Enfermedad Cerebro Vascular AUTOR: Dr. JORGE .O MANDINA LLERENA ESPECIALISTA DE MEDICINA INTERNA FACULTAD MIGUEL ENRIQUEZ Correo [e-mail]. BRIGADA MEDICA CUBANA GUATEMALA

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Enfermedad Cerebro Vascular AUTORDr. JORGE .O
MANDINA LLERENAESPECIALISTA DE MEDICINA
INTERNAFACULTAD MIGUEL ENRIQUEZCorreo
jorgemandina2222_at_yahoo.es. BRIGADA MEDICA
CUBANA GUATEMALA
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor
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Enfermedad Cerebro Vascular

• AUTOR
• Dr. JORGE .O MANDINA LLERENA
• ESPECIALISTA DE MEDICINA INTERNA
• FACULTAD MIGUEL ENRIQUEZ
• Correo jorgemandina2222_at_yahoo.es.

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Enfermedades Cerebro vasculares

• Concepto
• Se reconocen con este nombre las afecciones que
  resultan de la perdida funcional transitoria o
  permanente de una parte cualquiera del SNC
  ubicada en la cavidad craneal, generalmente de
  instalación súbita, causada por la oclusión
  trombótica o embólica,o por la ruptura de una
  artería encefálica( en ocasiones de una vena)

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Epidemiología

• Las ECV constituyen la primera causa de
  ingreso por trastornos neurológicos.
• Incidencia global de alrededor de 800 casos
  por cada 100 000 habitantes.
• En los países desarrollados se calcula que
  hasta un 5 de la población de más de 60 años
  sufre alguna forma esta afección.
• En Ciudad Habana se egresan anualmente 2400
  pacientes con dicha entidad.

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Factores de Riesgo

• 1.Características individuales y del estilo de
  vida.
• Definidos Posibles
• Hábito de fumar
  Anticonceptivos Orales
• Alcoholismo Dieta
• Drogas y Fármacos
  Personalidad
  
• Edad
  Localización
• Sexo
  Estación del año
• Raza
  Mortalidad Materna
• Cambios Metereológicos
• Sedentarismo
• Dislipemias
• Factores Familiares
• Factores Eonómicos

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2. Enfermedades y Marcadores biológicos de
Enfermedades

• Definidos
  Posibles
• Hipertensión Arterial
  Hiperuricemias
• Enfermedades Cardiacas Hipotiroidismo
• Arritmias
  Hiperlipoproteinemia
• Cardiopatias isquemicas
• Otras Cardiopatias

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3.Lesiones estructurales asintomáticas

• Detectadas en el Exámen Detectadas en
  exploracíon Complementaría
• Físico
• Soplo Carotídeo
  Oculoplestismografía
• Embolia Retiniana
  Flujometría
• Presión Arterial Distintas en los Brazos
  TAC
• Asincronía de los pulsos Carotideos
  RMN

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Clasificación de las Enfermedades
Cerebrovasculares

• Las ECV Comprenden dos grandes Grupos
• ECV Isquémica Es la que se produce como
  consecuencia de la oclusión de un vaso sanguíneo
  intracraneal por trombosis o embolia, o ataque
  transitorio de isquemia.
• 2. ECV HemorragicaEs causada por la ruptura de
  un vaso intracerebral o en el espacio
  subaracnoideo, la intraparenquimatosa y la
  intraventricular primaria.

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Clasificación Etiológica

• Isquémicas
• Ataque transitorio de isquemia cerebral
• Trombosis cerebral
• Embolia cerebral
• 2.Hemorrágicas
• H.Subaracnoidea
• H.Cerebral
• 3.Traumáticas
• Hematoma Subdural
• Hematoma Epidural

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Clasificación Evolutiva

• 1.Ataque Transitorio de isquemia cerebral.
• Regresa completamente en menos de 24 horas.
• 2.Defecto neurológico isquémico reversible
• De más de 24 horas y de menos de 3 semanas.
• 3.Infarto isquémico en evolución o progresión.
• Deficit neurológico que empeora, o aparición de
  nuevos síntomas.
• 4.Infarto cerebral estable o completo
• No hay progresión o modificación del cuadro
  clínico.

