Sin t

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FIBROMIALGIA. DRA. IDA ROSA LÓPEZ
AGUILERA. SERVICIO NACIONAL DE REUMATOLOGÍA.
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• FIBROMIALGIA.
• El síndrome Fibromiálgico es un desorden
  reumático,
• no articular, caracterizado por
• Dolor musculoesquelético crónico ampliamente
  distribuido.
• Presencia de puntos anatómicos de sensibilidad
  exquisita y
• dolor (tender Points).
• Rigidez.
• Fatiga.
• Trastorno del sueño.
• Suele provocar un gran deterioro en la calidad
  de vida de los que
• la padecen, resultando con frecuencia en gran
  dificultad para
• desempeñar tareas habituales y
  consecuentemente pérdida laboral.

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ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA.
DESCONOCIDA MULTIFACTORIAL. PFS
PROBABLE PATOGÉNESIS (YUNUS)
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ALGUNOS FACTORES IMPLICADOS EN LA
FIBROMIALGIA PRIMARIA. 1.
DISTURBIOS PSICOLÓGICOS. ? Alteración de la
personalidad Ansiedad depresión (MMPI,
SCL-90, Escala Hamilton). 2. MALA
ADAPTACIÓN AL EJERCICIO AERÓBICO (CUANDO SE
MIDE EL CONSUMO DE O2 POR EL MÚSCULO)
COMPROMISO VASCULAR Y MUSCULAR.
3. ALTERACIONES DE LA FASE NO - REM DEL SUEÑO
(RITMO SUEÑO ALFA - DELTA) 70 .
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• 4. ALTERACIONES FUNCIONALES DE LOS
  NEUROPÉPTIDOS.
• Serotonina (Precursor L Triptófano).
  Regulador
• NO REM En la sensibilidad al dolor y
  estados
• afectivos.
• Sustancia P. (Transmisión del Dolor).
  Periferia
  
• Centros Cerebrales Superiores, el
  aumento de la
• Sustancia P. provoca disturbios de
  la memoria,
• estados de tristeza, dificultades en
  laconcentración
• y percepción del dolor.

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• 5. ANOMALÍAS FUNCIONALES INMUNOLÓGICAS.
• Interleucinas (Aumento de IL 2)
• (Disminución de C 3).
• ANA (no de forma significativa).
• Alteraciones Actividad de Células NK
• Alteraciones conciente CD4 / CD8 (a expensas de
  Linfocitos
• Colaboradores).

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• 6. DISFUNCIÓN ENDOCRINA.
• Secreción hormonal tiene un ritmo circadiano
  (TSH o
• Hormona Luteinizante) son secretadas durante
  el sueño
• nocturno, además del 80 de la Hormona de
  Crecimiento
• y su mayor mediador Somatomedina. C. Se
  encontró que
• en las pacientes con F.M. hay bajos niveles de
  
• Somatomedina. C. y H. C. (BENNETT).
• La Somatomedina. C. juega un rol crítico en la
  homeostasis
• muscular y su déficit reduce la posibilidad de
  reparación
• del tejido muscular y favorece el desarrollo
  de
• microtraumas.

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7. ESTUDIOS GENÉTICOS.
Agregación familiar (Yunus). Buskila
Efecto ambiental sumado al factor genético.
VIRUS ?
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FACTORES AGRAVANTES DE LA ETAPA 4 DEL
SUEÑO. Traumatismo Miclonía
Físico. Nocturna.
Dolor Articular.
Cafeína Alcohol Dolor
Muscular Traumatismo Apnea del
Emocional. Sueño.
CEFALEAS TENSIONALES
ANOMALIAS DE LA ETAPA 4 DEL
SUEÑO
FIBROMIALGIA
SINDROME DE COLON IRRITABLE
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• CUADRO CLÍNICO Y EXAMEN FÍSICO
• 1. Síntoma Cardinal Dolor que se
  extiende a los 4 cuadrantes
• del cuerpo y esqueleto axial.
• Sector derecho.
• Sector izquierdo.
• Dolor por arriba y debajo de la cintura.
• Esqueleto Axial región cervical, tórax
  anterior, dorso
• lumbar.
• 2. Envaramiento matinal.
• 3. Fatiga (60 90 ).
• 4. Trastorno del sueño ( 50 algún tipo
  de trastorno,
• amanecen más cansados).

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• Otras Manifestaciones
• cefaleas.
• migrañas.
• trastorno en la evacuación y miccionales.
• dismenorrea.
• parestesias.

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• fenómeno de Raynaud.
• dolor precordial.
• ansiedad.
• depresión.
• sensación subjetiva de tumefacción de partes
  blandas.

