Eutanasia y Ensaamiento Teraputico

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• Dr. Ángel Díaz Alvarenga
• Nefrólogo Internista

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• La Eutanasia
• Etimología Griego Eu ( Bien ) y Thánatos (
  Muerte ) Buena muerte, muerte agradable, dulce,
  sin sufrimientos.
• Definición Real Toda Acción u Omisión que por
  su
• naturaleza o en la Intención, causa la
  muerte con el fin de aliviar cualquier
  dolor.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• La Eutanasia es siempre una forma de homicidio
  un hombre da muerte a otro.
• La muerte ha de ser el objeto buscado, ha de
  estar en la intención de quien practica la
  eutanasia.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• Eutanasia Por Acción Administrar Sustancias
  tóxicas Mortales ó retirar tratamientos
  indispensables.
• Por Omisión Negarle la
  Asistencia médica debida.
• Puede realizarse porque la
  pide el que quiere morir.
• Eutanasia Eugenésica ó Social Pretende eliminar
  vidas sin valor vital ó para purificar la raza.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• Peligros de la Eutanasia
• 1- Peligrosa Desvalorización de la Vida Humana.
• 2- Puede encubrir intereses económicos.
• 3- Encubre verdaderos homicidios intencionados.
• 4- Degrada la Medicina.
• 5- La Legislación Permisiva es Expansiva.
• Ética
  Razonada, Ayllón.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• Establecerás en el Estado una Disciplina y
  Jurisprudencia que se limite a cuidar de los
  ciudadanos sanos de cuerpo y alma se dejará
  morir a quienes no sean sanos de cuerpo.
• La República, Platón.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• No suministraré ningún fármaco mortal aunque me
  lo pidan, ni haré semejante sugerencia
• Hipócrates, Padre de la
  medicina.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• La falsa piedad que pretende justificar la
  Eutanasia y sustraer al hombre al sufrimiento
  meritorio, no mediante un alivio caritativo, sino
  con la misma muerte que se le da a un animal sin
  inteligencia y sin inmortalidad
  
• 
  Pío XII, 1949.
• El dolor y la muerte forman parte de la vida
  humana desde que nacemos hasta que morimos.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapeutico

• Argumentos de los defensores de la Eutanasia
• 1- El derecho a la muerte digna, expresamente
  querida por quien padece de sufrimientos atroces.
• 2- El derecho a disponer de su propia vida en uso
  de su libertad.
• 3- La necesidad de regular una situación que
  existe de hecho.
• 4- Eliminación de vidas sin sentido que son carga
  para los familiares y la sociedad.
• 100
  preguntas sobre la Eutanasia.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• Consideraciones sobre la Eutanasia
• Cuando un enfermo que sufre pide que lo maten,
  en realidad está pidiendo casi siempre que le
  alivien los padecimientos tanto físicos como
  morales.
• La Eutanasia no es una forma de medicina, sino
  una forma de homicidio y si la practica un
  médico, estará negando la medicina.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico.

