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Modulaciones del principio de justicia en
medicina de catástrofes y ética ambiental
Miguel Moreno Muñoz
VII Congreso Nacional de Bioética Valencia,
10-12 de Noviembre de 2005OrganizanAsociación
de Bioética Fundamental y ClínicaFundación ÉTNOR.
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Introducción

• Catástrofes naturales como contexto peculiar de
  debate bioético
• Gran impacto en la salud pública mundial.
• Replantea la distribución de recursos sanitarios.
• Cuestiona políticas actuales en materia de
  educación sanitaria, prevención y gestión de
  emergencias.
• Cuestiona prioridades en el debate bioético.
• Precisa enfoques amplios (continental,
  planetario...) e interdisciplinares.
• Revela la importancia de la cooperación mundial
  en la investigación y obtención de datos fiables.
• Cuestiona las políticas ambientales neo-liberales.

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Definiciones

• Desastre natural
• Un desastre es el resultado de una gran ruptura
  ecológica en la relación entre los seres humanos
  y su ambiente, un acontecimiento grave o
  repentino de tal magnitud que la comunidad
  afectada necesita esfuerzos extraordinarios para
  afrontarlo, a menudo con apoyo externo o ayuda
  internacional1.
• 1 Eric K. Noji, The Public Health Consequences
  of Disaster. Oxford University Press, 1997 7.

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Distinción difusa entre desastres naturales y
derivados de la acción humana

• Desastres inducidos por la acción humana
• Desastres tecnológicos accidentes industriales,
  contaminación, explosiones, fuego, fugas
  radiactivas...
• Emergencias complejas pobreza extrema,
  conflictos políticos, étnicos o militares,
  desplazamientos masivos...
• Relación sinérgica entre desastres naturales y
  acción humana (desastres tipo Na-Tech)
• Los desastres naturales pueden desencadenar
  otros? incendios tras un terremoto,
  contaminación, liberación de sustancias tóxicas
  tras inundación...
• ? Factor clave vulnerabilidad del entorno
  humano.

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Cambio climático e impacto creciente de los
desastres naturales entre 1994 y 2003

• 255 mill. personas afectadas por año. ? 68
  millones/año mínimo ? 618 millones/año máximo
• 58.000 vidas/año promedio (oscil. 10.000-123.000)
• En 2003, 1 de cada 25 personas resultó
  afectada1
• 25 años últimos 3 mill. víctimas, 1.000 mill.
  afectados 1 Guha-Sapir D, Hargitt D, Hoyois
  P (2004) Thirty years of natural disasters
  1974-2003 The Numbers. UCL, Presses
  universitaires de Louvain. Pág. 7.

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1994-2004, década de desastres naturales

• 1 millón de tormentas
• 100.000 inundaciones
• Decenas de miles de episodios con alto coste en
  vidas humanas (avalanchas, terremotos, incendios
  forestales, tornados...)
• Varios miles de huracanes, ciclones tropicales,
  tsunamis y erupciones volcánicas.
• Fuente CDC EK Noji, The Public Health
  Consequences of Disaster

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Incremento de los desastres naturales en
frecuencia e intensidad

• 1900-1910 100 desastres registrados.
• 1990-2000 2.800, la mayoría relacionados con el
  agua.1
• Pérdidas multiplicadas por 14 desde 1950.
• Las compañías aseguradoras constatan el
  incremento en frecuencia e intensidad.
• Evidencias que los asocian con el cambio
  climático.
• 1 International Council for Science (ICSU),
  New initiative focused on using science to
  prevent natural hazards from becoming
  catastrophic events. Press release 20 October,
  2005. http//www.icsu.org/3_mediacentre/RELEASES/2
  8thGA_Hazards_eng.pdfas, 1.000 mill.

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Desastres naturales registrados
9
Desastres naturales registrados
2004 800
1992 400
10
? 36
? 56
Fuente Lempinen EW (2005) Katrina May Be A
Harbinger Of Storms To Come. AAAS News Archive,
15 Sept. (http//www.aaas.org/news/releases/2005/0
915hurricane.shtml).
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Incidencia de los distintos tipos de desastres
Inundaciones
Huracanes
Temperaturas extremas
Terremotos
Epidemias
Fuente Center for Research on the Epidemiology
of Disasters (CRED) / Office Of U.S. Foreign
Disaster Assistance (OFDA) EM-DAT The
OFDA/CRED International Disaster Database,
September 2005 http//www.em-dat.net/
12
Incremento de la gravedad y frecuencia de los
desastres
13
Factores que agravan los desastres

• Vulnerabilidad humana asociada a pobreza y
  desigualdad social
• Degradación ambiental y urbanización intensa en
  zonas de riesgo
• Crecimiento rápido de la población con pocos
  recursos
• 1920 100 millones hab. urbanos1980 1.000
  millones2004 2.000 millones
• 2004 20 ciudades con gt10 mill. de habitantes
• Imprevisión e incumplimiento de normas de
  construcc.