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LABORATORIO. 1. No existe ningún Test que
confirme o excluya este
diagnóstico. 2. La frecuencia de Factor
Reumático , ANA y VSG acelerada no
difiere de la población general. 3.
Experimentalmente se han realizado una serie de
estudios 4. de IL 6 e IL 8. 5.
de serotonina (por anticuerpos antiserotonina
que aparecen en un 75 de
casos). 6. de sustancia P y aminoácidos en
LCR. 7. de hormona crecimiento (30 de los
casos, por alteración eje
hipotálamo hipofisario).
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ANATOMIA PATOLÓGICA. No evidencia
de enfermedad muscular, infecciosa, miopática ni
metabólica. KALYAN hace referencia a la
presencia de atrofias en las fibras musculares
Tipo 2, como las de Tipo 1.
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ESTUDIOS GENÉTICOS. YUNUS.
- Agregación Familiar. BUSKILA y COLS.
Efecto ambiental Factor Genético. No
hallazgos de correlación con Antígenos Clase II
del Complejo Mayor de Histocompatibilidad.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE FIBROMIALGIA. Criterio
s Obligatorios .Presencia de dolores
generalizados o rigidez prominente, afectando al
menos 3 localizaciones anatómicas durante 3
meses. .Ausencia de causas secundarias como
traumatismos, infecciones, enfermedades
endocrinas o tumorales y otras enfermedades
reumáticas. Criterio Mayor Presencia de 2
puntos característicos del dolor.
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Criterios Menores 1. Modulación de los
síntomas por la Actividad Física. 2. Modulación
de los síntomas por los Factores
Atmosféricos. 3. Agravación de los síntomas por
la Ansiedad o el Stress. 4. Sueño no
reparador. 5. Fatiga general o Laxitud. 6.
Ansiedad. 7. Cefalea Crónica.
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8. Síndrome de Colon Irritable. 9. Sensación
subjetiva de inflamación. 10. Entumecimiento.
Diagnóstico F. M. Criterios Obligatorios
Criterio mayor o 3 criterios menores. Si existe
3 4 TENDER POINTS se requieren 5 criterios
menores.
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• TRATAMIENTO.
• Enfoque Multidisciplinario.
• Educación del paciente
• T.
  Ocupacional.
• Estrategias que mejoran
• la calidad de vida. Ayuda Psicológica.
• Consumo de cafeína, alcohol, nicotina
  (mejoran trast.
• del sueño).
• Consumo carbohidratos podría niveles
  serotonina.

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• Terapia Física
• Acupuntura.
• Laserterapia.
• Tens.
• Masajes.
• Calor local combinado con ejercicios en piscina.
• Ejercicios aeróbicos (mejora el sueño y la
  secreción de endorfinas y tiene efectos
  antidepresivos).
• Tratamiento farmacológico.

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I. Tratamiento del dolor
Paracetamol. 1. Analgesia
simple.
Aines.
Tramadol. 2. Analgesia central.
Opiáceos
Fentanico (O. Puro)
Morfina. II. Terapia coadyugante. Mejoría de
la calidad del sueño. a) Antidepresivos -
Amitriptilina (10 30 mg / día)

ATC
Tricíclicos - Doxepina (10 100 mg /
día)
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( Trast. en la - Fluoxetina (20 mg /
día) ISRS fase 4 del -
Paroxetina
inhibídores sueño y niveles - Sertralina
selectivos de serotonina ). -
Ciltalopran de
la

recaptación de
sorotonina


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b) Relajante Muscular efecto
Tricíclico (TAC) Ciclobenzaprina. c)
Bloqueador de la recaptación de la serotonina
Alprazolam. d) Otros antidepresivos
Inhibídores de la MAO y la
venlafaxina. e) Antiepilépticos.
Gabapentina.
Pregabalina. Topiromato. Ac.
Valproico. Fenitoina (clásico).
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• Otros. - Antihistamínicos.
• - Hipnóticos zolpidem y zaleplon.
• - Benzodiazepinas.
• - L Dopa / carbidopa.
• - Clonazepan.
• - Inyección puntos dolorosos local.
• Lidocaina Esteroides.
• 
  Traumell
• Tto Homotóxica Spascupreel
• Graphites
• 
  homaccord

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REFLEXIONES ACTUALES. APROXIMACIÓN
HIPOTETICA. - No se tratará de una simple
exageración de las respuestas del SNC, frente a
estímulos algiogenícos? - No es cierto que la
sensibilidad frente al dolor al igual que la
alarma frente a las amenazas, no es la misma para
todo el mundo, dentro de unos límites, mas ó
menos confusos, que aceptamos como normales? -
No puede ser que los Fibromiálgicos estén
situados en el punto extremo superior de la
sensibilidad dolorosa normal o que la rebasen?
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- No podrá ocurrir que algunos de estos
individuos, dotados de una excesiva sensibilidad
dolorosa, vayan tirando, mientras otros emprenden
el camino de las quejas y de la invalidez en
función de una constelación de factores
interactuantes tales como una biografía
sobrecargada de esfuerzos, un trabajo poco
satisfactorio, falta de apoyos sociales, bajo
grado de autoestima, escasa motivación, tipo de
personalidad, etc,? Vista así gt FM ENF.
más cuantitativa que cualitativa.