dPP

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dPP

• Monitoring de la réponse au remplissage
• P Forget

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PLAN
Approche conceptuelle

• Intérêt des variables dynamiques
• Validation aux SI
• Conditions spécifiques rencontrées au QO

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Validation au QO
PLAN

• Particulièrement intéressante chez les coelio,
  Trend, greffe rein/foie
• Techniquement faisable
• Chez tous les patients CCO

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Intérêt du monitoring de la réponse au remplissage

• Hypotension fréquente
• 40 à 72 de répondeurs au remplissage
• Effets secondaires
• (Swan, PVC)
• Mise en route dagents inotropes

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Réponse au remplissage
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Variables dynamiques

• Paramètres hémodynamiques suivant le cycle
  respiratoire (dPP, VVE, SPV)
• Largement supérieures aux variables statiques
  (PVC, PAOP)

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dPP
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Rappel

• Pression Inspiratoire positive
• ? du retour veineux
• ? de la postcharge du VD
• ? de la précharge du VG
• ? de la postcharge du VG
• ? des Pressions transmurales
• ? SNA

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(No Transcript)
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Validation aux SI

• Paramètres hémodynamiques chez 40 patients
• Pré et Post remplissage
• Répondeurs si ? IC gt16
• Michard et al, Am J Resp Crit C Med 2000.

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dPP et IC
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ROC curves
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Kramer et al. Chest 2004
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Suivi de la réponse
15
dPP et PEEP
16
Michard and Teboul. Chest 2002

• 12 études
• Variables statiques PVC, PAOP, RVEDV, LVEDA
• Variables dynamiques dPP, dDown, dPVC, dVpeak
• Conclusions Les variables dynamiques doivent
  être utilisées préférentiellement pour prédire la
  réponse au remplissage

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Yoshihisa et al. Anesth Analg 2004
18
Rex et al. B J Anaesth 2004

• 14 patients Postop PAC
• Mesure VVE, PVC, IC, LVEDAI, VSIT, PAOP
• Conclusions seul le VVE est prédictif de la
  réponse au remplissage

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Reuter et al. Crit Care Med 2003.

• 15 patients postop PAC, FElt35
• Mesure du VVE, PVC, PAOP, LVEDAI
• Conclusions VVE prédictif de la réponse au
  remplissage avec FElt35
• VVE strictement corrélé au dPP

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Haifang et al. Chin Med J 2002.

• Première publication en perop
• Corrélation entre SPV, dDown (art et plet) et
  PAWP
• Remplissage 0.7 mL/kg/min
• 3 Mesures 10, 20 mL/kg, lt réveil
• Conclusions variables dynamiques supérieures à
  la Swan en efficacité et en efficience

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Berkenstadt et al. BJA 2005.
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Conditions spécifiques rencontrées au QO

• Peropératoire
• Coelioscopie, ...
• Changements de position
• Biais ou diagnostic précoce?

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Validation au QO

• Sur les Datex S3 Menu de la Swan
• Libeller Art en PAP, adapter léchelle
• PcAP
• Mesure ? Geler/Régler
• Noter les valeurs

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• Libeller Art en PAP

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• Adapter léchelle

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• PcAP, Mesure ? Geler/Régler

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• Noter les valeurs

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Paramètres

• PPmax (Psmax - Pdmax)
• PPmin (Psmin - Pdmin)
• dPP
• Remplissage si gt10, cible 8-10
• Limites arythmies, VClt7 mL/kg

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Implications cliniques

• Prévention et traitement de lhypo et
  lhypervolémie relative
• Probablement le paramètre le plus efficient dans
  la prédiction de la réponse au remplissage
• Alternative aux manuvres coûteuses et invasives

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Conclusions dPP

• Intérêt majeur des variables dynamiques (SRLF,
  2004)
• Implications directes dans notre pratique
• Validation faisable et souhaitable au QO

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Dans le futur...

• Validation du deltaPP vs PiCCO en coelioscopie
• Amélioration de loutcome grâce au deltaPP
• Identification des biais et validation

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(No Transcript)