Prsentation PowerPoint

1
Association Française pour l'Etude de la Ménopause
2003
es
XXIV Journées
2
La qualité de vie à la ménopause comment
lévaluer ? Les apnées du sommeil et Les
ronflements
Gabriel ANDRE STASBOURG
3
Les syndromes respiratoires nocturnes obstructifs
? pression intra-thoracique Ronflements
activation du ?
Reveils fréquents
HTA ? attention ? mémoire
4
Les syndromes respiratoires nocturnes obstructifs
? pression intra-thoracique Ronflements
activation du ?
? progressive de leffort respiratoire
Reveils fréquents
HTA ? attention ? mémoire
Hypopnée Apnée
IAH index dapnée-hypopnée
5
Les syndromes respiratoires nocturnes obstructifs
? pression intra-thoracique Ronflements
activation du ?
? progressive de leffort respiratoire
Reveils fréquents
HTA ? attention ? mémoire
Pauses respiratoires Hypopnée
hypoxémie
Apnée
Somnolence diurne
accidents cardiovasculaires
6
Prévalence du ronflement en fonction de lâge et
du sexe
de la population
70 - 60 - 50 - 40 - 30 - 20 - 10 - 0 -
femmes
hommes
? ? ?
? ? 20
30 40 50 60
70 ans
Tranches dâge
10 ont un SAOS
Données du Laboratoire de Recherche ORL , PARIS
St Antoine, 2001
7
Troubles respiratoires durant le sommeil
et statut ménopausique - Index apnée-hypopnée
Etude longitudinale sur 4 ans dune cohorte de
589 femmes en bonne santé, volontaires (Wisconsin
Sleep Cohort Study) agées de 40 à 60 ans Index
apnée-hypopnée mesuré par polysomnographie
IAH ? 5 IAH ? 15
5 - 4 - 3 - 2 - 1 - 0 -
3,49
3,13
2,60
1,80
1,23
1,07
1
1
Pré-M. Péri-M. Péri-M.
Post-M. précoce
tardive
YOUG coll Am J of respiratory and critical care
Med, 2003, 167 1181-1185
8
Prévalence des troubles respiratoires nocturnes
chez la femme
Évaluation par polysomnographie de 1000 femmes
183 avec THS et 314 sans THS et 741 hommes
âgés de 20 à 100 ans
Index Apnée-Hypopnée ? 10 avec symptômes
diurnes Prévalence
5 - 4 - 3 - 2 - 1 - 0 -
Masc. Fem. Pre M. THS
Post M.
BIXLER coll, Am J of Respiratory and Critical
Care Med, 2001, 163 608-613
9
Le syndrome dapnée du sommeil
Des épisodes répétés dobstruction des voies
aériennes supérieures, (SAOS) survenant pendant
le sommeil, sont habituellement associés à une
réduction de la saturation en oxygène du sang
Ronflements sonores Pauses respiratoires

Hypertension artérielle (30) Ischémie
cardiaque cérébrale Mort subite

La polysomnoographie
11 des SAOS vont décéder dans les 5
ans
10
Les apnées du sommeil Un problème de santé
publique sous-estimé

• 9 sur 10 ne sont pas diagnostiquées
• Quand y penser ?
• - ronflements, apnée du sommeil
  gâche la vie du partenaire
• - somnolence diurne
  accidents
• matinale, post
  prand.,télé,voiture (
  travail,circulation)
• - troubles du caractères
  fatigue chronique
• irritabilité,dépression
  ,anxiété
• - baisse de la libido
• - céphalées matinales
• - nycturie, bouche sèche
• - HTA prédominance matinale
• sévère et compliquée

11
La respiration pendant le sommeil en
ménopause étude contrôlée et randomisée avec les
estrogènes
Etude prospective randomisée en double cross-over
62 femmes post-ménopausées de 66 ans, 2 x 3
mois E2 td vs placebo

Placebo E2 td

• respiration obstructive type II
  8,1 1,6 0,049
• ( réveils fréquents)
• ? de la résistance respiratoire
  17 18 NS
• ( 5 du temps de lit)
• Hb O2 désaturation 4 index
  0,7 0,65 NS

