Institucionalización600.000 (70)

260.000 personas
(ratio gt 65 4)
42
Cómo podría financiarse?

• Réplica modelo alemán

• Ingresos colectivos 498.000 Mill Pta (58)

- Cotizaciones trabajadores (tipo 1,8) 408.000
Mill Pta
- Pensiones contributivas jubilación (tipo
1,8) 90.000 Mill Pta

• Copagos residencias (A M) según renta 165.000
  Mill Pta (20)

• Presupuesto público actual 195.000 Mill Pta
  (22)

• Otras alternativas

• Incrementar tipos de algunos impuestos y afectar
  recaudación adicional

- Impuesto sobre la Renta
- Impuestos Especiales
- Impuesto Sucesiones

• Copagos para todos los servicios en función de
  la renta (y riqueza?)

43
Será sostenible el sistema elegido a medio y
largo plazo?
Gasto futuro en CLD factores determinantes
- Envejecimiento demográfico.
- Prevalencia de los problemas de dependencia.
- Utilización de los distintos servicios
formales.
- Coste unitario de cada uno de los servicios.
44
UN HIPOTÉTICO SSD A LA ALEMANA ESCENARIOS
45
NÚMERO DE BENEFICIARIOS DEL SSD 1998-2048.
46
GASTO DEL SSD (PIB) 1998-2048.
-FINANCIACIÓN PÚBLICA-

• Hasta qué punto las necesidades futuras de
  financiación pública serían menores si optáramos
  por copagos modulados por renta y riqueza?

47
REFLEXIONES FINALES (1)

• Cualquier sistema universal que se quiera
  plantear como alternativa al modelo actual -de
  carácter selectivo- debe responder varias
  preguntas primero

• Qué fuentes de financiación van a utilizarse
  para poner en marcha el nuevo sistema?

• Cabe suponer que tales fuentes van a ser
  suficientes para financiar el gasto a medio y
  largo plazo?

• Cómo van a contribuir a financiar el sistema,
  hoy y en el futuro, los diferentes grupos
  socioeconómicos y las distintas generaciones?

48
REFLEXIONES FINALES (2)

• El nuevo modelo a desarollar también debe
  diseñarse teniendo en cuenta ciertas variables de
  contexto

• Poco margen para incrementos impositivos.

• Insuficiencia financiera de otras partidas de
  gasto, tanto en el momento actual (sanidad) como
  de cara al futuro (pensiones).

• La situación económica de las personas mayores
  ha mejorado en los últimos años y,
  presumiblemente, lo seguirá haciendo en los
  próximos.

• Carácter irreversible de la reforma que ser
  realice.

49
IV. LA ARTICULACIÓN SOCIOSANITARIA
50
La articulación con los servicios sanitarios (1)

51
La articulación con los servicios sanitarios (2)

• Articulación sociosanitaria desarrollo de
  mecanismos de interconexión entre los
  dispositivos social y sanitario para ofrecer una
  respuesta global a las necesidades asistenciales
  de los ancianos vulnerables.

• Cuáles son sus ventajas potenciales?
• - Aprovechar sinergias.
• - Conseguir un balance asistencial
  adecuado.

• Qué configuraciones puede adoptar?
• - Integración.
• - Coordinación.

52
La articulación con los servicios sanitarios (3)
Experiencias de articulación entre servicios
sanitarios y sociales

• EEUU
• - Program of All-Inclusive Care for the
  Elderly (PACE).
• - Social Health Maintenance Organizations
  (S/HMOs).

• Experiencia piloto en Rovereto (Italia).

• Programa Vida als Anys (Catalunya).

53
La articulación con los servicios sanitarios (4)
EXPERIENCIAS EN EEUU
54
La articulación con los servicios sanitarios (5)
Un proyecto de articulación en Rovereto
(Bernabei et al., 1998).

• Participantes 200 ancianos vulnerables no
  institucionalizados.
• Diseño ensayo aleatorio con grupo control.
• Intervención unidad de evaluación geriátrica
  (multidisciplinar) define y monitoriza paquetes
  individuales de atención integral.
• Período de seguimiento 1 año.
• Resultados (intervención vs. modelo fragmentado)
• Menor deterioro funcional y cognitivo.
• Menos estancias hospitalarias.
• Menos sujetos internados en residencias.
• Coste total medio un 23 inferior (ahorro
  200.000 ptas./anuales).