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Los desastres no afectan por igual

• gt90 de las muertes ocurren entre el 66 de la
  población en las regiones más pobres.1
• Tasas diferentes de mortalidad por
  desastre3.000 en zonas pobres 500 en países
  industrializados 1 Anderson MB (1991) Which
  costs more prevention or recovery? En Kreimer
  A, Munasinghe M, eds. Managing natural disasters
  and the environment. Washington, D.C. World Bank.

15
(No Transcript)
16
Los 10 países más afectados por desastres
naturales
Fuente Center for Research on the Epidemiology
of Disasters (CRED) / Office Of U.S. Foreign
Disaster Assistance (OFDA) EM-DAT The
OFDA/CRED International Disaster Database,
September 2005 http//www.em-dat.net/ .
17
10 países más dañados por los desastres
Fuente Center for Research on the Epidemiology
of Disasters (CRED) / Office Of U.S. Foreign
Disaster Assistance (OFDA) EM-DAT The
OFDA/CRED International Disaster Database,
September 2005 http//www.em-dat.net/ .
18
Los 10 países con mayor número de víctimas
Fuente Center for Research on the Epidemiology
of Disasters (CRED) / Office Of U.S. Foreign
Disaster Assistance (OFDA) EM-DAT The
OFDA/CRED International Disaster Database,
September 2005 http//www.em-dat.net/ .
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Distribución mundial de víctimas mortales por
desastres naturales (1900-2004)
20
Personas afectadas en el mundo (1900-2004)
21
Impacto global de los desastres

• Social
• Destrucción de vías de transporte y comunicación
• Interrumpen suministro de energía, alimentos,
  medicinas y agua
• Destruyen viviendas e infraestructuras sanitarias
• En la salud pública
• Elevado número de muertes, heridos y enfermedades
• Desbordan los servicios sanitarios de las
  comunidades afect.
• Interrumpen el funcionamiento normal de los
  servicios sanitarios
• Incrementan mortalidad / morbilidad a medio y
  largo plazo
• Perjudican más a personas dependientes de equipos
  y medicación diaria (enfermedades
  cardiovasculares, respiratorias o metabólicas)

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Coste de los desastres naturalesmás de 30.000
mill. (1980-2001)
Fuente S. KUMAR (Banco Mundial), Disaster
preparedness and mitigation sumit 2002. New Delhi
(INDIA), 22 nov.
23
Coste económico de los daños(en millones de
dólares, al cambio del año 2004)
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Otros efectos de los desastres

• Daños en el entorno natural y urbano
• Reducción drástica de la calidad de vida
• Mayor riesgo de enfermedades de declaración
  obligatoria y muertes prematuras por
  desnutrición, infecciones u otras causas.
• Pueden alterar gravemente la conducta social de
  los afectados
• Fuerte impacto psicológico, con ansiedad,
  neurosis y depresión como secuelas
  características
• Pueden debilitar las estructuras sociales y
  políticas y desencadenar movimientos sociales
  autoorganizados violentos
• Pueden provocar desplazamientos masivos y
  emergencias complejas.

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Prevención y vigilancia vs Asistencia

• Insuficiencia casi general de medidas preventivas
  eficaces (ej. Nueva Orleáns, Guatemala).
• La imprevisión agrava los resultados desastrosos.
• Previsión, alerta y vigilancia reducen las
  pérdidas humanas y materiales.
• La desatención a las recomendaciones de expertos
  y organizaciones con experiencia en catástrofes
  naturales constituye un primer indicador de trato
  desigual y negligencia por parte de las
  administraciones en su compromiso de garantizar
  una protección eficaz a todos los ciudadanos.

