Presentacin de PowerPoint

1
PATOLOGÍA GENERAL
_________________________________________
Tema 10
Insuficiencia cardíaca.
2
ÍNDICE

- Insuficiencia cardiaca. - Clasificación.
- Circunstancias de presentación. -
Mecanismos de compensación. - Consecuencias
y manifestaciones. - Insuficiencia
cardiaca izquierda. - Insuficiencia
cardiaca derecha. - Insuficiencia
cardiaca global.
3
INSUFICIENCIA CARDÍACA

• DEFINICIÓN
• - Se establece cuando el corazón es incapaz de
  mantener un volumen minuto (gasto cardíaco)
  adecuado para atender los requerimientos
  metabólicos del organismo.
• - Concepto clásico Síndrome congestivo de
  retención de
• líquidos.
• - Concepto actual
• - Modificaciones hemodinámicas.
• - Mecanismos de compensación
  neurohormonales,
• bioquímicos y estructurales.
• - Síntomas ? no siempre relacionados con el
  tipo o con el grado de modificación

4
INSUFICIENCIA CARDÍACA

• CONCEPTOS. Diferencias
• - Insuficiencia cardiaca (IC).
• - Insuficiencia miocárdica (IM).
• - Insuficiencia circulatoria.
• - Puede ser secundaria a una IM o a una IC.
• - IC crónica ? da tiempo a que se instauren y
  activen los mecanismos de compensación
  incremento de la volemia y su consecuencia ?
  congestión vascular venosa
• - IC aguda ? insuficiencia circulatoria aguda
  o shock
• cardiogénico.

5
INSUFICIENCIA CARDÍACA

• FUNCIÓN CARDIACA
• - Depende de
• - Frecuencia.
• - Contractilidad.
• - Precarga. Fuerza que distiende el
  ventrículo antes de
• contraerse. Volumen de eyección
  proporcional a ella.
• - Poscarga. Fuerza contra la que se contrae
  el ventrículo
• al inicio de la sístole. Inversamente
  proporcional al volumen de eyección.

6
INSUFICIENCIA CARDIACA CLASIFICACIÓN
- Fisiopatología - Anterógrada o
sistólica. Déficit de bombeo cardiaco.
Dominan los síntomas derivadas del descenso del
gasto cardiaco. - Retrógrada o
diastólica. Dificultad de llenado
diastólico. Dominan los síntomas de congestión
venosa pulmonar o sistémica. - Según su
topografía - izquierda, derecha, global
7
INSUFICIENCIA CARDIACA CLASIFICACIÓN
- Según su clínica - Compensada. El
corazón satisface inicialmente las
necesidades del organismo. Reserva cardiaca
disminuida. - Descompensada. Se agota la
reserva cardiaca o se potencian las
causas del fracaso. Aparecen los
síntomas - Según su situación hemodinámica
- Insuficiencia con gasto cardíaco bajo. Las
más frecuentes. - Insuficiencia con
gasto cardiaco elevado. Grandes demandas
circulatorias periféricas o comunicaciones
arteriovenosas (aumenta el flujo de retorno).
8
INSUFICIENCIA CARDIACA CIRCUNSTANCIAS DE
PRESENTACIÓN

• CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN
• - IC ? síndrome progresivo e irreversible.
  Acompaña a la
• mayoría de las enfermedades cardiacas.
• - Miocardiopatías (orgánicas o funcionales).
• - Endocardiopatías.
• - Pericardiopatías.
• - Cardiopatías congénitas.
• - Perturbaciones hídricas, iónicas y de pH.
• - Situaciones de gasto cardiaco elevado.

9
Mecanismos de compensación

• Actúan sobre
• Frecuencia, contractilidad, precarga y
  poscarga.
• - Papel clave de la compensación Sistema
• Nervioso Vegetativo y Sistema Endocrino
• - A nivel cardiaco (dilatación e hipertrofia).
  
• - A nivel periférico (modificando la
  circulación periférica y la volemia).
• - Mixtos (cardíacos y periféricos).
• - Descompensación ? manifestaciones clínicas.

10
INSUFICIENCIA CARDIACAMECANISMOS DE COMPENSACIÓN
- AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD - Al
inicio de la IC. - Mecanismo inmediato y
rápido mediado por la noradrenalina
(transitorio). - HIPERTROFIA CARDIACA
- Aumento del tamaño de los miocitos. -
Sobrecarga de presión ? hipertrofia concéntrica.
- Sobrecarga de volumen ? hipertrofia
excéntrica. Inicialmente eficaz no exenta de
riesgos!
11
INSUFICIENCIA CARDIACAMECANISMOS DE COMPENSACIÓN
- DILATACIÓN VENTRICULAR - Aumenta una
de las variables del gasto cardíaco ?
volumen sistólico o de eyección. - El
aumento de la precarga induce un estiramiento
del miocardio ? incrementa la fuerza de
contracción sistólica. Tiene un
límite! - MECANISMOS NEUROENDOCRINOS -
Acción hormonal contrapuesta hormonas
vasoconstrictoras/vasodilatadoras. -
Sistema renina-angiotensina-aldosterona ?
mantiene el equilibrio hidroelectrolítico
e incrementa la volemia y la tensión
arterial.
12
INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES

• CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
• - Tipos de consecuencias
• - Anterógradas. Dependen del descenso del
  gasto
• cardiaco.
• - Retrógradas. Dependen del éstasis
  sanguíneo que se
• produce detrás del ventrículo afectado.
• - Cardiacas. Dependen de la adaptación del
  propio
• corazón.