55
La articulación con los servicios sanitarios (6)
La atención a los ancianos en Catalunya.
56
La articulación con los servicios sanitarios (7)
Una propuesta de articulación
sociosanitaria.
57
La articulación con los servicios sanitarios (8)

• La agenda de investigación sobre la
  articulación sociosanitaria en la atención de los
  ancianos está plagada de interrogantes en nuestro
  país

- Cuántas personas mayores dependientes tienen
problemas de salud lo suficientemente complejos
como para justificar una atención articulada?
- En esos casos, la articulación debe realizarse
mediante fórmulas basadas en la integración o en
la coordinación?

• Tampoco deben olvidarse, de cara al futuro,
  los obstáculos que han hecho fracasar los
  intentos de articulación realizados hasta el
  momento

- Múltiples niveles de gobierno implicados.
- Falta de sintonía entre profesionales
sanitarios y sociales.
- Cobertura asimétrica de uno y otro dispositivo.
58
V. EXPERIENCIAS INNOVADORAS EN LA PROVISIÓN DE
SERVICIOS SOCIALES PARA PERSONAS DEPENDIENTES
59
NUEVAS FORMAS DE PROVISIÓN DE LOS SS.

• Qué se entiende por provisión? (Ej. Figura 1)
• Por qué nuevas? Difieren, en uno o más aspectos,
  del modelo tradicional de proveer SS
• Centralizado
• Las decisiones asignativas se toman en los
  niveles superiores porque es ahí donde opera la
  restricción presupuestaria.
• La falta de información desagregada sobre las
  necesidades dificulta una asignación eficiente de
  los recursos.
• Service-oriented los beneficiarios se adaptan
  a los servicios, y no al revés.
• Incentivos a comportamientos de búsqueda de
  rentas por parte de los proveedores, tanto
  públicos como privados, pues un órgano central es
  el encargado de tomar decisiones de
  presupuestación (contratación).
• Escasa conexión con otros ámbitos de la
  Administración (Sanidad, Educación).
• Estudiaremos, a través de otras tantas
  experiencias debidamente evaluadas, 2 enfoques
  novedosos respecto a la provisión de SS.

60
(No Transcript)
61
GESTORES DE CASOS DETENTADORES DE PRESPUESTOS LA
EXPERIENCIA DE KENT (RU)

• Objetivo realizar una evaluación económica de un
  nuevo proyecto asistencial para ancianos
  vulnerables caracterizado por
• Trabajadores sociales se convierten en gestores
  de casos
• Número limitado de casos (20-25).
• Responsables de un presupuesto global cerrado.
• Pueden contratar, con el presupuesto asignado,
  servicios comunitarios e institucionales.
• Los casos pertenecen a un colectivo bien acotado
  (ancianos dependientes con riesgo de
  institucionalización).
• Se facilita información a los GC sobre el coste
  unitario de los servicios.
• Sistema de información, que se utiliza como
  herramienta de monitorización y evaluación,
  genera resistros para cada cliente sobre
• Necesidades (al principio y 4 veces al año de
  oficio).
• Actividades realizadas por el GC y recursos
  semanales consumidos.
• Hipótesis el control de los recursos por parte
  de aquellos que están en contacto directo con los
  ancianos (trabajadores sociales) proporcionará
  incentivos para mejorar la evaluación de
  necesidades y el desarrollo de paquetes
  asistenciales más ajustados a éstas.
• En principio, puesto que outputs y costes pasan a
  expresarse en unidades monetarias, es posible
  comparar intervenciones de sectores de actividad
  diversos (infraestructuras, servicios sociales,
  educación...)
• Elegir aquella alternativa con un beneficio neto
  (beneficios costes) mayor. En el caso de
  intervenciones nuevas, para las que no exista
  alternativa con que comparar, desarrollarlas sólo
  si el BN gt 0.
• (Ojo con utilizar ratios en ACB! ejemplo
  numérico)

62
LA EXPERIENCIA DE KENT (2)

• Diseño del experimento
• Quasi-experimental (75 individuos en cada grupo).
  
