Hipertensin Pulmonar Tercer ao Medicina, 2006

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Hipertensión Pulmonar Tercer año Medicina, 2006

• Dra Sandra Braun

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Circulación pulmonar normal

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Presiones cardíacas normales
Aorta

CP1-10
100 14060 -90
AI1-10
AP
15 - 304 - 12
AD0 - 8
VI100 1403-12
VD15 - 300 - 8
Aorta
Pulmones
AD 0 - 8
VD 15 - 300 - 8
AP 15 - 304 - 12
VI 100-1403 - 12
AI 1 - 10
100-14060-90
CP1 - 10
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Hipertensión pulmonar (HTP)

• Se pierde capacidad de acomodar incrementos en
  el flujo pulmonar
• Reducción en el calibre de los vasos
  pulmonares y/o del aumento del flujo sanguíneo
  pulmonar.
• Pr sistólica arteria pulmonar gt 30 mm Hg
  
• Pr media arteria pulmonar gt de 25 mm de
  Hg en reposo, o gt de 30 mm de Hg con ejercicio.

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Hipertensión pulmonar (HTP)

• Se produce en 3 condiciones
• - insuficiencia cardíaca
  izquierda
• - enf pulmonar parenquimatosa
• - enf pulmonar vascular

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Hipertensión pulmonar

• Clasificación
• Primaria (precapilar)
• Pr.capilar venoso normal
• Secundaria (postcapilar)
• Pr.capilar venoso aumentado
• Causas asociadas enfermedades tejido
  conectivo, HIV, cirrosis hipertensión portal,
  anorexígenos, cocaína que se asocian a HTP con
  características semejantes a la HTP primaria

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Clasificación HTP (OMS)

• HTP arterial
• primaria
• asociada (enf colágeno,cortocircuit
  os sistémico-pulm congénito, HT portal, HIV,
  drogas, toxinas)
• HTP venosa
• enf ventricular y/o auricular
  izquierda
• valvulopatías izquierdas
• compresión extrínseca de venas
  pulmonares
• enf pulmonar veno oclusiva
• HTP asociada a enf respiratorias o hipoxemia
• HTP x enf trombótica crónica o embólica
• HTP x enf que afectan la vasculatura pulmonar

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Hipertensión pulmonar primaria
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Hipertensión pulmonar secundaria
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Hipertensión pulmonar

• Síntomas
• Disnea
• Fatigabilidad fácil
• Síncope
• Dolor torácico (angina)
• Insuficiencia cardíaca derecha
  

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Hipertensión pulmonar

• Síntomas
• Disnea y fatigabilidad fácil
• dificultad para entregar O2 x inhabilidad para
  aumentar gasto cardíaco
• aumento Pr capilar venosa ( congestión)
• Dolor torácico
• isquemia VD
• Síncope
• caída del flujo cerebral
• Insuficiencia cardíaca derecha
• claudicación VD

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Hipertensión pulmonar

• Signos clínicos
• Onda a yugular
• Ventrículo derecho y R2 palpable
• Ausculatación P2 aumentado, SSE
  pulmonar, clic sistólico
• SSR tricuspídeo
• Insuficiencia cardíaca derecha
  SSR tricuspídea, onda v yugular, signos de
  hipertensión venosa (ingurgitación yugular,
  hepatomegalia, edema, ascitis)

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Hipertensión pulmonar primaria

• Aumento de resistencia vascular pulmonar sin una
  causa conocida
• Diagnóstico por exclusión
• Características clínicas propias
• Incidencia 2/1.000.000, más frecuente en mujeres
  1.7/1 en 3a y 4a década
• Mal pronóstico

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Hipertensión pulmonar primaria

• Anormalidad en función del endotelio vascular
  pulmonar
• normalmente mantiene a la célulamuscular lisa en
  estado de relajación
• reactividad vascular pulmonar aumentada y
  vasoconstricción
• marcada tendencia a vasoconstricción en
  individuos predispuestos, posiblemente por
  pérdida de la integridad endotelial

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Mecanismos potenciales en la patogénesis de la
hipertensión pulmonar primaria
Plaquetas
tromboxano

Mediadores circulantes
serotonina
Célula endotelial
Factores endotelio dependientes
Vasoconstrictores endotelina
tromboxano
Vasodilatadores
oxido nítrico prostaciclina
Célula muscular lisa
Ca2
K
Actividad canales iónicos
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Hipertensión pulmonar primaria

• ? mediadores plaquetarios vasoconstrictores
  tromboxano, serotonina
• ? mediadores endoteliales vasoconstrictores
• endotelina, tromboxano
• ? de la actividad de canales de K del músculo
  liso, con aumento del calcio intracelular y
  aumento del tono vascular
• Dificultad lograr estado de relajación del
  músculo
• liso.
• Estado procoagulante que resulta en trombosis in
• situ.

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Media (hipertrofia)
trombo
intima (hiperplasia y fibrosis)
Hipertensión Pulmonar
Arteria Normal
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(No Transcript)
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(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
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Hipertensión pulmonar secundaria

• HTP pasiva elevación Pr arteria pulmonar sin
  aumento concomitante de resistencia vascular
  pulmonar
• HTP reactiva elevación Pr arteria pulmonar y
  resistencia vascular pulmonar.
• En etapas iniciales reversible si se corrige su
  causa, al
• hacerse crónica se inducen cambios vasculares
• irreversibles

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Hipertensión pulmonar secundaria

• Causas
• Insuficiencia cardíaca izquierda (resistencia al
  drenaje venoso pulmonar)
• - elevación pr fin de diástole
  VI
• - hipertensión auricalar
  izquierda
• Enf parénquima pulmonar ( cor pulmonale)
• - bronquitis crónica, enfisema
• Enf vascular pulmonar
• - tromboembolismo pulmonar
• - hipoxia
• - Eisenmenger

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Hipertensión pulmonar secundaria
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Hipertensión pulmonar secundaria
Hipertensión auricular izquierda (estenosis
mitral)
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Hipertensión pulmonar secundaria

• Enfermedades del parénquima pulmonar (cor
  pulmonale)
• HTP probablemente por
  vasoconstricción inducida por hipoxia

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Hipertensión pulmonar secundaria
Tromboembolismo pulmonar obstrucción vascular
pulmonar aguda por trombos.

• obstrucción del lecho vascular
• vasoconstricción x liberación de
  sustancias vasoactivas del trombo

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Hipertensión pulmonar secundaria
Sindrome Eisenmenger.
causa desconocida -
duración de cambios hemodinámicos
- hipoxia -
vasoconstricción secundaria a pr que distiende
vasos pulmonares y aurícula izquierda.

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Hipertensión pulmonar

• La HTP en las enf cardiovasculares se produce
  por aumento en la pr venosa pulmonar o por
  aumento en el flujo pulmonar, mientras que en las
  enfermedades pulmonares se produce por
  obliteración del lecho vascular pulmonar.
•  La HTP es un cuadro clínico muy frecuente en la
  práctica cardiológica. Es importante conocer bien
  su fisiopatología para optimizar el manejo de
  estos pacientes y poder identificar sus causas,
  especialmente cuando éstas son susceptibles de
  corrección.

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Hipertensión pulmonar

• Gran mayoría
• HTP secundaria Pr capilar pulmelevado
• HTP primaria enf vascular arterial pulmonar,
  poco frecuente
• HTP asociada a enf mesénquima, drogas, VIH,
  portal, toxinas etc enf vascular arterial
  pulmonar con Pr capilar pulm normal