13
INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES

• INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
• - ANTERÓGRADAS (descenso del gasto cardiaco)
• - HIPOXIA CIRCULATORIA
• - Debida a un riego insuficiente de los
  tejidos.
• - INTOLERANCIA AL EJERCICIO
• - IC moderada ? sólo ante el ejercicio

14
INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (3/12)
- HIPOREXIA - Debida a la
situación hipometabólica ? conduce a
hiponutrición y malanutrición. -
Caquexia cardíaca. - OLIGURIA,
PROTEINURIA, MICROHEMATURIA Y COLURIA
- Debida a la isquemia renal (hipoxia).
- POLIURIA DE REPOSO - Debido a las
menores exigencias circulatorias y a la
reabsorción del líquido edematoso (en reposo).
15
INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (4/12)
- SED - Mecanismo de compensación
para incrementar la volemia.
Aldosterona y vasopresina. - PALIDEZ DE
TEGUMENTOS - Redistribución circulatoria
sistémica de tipo simpático. -
INTRANQUILIDAD Y CAMBIOS DE CONDUCTA -
Alteraciones en la circulación encefálica.
- DISNEA CON TAQUIPNEA - Hipoxia ?
estimulación de los quimiorreceptores
periféricos respiratorios.
16
INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES
- HIPOTENSIÓN ARTERIAL - Debida a
la hipoxia renal. - CONSECUENCIAS Y
MANIFSTACIONES CARDIACAS - TAQUICARDIA
- Compensación funcional para mantener el
gasto cardiaco en las situaciones
leves. - CARDIOMEGALIA - Debida a
la dilatación e hipertrofia. - SOPLOS DE
REFLUJO - Debidos a la dilatación
ventricular.
17
INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (6/12)
- CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
RETRÓGRADAS - INGURGITACIÓN VENOSA
PULMONAR CON HIPERTENSIÓN - Debida a la
congestión venosa pulmonar. -
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA -
Consecuencia de la congestión venosa pulmonar ?
disminución de la capacidad respiratoria.
18
INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (7/12)
- DISNEA - Disnea de esfuerzo o
de reposo (decúbito). - EDEMA PULMONAR
- cuando la presión venosa pulmonar alcanza
el nivel crítico salida masiva líquido
al intersticio y alveolos ? edema pulmonar
- TOS - Debida a la hipertensión
pulmonar y al edema. - HEMOPTISIS
- Rotura vascular debida a la hipertensión
venosa pulmonar.
19
INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (8/12)
- BRONQUIOLITIS CRÓNICA Y BRONCONEUMONÍAS
- Complicación de edema pulmonar y del
trasudado en las vías respiratorias.
20
INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (8/12)
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA -
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
ANTERÓGRADAS - Aporte deficiente de sangre
a los pulmones - Disminuye la capacidad de
intercambio gaseoso - Caida gasto cardiaco
derecho ?deficiencia de llenado corazón
izdo. Como en las insuficiencias primarias del
corazón izquierdo. - CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES CARDIACAS - Como en la
insuficiencia cardiaca izquierda.
21
INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (9/12)
- CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
RETRÓGRADAS - Derivan de la congestión
pasiva y del incremento de la presión
hidrostática venosa. (Yugulares y resto de venas
superficiales. - HEPATOMEGALIA -
Hígado de estasis. Insuficiencia hepática
(cirrosis hepática cardíaca).
- Hipertensión portal pasiva - Reflejo
hepatoyugular - ESPLENOMEGALIA -
Debida a la congestión venosa. -
22
INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (9/12)
- CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
RETRÓGRADAS - ESTREÑIMIENTO Y DIARREA
- Edema de la mucosa y al éstasis venoso
mesentérico. - INDIGESTIÓN MOTORA Y
TIMPANISMO - Edema de la mucosa
(repercute en la motilidad y la absorción de
gases)
23
INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (10/12)
- HIPONUTRICIÓN - Debida a la
malabsorción gástrica e intestinal. -
Sumada a las consecuencias anterógradas -
AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA SISTÉMICA -
Debida a la hipervolemia y a la respuesta
simpática (ingurgitación de las venas
yugulares).
24
INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (11/12)
- EDEMAS Y ASCITIS - Aparecen y se
mantienen cuando el animal está en la
estación. - TROMBOSIS -
Complicación frecuente (lentificación de la
sangre e hipomovilidad) - ANEMIA
- Debida a la hiponutrición y a la depresión
medular. - CIANOSIS - Debida a la
lentificación circulatoria y a la mayor
captación de oxígeno por los tejidos.
25
INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (12/12)

• OLIGURIA
• - Riñones de estasis. Se suma a la oliguria
  por el cierre renal activo.
• INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL
• - Causas que afectan a los dos ventrículos.
• - Consecuencias y manifestaciones
  anterógradas y
• retrógradas del fallo del corazón derecho.