• Período de seguimiento 4 años.
• Tipo de evaluación económica ACE.
• Medición de los costes
• Costes de los servicios proporcionados por el
  Departamento de SS.
• Idem para el NHS.
• Idem para el Departamento de vivienda.
• Costes soportados por clientes y cuidadores
  informales.
• Medición de outputs
• Ancianos
• Bienestar subjetivo Soledad, depresión,
  insatisfacción con la vida, salir/recibir
  visitas.
• Calidad de la atención satisfacción con la ayuda
  recibida para el cuidado personal y para el
  mantenimiento del hogar.
• Cuidadores
• Efectos sobre estilos de vida.
• Carga subjetiva.
• Trastornos mentales.

63
LA EXPERIENCIA DE KENT (3)

• Resultados
• Coste anual de alcanzar determinados outputs
  según grado de dependencia

• Buena acogida por parte de profesionales y
  usuarios.
• Discusión interés y viabilidad de un proyecto
  similar en nuestro contexto?

64
TRANSFERENCIAS EN METÁLICO UN PROYECTO PILOTO EN
ARKANSAS (US)

• Objetivo evaluar una nueva forma de provisión de
  atención a personas dependientes, de cualquier
  edad, residentes en la comunidad.
• Modelo tradicional los beneficiarios reciben los
  servicios de agencias proveedoras, reguladas y
  financiadas por la Administración.
• Nuevo modelo
• Se da a los beneficiarios una cantidad de dinero
  que puede utilizarse para comprar ayudas técnicas
  (elevador dentro de la casa, sujeciones para el
  baño) y para contratar servicios (formal e
  informal).
• Cuantía media 320/mes.
• Se proporciona a los beneficiarios soporte
  técnico para gestionar más adecuadamente sus
  nuevas responsabilidades (por ejemplo, listado de
  proveedores).
• Existe la posibilidad de designar a un miembro de
  la familia como representante.
• Se monitoriza la satisfacción con los servicios,
  la seguridad de los mismos, y el uso de los
  fondos (facturas del 90 de la transferencia).

65
LA EXPERIENCIA DE ARKANSAS (2)

• Hipótesis

Cambios en los servicios Tipología, proveedores,
timing e intensidad.
Cambios en outputs ?satisfacción consumidores
y?necesidades insatisfechas

H1 (favorable)
-
?control por parte de proveedores formales
(agencias) y Administración
Disminución de la calidad técnica de la
asistencia y riesgo de que los consumidores
compren poca asistencia
H2 (desfavorable)

• El éxito de la experiencia depende, por tanto, de
  que se produzca H1 pero no H2

66
LA EXPERIENCIA DE ARKANSAS (3)

• Diseño del experimento
• Experimental (1000 individuos en cada grupo).
• Período de seguimiento 2 años.
• Tipo de evaluación Evaluación de efectividad.
• Medidas de output
• Atención recibida
• Satisfacción con cuidadores formales relación,
  actitud, horario y rendimiento.
• Necesidades insatisfechas (ayuda insuficiente
  con) cuidado personal, cuidado de la casa, y
  transporte.
• Satisfacción global con la atención recibida
  (formal e informal).
• Salud
• Efectos adversos sobre la salud caídas y
  quemaduras.
• Problemas de salud problemas respiratorios,
  infecciones respiratorias, contracturas,
  infecciones urinarias, y úlceras por presión.
• Autopercepción estado de salud.
• Método logits incluyendo variable tratamiento.
  

67
LA EXPERIENCIA DE ARKANSAS (4)

• Resultados
• Los individuos del grupo experimental mostraron,
  al final del período de análisis, resultados más
  positivos que el grupo control en cuanto a
  variables de atención satisfacción general
  con la vida.
• Estos buenos resultados no tuvieron como
  contrapartida efectos negativos sobre la salud de
  los participantes, pues no hubo en este sentido
  diferencias estadísticamente significativas entre
  ambos grupos.
• Discusión interés y viabilidad de un proyecto
  similar en nuestro contexto?