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TROMBOSIS CEREBRAL
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• Concepto
• Es el cuadro neurológico que se produce cuando
  ocurre la muerte de una zona determinada del
  encéfalo por falta de riego sanguíneo necesario
  para la vida, consecuencia de una obstrución de
  la luz de la arteria nutricia por un coágulo
  desarrollado en su interior de manera lenta y
  gradual.

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Causas de Trombosis Cerebral

• 1.Arterosclerosis ( se agrava con)
• a)HTA
• b)Diabetes Mellitus
• c)Hiperlipemia
• d)Hábito de fumar
• 2.Arteritis
• a)Poliartritis nudosa
• b)Arteritis reumática
• Lupus eritematoso diseminado.
• 3.Otras causas
• a)Radiaciones
• b)Disección Carotídea
• c)Neoplasias de infiltración de las paredes.

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Cuadro Clínico

• Con frecuencia hay pródromos en las horas o días
  que preceden al accidente.
• A menudo el cuadro se instala por la noche
  durante el sueño y el enfermo se despierta por la
  mañana con el hemicuerpo paralizado
• Generalmente el cuadro se instala de forma
  gradual y progresiva a saltos, en horas o más
  rara vez en días, aunque a menudo se presenta de
  forma apoplética.
• El síndrome neurológico por excelencia de la TC
  es la hemiplejia, muchas veces acompanñada de
  parálisis facial central, afasia, signo de
  Babinski y de Hofman e hiporreflexia.

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• A continuacíon se exponen algunos cuadros
  clínicos que guardan relación con la topografía
  de la lesión.
• Arteria carótida interna Hay hemiplejia
  contralateral,directa,total y proporcional,
  trastornos sensitivos, en el hemicuerpo
  contralateral, hemianopsia homónima.Si la lesión
  cerebral es izquierda, se produce una afasia
  global.
• Arteria cerebral media profunda.Ocurre una
  hemiplejia contralateral directa, total y
  proporcional.Si la lesión es izquierda, hay una
  afasia motora.
• Arteria cerebral anterior Es poco frecuente y
  se caracteriza por una hemiplejia contralateral
  no proporcional, con transtornos sensitivos en
  el miembro inferior.

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Diagnóstico

• Estudio del líquido cefalorraquídeo
• Técnicas de neuroimagen
• Tecnicas de flujometrias no invasoras
• Otros exámenes
• Electroencefalograma
• Radiografía de tórax,hemograma,creatinina,ionogram
  a, gasometría y glicemia.

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TRATAMIENTO

• 1.Evaluación emergente y medidas generales.
• 2.Tratamiento medicamentoso.
• 3.Rehabilitación.

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• INFARTO CEREBRAL DE TIPO LACUNAR

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Concepto

• Lesiones de pequeño diámetro localizadas en
  zonas profundas del encéfalo, en las áreas
  irrigadas por las pequeñas arterias perforantes
  cerebrales,procedentes del polígono de
  Willis,suelen producir deficit neurológicos de
  más de 24 horas.
• En la década de 1960 Miller Fisher describió
  los 4 síndromes lacunares clásicos.
• 1-Hemiparesia motora pura
• 2-Síndrome sensitivo puro
• 3-Paresia crural con ataxia homolateral
• 4-Disartria-mano torpe.

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CUADRO CLINICO

• Varia según las formas clínicas
• Hemiparesia Motora pura
• Paresia o paralisis de un hemicuerpo,proporcional
  o no
• No déficit sensitivo, visual,o trastorno de la
  conciencia
• Síndrome sensitivo puro
• Puede ser deficitario o irritativo
• Afecta la sensibilidad superficial y profunda o
  solo una de ellas.

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• Hemiparesia atáxica
• Aparición de un síndrome piramidal asociado a
  ataxia del mismo lado
• Disartria-Mano torpe
• Asociación de disartria con paresia facial
  central
• Hiperreflexia ipsilateral
• Signo de Babinski
• Torpesa en la mano(escribir)

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AUSENCIA DE SINTOMAS

• Síntomas neurológicos ausentes
• Defectos visuales y oculomotores
• Toma de la conciencia
• Convulsiones
• Síntomas neuropsicológicos ausentes
• Afasia
• Apraxia
• Agnosia
• Trastornos de la memoria
• Deterioro de funciones superiores
• Síntomas clíniocos generales ausentes
• Vómitos
• Cefalea
• Síntomas vegetativos

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DIAGNOSTICO

• Anamnesis
• Examen físico
• TAC de cráneo
• RMN

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Pronóstico y Tratamiento

• El pronóstico es bueno y la recuperación es
  total, pero con la repetición pueden llegar a un
  síndrome seudobulbar y a la demencia vascular.
• El tratamiento es prevenir la HTA y en el caso de
  los producidos por ateromatosis usar un
  antiagregante plaquetario, no usar
  anticoagulantes.