POLO-KANTOLA coll Obstet . Gynecol, 2003, 102
68-75
12
Effet de la MPA sur le flux inspiratoire durant
le sommeil en post-ménopause
Cohorte de 71 femmes hystérectomisées en
post-ménopause, recrutées à Turku. 8 femmes en
post-ménopause avec hypoxémie et obstruction
partielle des voies aériennes supérieures durant
le sommeil - MPA 60 mg durant 14 jours
La MPA - raccourcit linspiration (p
0,007) - Prolonge
lexpiration - Tend à
augmenter le maximum respiratoire
- Tends à reverser la désaturation
doxygène Pourquoi ? - stimulation des
centres respiratoires - dilatation
des voies aériennes supérieures
( génioglosse )
SAARESRANTA T. and coll, Respiratory Physiology
Neurology, 2003, 134 131-143
13
Effet de la MPA sur le flux inspiratoire durant
le sommeil en post-ménopause
Cohorte de 71 femmes hystérectomisées en
post-ménopause, recrutées à Turku. 8 femmes en
post-ménopause avec hypoxémie et obstruction
partielle des voies aériennes supérieures durant
le sommeil - MPA 60 mg durant 14 jours
Courbe inspiratoire Volume
inspiratoire
MPA
MPA
Raccourcissement inspiratoire p0,008
Augmentation du volume inspiratoire plt0,001
SAARESRANTA T. and coll, Respiratory Physiology
Neurology, 2003, 134 131-143
14
Effet de la MPA sur le flux inspiratoire durant
le sommeil en post-ménopause
Cohorte de 71 femmes hystérectomisées en
post-ménopause, recrutées à Turku. 8 femmes en
post-ménopause avec hypoxémie et obstruction
partielle des voies aériennes supérieures durant
le sommeil - MPA 60 mg durant 14 jours
La MPA tends à reverser la
désaturation doxygène
ODI4 (O2 desat. 4
/h)
Contrôle 0,4
Patientes 1,8 p
lt 0,001
MPA - 0,5 NS
SAARESRANTA T. and coll, Respiratory Physiology
Neurology, 2003, 134 131-143
15
Le THS et les troubles respiratoires nocturnes
Sleep Heart Health Study, étude de cohorte sur
les conséquences CV des troubles
respiratoires, 2852 femmes de plus de 50 ans,
polysomnographie
Avec un THS prévalence IAH ? 15
50-80ans RR0,55 (0,41-0,75) BMI
-6,8kg/m2
50-59ans RR0,36 (0,21-0,60) BMI
-11,6kg/m2
SHAHAR coll Am J of Respiratory and Critical
Care Med., 2003, 167 ,1186-1192
16
(No Transcript)
17
Les ronflements chez la femme sont-ils dangereux
? Nurse Health Study
Cohorte de 121 700 femmes âgées de 40 à 65 ans,
suivies 8 ans, 1042 accidents cardiovasculaires /
644 accidents coronariens et 398 AVC
RR accident CV Pas de ronflement 1 Ronfle
ment occasionnel 1,46 (1,23-1,74) Ronflement
régulier 2,02 (1,52-2,53)
HU coll, J of the Am College of Cardiology,
2000, 35 (2) 308-313
18
Troubles respiratoires du sommeil et
performances au travail

Contrôles ( 285) Consultants
(351)
Silencieux Ronfleurs Ronfleurs
SAOS Somnolence au travail 1 4,4
(2,0-9,8) 17 (9,5-29) 37 (15-92)
Difficultés rencontrées
Concentration sur une 1 2,2 (1,5-3,2) 3,1
(2,4-3,9) 7,5 (4,2-14)
nouvelle tâche
Apprentissage dune 1 1,4 (0,3-7,0) 6,7
(2,8-16) 9,1 (2,9-28) nouvelle
tâche Accomplissement dun 1 2,1
(0,8-5,8) 5,0 (2,7-9,5) 20 (8,5-20)
travail routinier
¼ des ronfleurs (contrôle) présente une
somnolence au travail
ULFBERG J. et coll, Health Care for Women
International 2000, 21 81- 90
19
Apnée du sommeil et accidents de voiture National
Commission on Sleep Disorders Research US Rapport
1993
Coût total des accidents dus à la
somnolence 56 billions Somnolence
impliquée dans
36 des accidents mortels
dans 54 de tous les accidents
20
Les troubles du sommeil aspect médico-légal
Performance psycho-motrice
(vigilance et temps de réaction)
Une nuit sans sommeil 5 heures de sommeil
durant 7 jours
IAH 29/h
Alcoolémie 0,5
gr/l Effet additif de la privation de
sommeil et de lalcool les
Benzodiazepines ? les apnées du sommeil
Arrêté du 7mai 1997  sommeil et conduite  La
pathologie du sommeil et les troubles de la
vigilance sont en principe une contre-indication
à la conduite de tout véhicule
BONNET coll Sleep Medicine Reviews, 2003, 7(4)
297-310
21
Les patients ayant un SAOS ont un risque
daccident 12 fois plus élevé que les sujets sans
somnolence
Vitesse 90 km/h
51 mètres
90 mètres
56 mètres
Délai de réaction de freinage devant un obstacle
HARALDSON , thèse 1991
22
Les bénéfices de la pression positive
Questionnaire adressé à 253 patientes avec apnée
du sommeil traitées par pression positive (? 2
ans) et à leur partenaire (IAH gt 5 ou associé à
ronflement et micro réveil)

