Presentacin de PowerPoint

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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA Sistema de Estudios de
Posgrado Escuela de Salud Pública I Ciclo
lectivo 2004
Epidemiología (SP 2216) Investigación de
epidemias
Profesora Carmen Marín
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Investigación de brote

• Se denomina brote o epidemia a la ocurrencia de
  un número de casos de una enfermedad o daño
  específico mayor que los esperados en un área
  dada, en un período de tiempo establecido.

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Investigación de brote

• Definir el problema. Se trata de un brote?
• Elaborar definición de caso.
• Confirmar diagnóstico de caso
• Calcular medidas de frecuencia
• Formular hipótesis y preparar medidas de
  control.
• Contrastar hipótesis.
• Proponer conclusiones, ajustar hipótesis y
  medidas de control.
• Redactar reporte, hacer recomendaciones para
  prevención a largo plazo y vigilancia.
• Adapted from Kelsey, 1986

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Investigación de brote

• 1. Identificación de un brote
• Comparar el número de casos observado con el
  esperado
• Verificar que se usa la misma definición de caso
• Verificar fuente y regularidad del reporte
• Verificar si hay cambios en el tamaño de la
  población (denominador)

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Investigación de brote

• 2. Definición de caso
• Lista de criterios específicos usados para
  decidir si una persona presenta o no la
  enfermedad o evento de interés

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Investigación de brote

• Caso índice el caso que introduce la infección
  en la población
• Casos primarios personas que se infectaron
  inicialmente de la misma fuente
• Casos secundarios personas que se infectan por
  transmisión persona a persona a partir de casos
  primarios, con frecuencia familiares

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Investigación de brote

• 2. Definición de caso ejemplo
• Tres o más deposiciones líquidas o semi-líquidas
  en 24 horas en los asistentes al refrigerio
  servido luego de un seminario taller realizado
  entre el 17 y el 21 de mayo de 2004 en la
  Universidad de Costa Rica

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Investigación de brote

• 3. Confirmar diagnóstico de los casos
• Historia
• Clínico
• Laboratorio
• Otro

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Investigación de brote

• 4. Análisis descriptivo (medidas de frecuencia)
• Tasa de ataque
• casos nuevos x 100
• personas expuestas
• Tasa de ataque secundario
• casos nuevos
  x 100
• personas expuestas a un caso primario

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Investigación de brote

• 4. Medidas de frecuencia Ejemplo
• September 14-26, 1986, Peterborough Private
• School
• Estudiantes que consumieron alimentos 336
• Estudiantes que consumieron alimentos y
  presentaron náusea, vómitos, diarrea 95
• Tasa de ataque 95 / 336 x 100 28

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Investigación de brote

• 4. Medidas de frecuencia otro ejemplo

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Investigación de brote

• 4. Calcular medidas de frecuencia (curva
  epidémica)

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Investigación de brote

• 4. Calcular medidas de frecuencia (curva
  epidémica)

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Investigación de brote

• 5. Formular hipótesis
• Periodo de incubación
• Inicio
• Establecer secuencia temporal
• Indagar antecedentes
• Historias clínicas
• Historia de alimentación
• Datos demográficos
• Hombres? Mujeres?
• Descripción del lugar

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Investigación de brote

• 5. Proponer medidas de control
• Eliminar o disminuir la exposición (alimento,
  agente químico, físico, etc.)
• Otras medidas (higiene de manos, evacuación,
  profilácticos, etc.)

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Investigación de brote

• 6. Contrastar hipótesis
• Entre los que consumieron alimentos servidos en
  el mencionado refrigerio
• Hipótesis nula la diarrea no se originó en el
  consumo de algún alimento
• Hipótesis alternativa la diarrea se originó por
  consumo de por lo menos uno de los alimentos

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Investigación de brote

• 6. Contrastar hipótesis ejemplo
• Enfermo Sano Total
• Ensalada 30 23 53
• No ensalada 58 133 191
• 88 156 244
• RR (30 / 53) / (58 191) 1.9
• Calcular el riesgo relativo comparando diferentes
  alimentos

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Investigación de brote

• 6. Contrastar hipótesis otro ejemplo

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Investigación de brote

• 7. Proponer conclusiones, ajustar hipótesis y
  medidas de control.
• 8. Redactar reporte, hacer recomendaciones para
  prevención a largo plazo y vigilancia.

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Pasos para la investigación de brote

• Establecer la existencia del brote.
• Verificar el diagnóstico.
• Definir e identificar los casos
• a. establecer la "definición de caso
• b. identificar y contar los casos.
• Realizar la descripción epidemiológica del brote
• Plantear hipótesis.
• Evaluar las hipótesis planteadas.
• Reconsiderar y mejorar las hipótesis
  mediante
• a. Estudios epidemiológicos adicionales.
• b. Otro tipo de estudios de laboratorio y/o
  ambientales.
• Desarrollar las medidas de prevención y control
  de caso.
• Comunicar los hallazgos.