• Consideraciones sobre la Eutanasia
• Si no le pueden aliviar su dolor no pida usted
  la eutanasia, cambie de médico, porque el suyo es
  incompetente
• Dr.
  Wilke, 1988, USA.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• Distanasia Del Griego Dis mal Thanatos muerte
• Es retrasar el advenimiento de la muerte con
  todos los medios desproporcionados o no, para
  prolongar artificialmente la vida del enfermo, en
  un proceso patológico irreversible
• Distanasia Ensañamiento Terapéutico u
  Obstinación Terapéutica
• Al evitar la Distanasia no se provoca la muerte,
  se acepta no poder impedirla.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• Es Obstinación Terapéutica utilizar a los
  enfermos terminales para la experimentación de
  tratamientos o instrumentos nuevos.
• Es Inmoral porque instrumentaliza a la persona
  subordinando su dignidad a otros fines.
• Ante una muerte Inminente No es eutanasia
  conformarse con los medios normales que la
  medicina pueda ofrecer.
• Es
  legítimo que el enfermo moribundo prefiera
  esperar la muerte sin poner en marcha un
  dispositivo médico desproporcionado.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• Para Omitir medios terapéuticos
• 1- Que no se traten de medios realmente
  curativos.
• 2- Que haya certeza que la enfermedad es
  patológicamente Irreversible.
• 3- Que esos medios resulten en terapias de
  excesiva Complejidad y Costo.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• Derechos del Enfermo Moribundo
• 1- Derecho a una Auténtica muerte Digna.
• 2- Derecho a no sufrir inútilmente.
• 3- Derecho a que se le respete la libertad de su
  conciencia.
• 4- Derecho a conocer la verdad de su situación.
• 5- Derecho a recibir asistencia espiritual.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• Medicina Paliativa
• Es una nueva especialidad de la atención médica
  del enfermo Terminal desde una perspectiva
  profundamente humana, reconociendo su dignidad
  como persona.
• Si no puedes CURAR, Alivia si no puedes
  ALIVIAR, por lo menos CONSUELA.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• Unidad de Cuidados Paliativos Física y
  funcionalmente dentro de los hospitales, con
  atención integral del enfermo terminal.
• Necesidades del Paciente Terminal Físicas,
  Psíquicas, Espirituales y Sociales.
• Sus principios están impresos en el Juramento
  Hipocrático.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• Testamento Vital
• 1- Que no se le aplique la Eutanasia
• 2- Que no se administren tratamientos
  desproporcionados si llega una situación crítica
  o irrecuperable.
• 3- Que se le administren los tratamientos
  adecuados para paliar los sufrimientos.

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Eutanasia y Ensañamiento Terapéutico

• Tipos de Tratamientos que podemos ofrecer

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MUERTE CEREBRAL

• Dr. Ángel Díaz Alvarenga

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Diagnóstico de Muerte

• En este mundo lo único seguro es la muerte y
  los impuestos. Franklin.

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Diagnóstico de Muerte

• Está Muerto!
• Es un Diagnóstico Importante y serio.
• Exige cuidado y responsabilidad.

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Diagnóstico de Muerte.

• Diagnóstico de Muerte Historia
• Cultura Griega y Egipcia Cese de la Actividad
  Cardiaca.
• Cultura Judaico - Cristiana Cese de la
  Respiración.
• Edad Media Separación del cuerpo y el alma
• Renacimiento Cuando se iniciaba la putrefacción
  de los
• tejidos.
• Siglo XVI Aparición de Livideces.
• Mediados del Siglo XX Muerte Cardiorrespiratoria.

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Diagnóstico de Muerte

• Dos Formas de Morir
• 1- Muerte Cardiorrespiratoria
• 2- Muerte Cerebral o Encefálica.
• Muerte Encefálica Daño Total e Irreversible del
  Encéfalo que incluye Cerebro, Cerebelo y Tallo
  Cerebral.
• No son Sinónimos Daño Cerebral Cortical, Estado
  de Coma, Estado Vegetativo Persistente (EVP) ni
  el Daño del Tallo Cerebral.

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Diagnóstico de Muerte

• 1959 Mollaert y Goulon Primeros casos de
  Pacientes con daño cerebral masivo que continúan
  vivos.
• El Concepto de Muerte Cerebral Procede de los
  años 60 por los Avances en Técnicas de
  Respiración Asistida y las UCI.
• Lesión Cerebral ? Edema Cerebral ? Hipertensión
  Intracraneal ? ?Circulación ? Infarto Cerebral
  Total ? Muerte Cerebral.
• Antonio Pardo, Muerte Cerebral
  y Ética de Trasplante.

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Diagnóstico de Muerte

• HAY TRES ESCUELAS
• 1- Muerte Encefálica.
• 2- Muerte del Tallo Cerebral.
• 3- Muerte de la región Cortical o Neo-cortical
• Pérdida de la Capacidad sensitiva e
  intelectual considera Muertos Cerebrales a los
  pacientes con EVP y los Anencefálicos.

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Diagnóstico de Muerte

• La Muerte Cerebral NO es la Muerte de la Persona.
• El Paciente no es un SACO DE ORGANOS
• Queda siempre alguna Función Integradora.
• No es lo mismo la Muerte del Cerebro que la
• Muerte de la Persona.
• Persona y Bioética, n 11-12, 2001.