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• EMBOLIA CEREBRAL

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CONCEPTO

• Es el cuadro clínico que resulta de la oclusión
  súbita de una arteria cerebral por un fragmento
  desprendido de coágulo o por cualquier otro
  agregado de materia sólida, y de la muerte por
  isquemia de las neuronas situadas en el
  territorio cerebral irrigado por la arteria
  ocluída.

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CAUSAS

• Cardiacas ( IMA, Trastornos del ritmo,
  enfermedades valvulares-valulopatía reumática
  mitral, prótesis valvular, prolapso de la válvula
  mitral-Endocarditis, aneurisma ventricular,
  miocardiopatías, cirugía cardiaca)
• Vasculares (Trombosis arteriales-carótida,aorta,
  vertebrobasilar-, Trombosis venosa pulmonar)
• Otras ( Cirugías complicadas- tiroides,
  torácica-, grasa, tumores, aire, burbujas de
  nitrógeno en los buzos
• Indeterminado ( frecuente)

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CUADRO CLINICO

• Inesperado o a veces pródromos( cefalea )
• Cuando el paciente se encuentra en actividad,
  aunque puede ocurrir durante el sueño.
• Convulsiones localizadas o generalizadas
• Hemiplejía derecha con afasia ( arteria cerebral
  media profunda)
• Cualquier déficit neurológico según el vaso
  ocluído.

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EXAMENES COMPLEMENTERIOS

• Pruebas imagenológicas (TAC, RMN)
• Electrocardiograma
• Ecocardiograma
• Estudio del LCR
• Estudios de coagulación

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DIAGNOSTICO

• Aparición súbita del cuadro neurológico
• Sin pródromos
• Hallazgo de un foco embolígeno
• Presencia de accidentes embólicos en otras partes
  del cuerpo.
• Exámenes complementarios

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PRONOSTICO

• Uno de cada diez casos muere a las pocas horas de
  producirse el accidente ( por lesión de los
  centros nerviosos vitales o por el desarrollo de
  un edema masivo)
• El peligro de recidiva es grande .
• La mortalidad en un segundo accidente es cuatro
  veces mayor.

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TRATAMIENTO

• En los primeros días las medidas generales
  dependen del estado de conciencia del paciente.
• Vigilar la tensión arterial
• El edema cerebral se trata cuando se hace
  sintomático.
• Vigilar y tratar las convulsiones ( fenitoína y
  fenobarbital )
• Anticoagulantes
• Antiagregantes plaquetarios
• Fisioterapia respiratoria y rehabilitatoria
  precoz
• Oxigenación hiperbárica

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• ATAQUE TRANSITORIO DE ISQUEMIA CEREBRAL

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CONCEPTO

• Es el cuadro clínico resultante de la
  interrupción focal y transitoria de la
  circulación encefálica y que tiene como base una
  insuficiencia cerebrovascular que condiciona la
  incapacidad circulatoria cerebral.
• Se presenta generalmente de forma brusca
• Trastornos subjetivos y objetivos de corta
  duración
• Se recupera por completo en el curso de 24 horas
  siguientes al comienzo del cuadro clínico.

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ETIOLOGÍA

• Aterosclerosis ( por daño in situ, por
  embolización distal- frecuente-)
• Embolos de orígen cardiaco ( trastornos del
  ritmo, valvulopatías )
• Vasculitis
• Trastornos hematológicos ( estados de
  hipercoagulabilidad )
• Drogas

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CUADRO CLÍNICO

• Los ataques duran desde pocos segundos hasta
  pocas horas
• Durante un ataque puede observarse deficiencia
  motora, sensitiva, sensorial, de pares craneales.
• El cuadro se manifiesta por una de las dos formas
  clínicas siguientes
• Síndrome de insuficiencia de la carótida.
• Síndrome de insuficiencia vertebrobasilar.