Améliorés () Avis du patient
Pause respiratoire 94 p lt 0,0001
Ronflement 92 p lt 0,001 Somnolence diurne 84
p lt 0,001 Qualité du sommeil 81 p lt
0,001 Fatigabilité 79 p lt 0,001 Conduite
longue distance 77 p lt 0,001 Concentration 68
p lt 0,001 Etat général 61 p lt
0,001 Sexualité 22 NS Avis du
partenaire Ronflements 95 p lt 0,0001 Pause
respiratoire 90 p lt 0,0001 Somnolence
diurne 79 p lt 0,0001 Bonne humeur 49 p lt
0,0001
ENGLEMAN et coll, Chest, 1996, 109(6) 1470-1476
23
La qualité de vie des femmes vivant avec un
ronfleur
Les épouses, âgées de 30 à 64 ans, de 500
ronfleurs suédois évalués en polysomnographie
70 de réponse à un questionnaire Comparaison
avec le même questionnaire adressé à 1000
patientes de la population générale ( 28
dhommes ronfleurs )
La
qualité de vie des épouses de ronfleurs ( n
203) comparée à
celles ayant un homme silencieux (n 525)

ORaj

Épouse non ronfleur Épouse
ronfleur Pb dinitiation du
sommeil 1,0 2,7 (1,8 3,9) Pb de
maintien du sommeil 1,0 3,1 (2,2 4,4)
Somnolence diurne 1,0 2,3 (1,6 3,2)
Fatigue diurne 1,0 2,5 (1,5 3,5)
Sommeil non réparateur 1,0 2,6 (1,7 3,5)
Céphalées matinales 1,0 1,7 (1,2 2,4)
ULFBERG J. et coll, Health Care for Women
International 2000, 21 81- 90
24
La qualité de vie des femmes vivant avec un
ronfleur les solutions
1 - Faire chambre à part 2 - Divorcer 3 -
Traitement du partenaire au lit
25
La qualité de vie des femmes vivant avec un
ronfleur les solutions
1 - Faire
chambre à part ( 26 vs 11 )

OR épouse de ronfleur
Chambre à part
Même chambre Pb dinitiation du sommeil
3,6 (2,1 6,4) 2,8 (1,9 4,1) Pb de maintien
du sommeil 2,5 (1,5 4,1) 3,6 (2,5
5,0) Somnolence diurne 1,6 (0,9 2,7) 2,5
(1,8 3,5) Fatigue diurne 1,9 (1,1 3,1) 2,9
(2,1 4,1) Sommeil non réparateur 2,4 (1,4
4,3) 3,8 (2,6 5,6) Céphalées matinales 1,3
(0,8 2,2) 2,2 (1,6 3,0)
ULFBERG J. et coll, Health Care for Women
International 2000, 21 81-90
26
La qualité de vie des femmes vivant avec un
ronfleur les solutions
3 - Traitement du partenaire au lit

• Les mesures hygièno-diététiques
• amaigrissement, suppression de lalcool et
  des somnifères
• Le traitement postural
• dormir sur le ventre
• Lappareillage

27
La qualité de vie des femmes vivant avec un
ronfleur les solutions
3 - Traitement du partenaire au lit
lalcool accentue les apnées obstructives du
sommeil Effet de 1ml/kg de poids de 50
dalcool au dîner IAH 9,6 /h ? 5,3
? 20,2 /h ? 16,0 p0,03
SaO2 85,0 ? 5,1 ? 79,2 ? 3,7
plt0,01
COLLOP , Chest 1994,106,792-799
28
La qualité de vie des femmes vivant avec un
ronfleur les solutions
3 - Traitement du partenaire au lit
Le traitement postural
Lamagrissement
29
Effet de la pression positive sur la qualité de
vie du partenaire de lit
55 partenaires de lit ont répondu à un
questionnaire 2 à 12 mois après le
début du traitement
Avant traitement
Sous traitement Score dEpworth 14,3
(? 5,8) 5,2 (? 4,3) p lt
0,005 BMI (kg/m²) 33,4 (? 7,8)
32,4 (? 6,9) p lt 0,005
KIELY J.L. et coll, Chest 1997, 111(5) 1261-1265
30
Les troubles respiratoires nocturnes en
ménopause que retenir ?
1- La ménopause est un facteur de risque
indépendant ( RR x 4 / pré M ) 2- Leur
évaluation doit être une priorité pour les femmes
se plaignant de ronflement, de
somnolence diurne, de sommeil perturbé 3- La
prévalence estimée entre 50 et 70 ans est de 4 à
22 définition consensuelle de
lAmerican Academy of Sleep Medecine
IAH ? 5 symptomatologie clinique 4- 9 sur 10
ne sont pas diagnostiqués 5- Même un trouble
respiratoire moyen peut entraîner un risque CV
et des effets dommageables 6- le THSa
une place dans la prévention et le traitement
des troubles respiratoires nocturnes
31
Association Française pour l'Etude de la Ménopause
2003
es
XXIV Journées