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Diagnóstico de Muerte

• Muerte de la Persona
• Total Desintegración del conjunto unitario e
  integrado que es la persona misma, como
  consecuencia de la separación del principio
  vital, o alma, de la realidad corporal de la
  persona
• La muerte de la persona produce signos
  biológicos ciertos de que la persona ha muerto
  realmente.
• Juan
  Pablo II, XVIII Congreso de la Sociedad
  Internacional de Trasplante.

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Diagnóstico de Muerte

• Se pueden extraer órganos para Trasplante en
  Muerte Encefálica ?
• El Paciente está en un punto de NO RETORNO, es
  Irrecuperable y éticamente está indicado
  suspender todo tratamiento .
• Se puede extraer los órganos para trasplante SÓLO
  cuando haya CERTEZA MORAL de que el paciente
  tiene Muerte Encefálica.
• Antonio Pardo,
  Muerte Cerebral y Ética de los Trasplantes

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Diagnóstico de Muerte

• Se debe tener DOS DIAGNÓSTICOS de Muerte
  Cerebral el primero por el médico encargado del
  caso y el segundo, por un especialistas de las
  ciencias Neuro-quirúrgicas. El diagnóstico de
  muerte cerebral es clínico.

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Diagnóstico de Muerte

• CAUSAS DE MUERTE ENCEFALICA
• TCE 40 60
• ACV 30 45
• EAI 8 10
• Tumores Cerebrales
• Primarios 2 4

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Diagnóstico de Muerte

• DIAGNÓSTICO
• FENÓMENOS INTRACRANEALES RELACIONADOS
• Ausencia de circulación cerebral.
• Ausencia de actividad bioeléctrica en el SNC.
• Descenso en el consumo de oxígeno.
• Cese de funciones Neuro-endócrinas.

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Diagnóstico de Muerte

• DIAGNÓSTICO
• PRERREQUISITOS NECESARIOS
• Presión Arterial Media normal.
• Ausencia de hipotermia.
• Ausencia de efectos de drogas Neurodepresoras.
• Ausencia de efectos de Bloqueadores
  Neuromusculares.
• Ausencia de efectos de drogas Anticolinérgicas.

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Diagnóstico de Muerte

• DIAGNÓSTICO
• EXAMEN CLINICO
• Pupilas en posición media o dilatadas.
• Ausencia del Reflejo Foto-motor.
• Ausencia de movimientos oculares.
• Ausencia de parpadeo espontáneo.
• Ausencia de reflejo Corneal.

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MUERTE CEREBRAL Y TRASPLANTE

• DIAGNOSTICO
• EXAMEN CLINICO
• Ausencia de reflejos Oculo-vestibulares.
• Ausencia de reflejos Oculo-cefálicos.
• Ausencia de reflejo nauseoso.
• Ausencia del reflejo de la tos.
• Prueba de la Atropina.
• Finalmente, la Prueba de Apnea.

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MUERTE CEREBRAL Y TRASPLANTE

• DIAGNÓSTICO
• PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Electroencefalograma La falta de actividad
  cerebral es considerada como silencio eléctrico
  cerebral ó ECG plano.
• Potenciales evocados Multimodales Estimulos
  luminosos sonoros y electricos exploran las vías
  visuales, auditivas y somatosensoriales.
• Sonografía Doppler Transcraneal Detecta cambios
  en el flujo cerebral y en las resisitencias
  vasculares.

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MUERTE CEREBRAL Y TRASPLANTE

• DIAGNÓSTICO
• PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Angiografía de 4 vasos Ausencia del flujo
  cerebral detención del contraste en el Polígono
  de Willis.
• Estudios de Perfusión Isotópicas No es afectado
  por drogas depresoras del SNC. Utiles en ausencia
  de lesión estructural.
• Medición de Presión de Perfusión Cerebral y
  medición del consumo cerebral de oxígeno

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Eutanasia y Diagnóstico de Muerte

• Gracias !