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La asistencia es más rentable políticamente

• Gestión de fondos más centrada en la asistencia
  que en la prevención
• Impacto mediático rápido y positivo de la
  asistencia
• Menos compleja y costosa a corto plazo que la
  prevención
• Carácter concreto y fácil de cuantificar
• Valoración positiva por electorado
• Sugieren actitudes de compromiso y
  responsabilidad, pero pueden ocultar la desidia
  en la prevención.
• Ocurre en países donantes receptores.
• Concepción miope y limitada de la solidaridad

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Riesgos de la dependencia exterior

• Las catástrofes suelen desbordar los recursos
  locales
• insuficiente en zonas altamente pobladas, mal
  distribuida y vulnerable por su dependencia de
  otras infraestructuras dañadas
• La población local presta la asistencia necesaria
  tras el desastre
• Sólo se precisa exterior resulta si carecen de
  personal entrenado
• Se solicita tras una evaluación objetiva de las
  necesidades, para evitar el caos.
• Riesgos
• Variabilidad de las respuestas solidarias tras un
  desastre
• Caos en la ayuda y escasez de personal preparado
• Condicionamientos políticos o económicos.
• Descoordinación, retraso, derroche, ausencia de
  protocolos claros.

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Reconstrucción y sostenibilidad

• La prevención y mitigación de desastres requieren
  un enfoque político de sostenibilidad.
• No pueden aislarse de otros aspectos del
  bienestar de una comunidad.
• Los desafíos ambientales, económicos y sociales
  se interconectan.
• Requieren soluciones integradas de alcance
  mundial.
• Medicina de catástrofes y ética ambiental
  convergen en la necesidad de exigir a gobiernos y
  ciudadanos políticas económicas ecológica y
  socialmente sostenibles, y rendir cuentas si no
  es así.

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Hacia una ciudadanía ecológica

• Problema
• Rapidez del deterioro ambiental en el planeta
  (deforestación, desertización y cambio
  climático...)
• Lentitud en los cambios sociales (pocas
  evidencias de cambio hacia estilos de vida y
  desarrollo ecológicamente sostenibles).
• Educar en nuevas formas de participación
  ciudadana
• Más activas, frecuentes y exigentes (no cada
  cuatro años...)
• Fomentar la educación en ética ambiental
• Promover el acceso a la información, la capacidad
  de crítica y la conciencia de responsabilidad
  personal para integrarse en una ciudadanía
  ecológica.1 1 Valencia A (2004) Certezas
  y dilemas de la ciudadanía ecológica dentro de
  una política global, en Riechmann, J (comp.)
  Ética ecológica. Propuestas para una
  reorientación. Editorial Nordan-comunidad,
  Montevideo 83-107AEMA (2001) El medio
  ambiente en la Unión Europea en el umbral del
  siglo XXI, Ministerio de Medio Ambiente 435-442.

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Riesgos de ecototalitarismo

• El valor de una intervención social persuasiva
• Una educación generalizada de calidad y
  comprometida con los problemas ambientales es la
  intervención social más cercana a la persuasión y
  respetuosa con la autonomía.
• Los efectos inmediatos del cambio climático, la
  contaminación, la escasez de agua potable, la
  pérdida de fertilidad y el agotamiento de
  recursos pueden generar conflictos y propiciar
  múltiples formas de totalitarismo.
• Desafío decrecimiento progresivo
  (anti-productivismo, autolimitación del consumo)
  y garantizar a la justicia social, evitando el
  caos y toda forma de ecofascismo.1 1
  Latouche S, Écofascisme ou écodémocratie. Le
  Monde Diplomatique, nov. 2005 1, 26 y 27.

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Exigencias del principio de justicia

• Investigar para mejorar el conocimiento de las
  catástrofes y sus efectos en la salud pública.
• Actitud proactiva (sistemas de alerta y
  monitorización)
• Prioridad políticas de las medidas de prevención

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Exigencias del principio de justicia

• Uso crítico del principio de precaución en la
  evaluación de riesgos (incertidumbre ? cautela).
• Potenciar la educación ambiental, la
  participación política y la rendición de cuentas.
• Iniciativas solidarias e instituciones de
  cooperación mundial en políticas de
  sostenibilidad.

33
Graciaspor su atención
34
Muertes provocadas por las catástrofes naturales
(1900-2004)
35
Distribución mundial de los diversos tipos de
desastres naturales (1974-2003)
36
(No Transcript)
37
Efectos en Centroamérica de los huracanes Stan y
Wilma (oct. 2005)
38
(No Transcript)