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SINDROME DE INSUFICIENCIA DE LA CAROTIDA

• Hemiparesia o monoparesia
• Trastornos sensitivos en un hemicuerpo o solo en
  un segmento de este.
• Trastornos afásicos y disártricos
• Parálisis facial central o sin ella.
• Ceguera monocular transitoria y hemianopsia.
• Estados confusionales y convulsiones localizados
  o generalizados

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• Ausencia o disminución de los latidos arteriales
  de la carótida en el cuello y de la arteria
  temporal superficial
• Soplo en el trayecto del vaso, en el sitio de la
  bifurcación de la carótida primitiva en el cuello
  o en la mastoides

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SINDROME DE INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR

• Vértigo
• Diplopia
• Hemianopsia en cuadrante
• Disfagia, disartria y nistagmo vertical
• Trastornos de la motilidad y sensibilidad
  idénticos
• Cuadriparesia o paraparesia
• Trastornos hemilaterales alternan de un lado a
  otro en las distintas crisis.
• Hemiplejía cruzada.

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Síndrome del robo de la subclavia

• Es una variedad de insuficiencia vertebrobasilar
• Crisis se provocan con el ejercicio del miembro
  superior comprometido
• Claudicación arterial intermitente, retardo y
  poca amplitud del pulso.
• Soplo sobre la arteria subclavia
• Presión arterial disminuída( 20 mmHg la sistólica
  y 10 mmHg la diastólica )

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Exámenes de laboratorio (hipercolesterolemia,
  hiperuricemia, policitemia, poliglobulia,
  hiperproteinemia)
• Electrocardiograma
• Rx de columna vertebral
• Ecocardiografía
• Ultrasonido modo B de la carótida
• US Doppler
• Angiografía
• Técnicas de neuroimágen

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Epilepsia
• Migraña
• Hipoglicemia
• Encefalopatía hipertensiva
• Otros ( Síndrome de Stokes-Adams, Síndrome del
  seno carotídeo hipersensible, hipotensión
  postural, crisis acinéticas con caída del
  anciano, Síncope tusígeno)

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TRATAMIENTO

• Eliminar los factores de riesgo
• Tratamiento de la causa
• Profilaxis del nuevo episodio

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• HEMORRAGIA CEREBRAL

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• Concepto
• Es el cuadro neurológico, resultante de la
  ruptura de un vaso intracraneal,generalmente de
  instalación brusca, que ocurre con frecuencia en
  pacientes hipertensos y que evoluciona con un
  estado de coma, en su forma más común.Su
  pronóstico siempre es grave.

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CUADRO CLINICO

• Las hemorragias intracerebrales hipertensivas se
  producen casi siempre cuando el paciente se
  levanta.
• Se asocia al stress
• Presenta síntomas y signos neurológicos bruscos.
• Se acompaña de vómitos,cefalea y en ocaciones
  convulsiones.
• Las hemorragias intracerebrales no hipertensivas.
• Comienzo súbito
• Ocasionan un síndrome clínico restringido
• Hemianopsia
• Afasia, delirio y debilidad en miembros
  superiores.

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Diagnóstico

• Anamnesis
• Cuadro Clínico
• TAC
• RMN
• Angiografía cerebral
• Punción lumbar

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Algunas Complicaciones

• Hipertensión Endocraneal
• Nuevo Sangramiento
• Vasoespasmo
• Trastornos Hipotalámicos
• Bronconeumonías
• Flebitis
• Septicemia
• Queratoconjuntivitis

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Tratamiento

• Profilaxis
• Tratamiento del Accidente constituído
• Tratamiento quirúrgico

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• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

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• Concepto
• Es el cuadro clínico que se produce por la
  extravasación de sangre en el espacio
  subaracnoideo

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Cuadro clínico

• Existe el antecedente de cefaleas crónicas de
  localización diversa, pero por lo general son
  unilaterales,pulsátiles, y con proyección
  monocular.
• La HTA es mas frecuente en este tipo de pacientes
• El proceso se instala de forma súbita, con
  cefalea brutal y sensación de estallido de la
  cabeza.
• Hay vértigo y pérdida del conocimiento
• Con frecuencia hay un estado febril que dura
  varios días
• La rigidez de nuca está presente casi de forma
  constante.

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Diagnóstico

• TAC
• Punción lumbar
• Angiografía cerebral
• RMN
• Doppler transcraneal
• Electrocardiografía

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Tratamiento

• Medidas Generales
• Reposo
• Acostada en posición horizontal
• Habitación en penumbra
• Libre de ruidos
• Tratamiento farmacológico