Un suivi en temps rel de la rponse au traitement psychothrapique: Une pratique selon les donnes prob

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Un suivi en temps réel de la réponse au
traitement psychothérapique Une pratique selon
les données probantes

• Michael J. Lambert, Ph.D.
• Brigham Young University
• www.OQMeasures.com
• michael_lambert_at_byu.edu

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Aperçu

• Suivre les réponses du client au traitement et
  fournir des alertes pour des cas problématiques
  est une pratique à base de données probants
• En termes de responsabilité, ceci dépasse les
  solutions administratives.

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Solution OQ-Analyst Un pratique à base de
données probantes

• Une série de mesures qui sont sensibles aux
  effets du traitement pour une grande variété de
  clients
• Méthode automatisée pour évaluer de façon répétée
  les clients sans demander plus de temps du
  clinicien
• Produit immédiatement un graphique des progrès du
  client selon les attentes
• Rétroaction immédiate aux thérapeutes et aux
  consommateurs, ce qui améliore les résultats

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Mesure des résultats OQ-45

• 45 items dans 4 domaines
• Donne un score total reflétant le niveau de
  détresse quune personne a connu au cours des 7
  derniers jours
• Scores varient de 0 à 180
• Les scores les plus élevés signifient un niveau
  de détresse plus élevé
• 64 représente la coupure entre les individus
  fonctionnels et dysfonctionnels

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OQ-45 Domaines et exemples de questions

• Mesure les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport
  aux
• Symptômes anxiété, dépression, somatique
• Jai une évaluation négative du future.
• Jai perdu tout intérêt.
• Je pense au suicide.
• Je ne peux pas me débarrasser des pensées
  inquiétantes qui sont dans ma tête.

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OQ-45 Domaines et exemples de questions

• Mesure les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport
  aux
• Problèmes interpersonnels
• Je me sens seul.
• Jai des disputes fréquentes.
• Jai une vie sexuelle insatisfaisante.
• Jai de la difficulté à mentendre avec mes amis
  et mon entourage.

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OQ-45 Domaines et exemples de questions

• Mesure les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport
  aux
• Fonctionnement dans les rôles sociaux
• Jai de la difficulté au travail en raison de ma
  consommation dalcool et de drogues.
• Je me sens suffisamment en colère au travail/à
  lécole pour faire quelque chose que je pourrais
  regretter.
• Je sens que je ne suis pas un bon
  employé/étudiant.
• Jai trop de désaccords au travail/à lécole.

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OQ-45 Domaines et exemples de questions

• Mesure les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport
  aux
• Qualité de vie
• Je mentends bien avec les autres.
• Je suis satisfait de ma vie.
• Mes relations amoureuses sont entières et
  complètes.
• Je profite de mon temps libre.

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Il existe deux problèmes cliniques importants
pour lesquels les cliniciens ont besoin daide
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• 1. Il y a des clients qui ne bénéficient pas du
  traitement et dautres qui souffrent plus à la
  fin de la thérapie quau début.
• 2. Les cliniciens sont trop optimistes et ne
  parviennent pas à reconnaître quand les clients
  se détériorent.

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Résultats (n 6062) Hansen, Lambert, Forman
(2002)
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Lidentification des dossiers nécéssitant une
révision
Peu de besion (50)
Besoin modéré (43)
Besoin importante (7)
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Est-ce que les praticiens peuvent prévoir léchec
du traitement?

• Les résultats finaux ont été prévus pour 550
  clients
• On a anticipé 3 résultats négatifs
• 40 ont eu un résultat négatif
• Les employés ont eu raison 1 fois
• Les algorithmes ont identifié 85 de ceux qui se
  sont détériorés mais ils ont surestimé la
  détérioration
• Hannan, Lambert, Harmon, Nielsen, Smart,
  Shimokawa, Sutton (2005)

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(No Transcript)
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Hatfield (sous presse)

• A examiné les notes de dossier des patients qui
  se sont détériorés pour voir si le thérapeute a
  noté une aggravation durant la séance.
• Est ce que les aggravations de 14 points ont été
  reconnues? 21
• Est ce que les aggravations de 30 points ont été
  reconnues? 32

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Rapport du clinicien Alerte rouge 1ère partie
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Rapport du clinicien Alerte rouge 2e partie
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Le OQ-A fournit des outils de soutien pour les
décisions cliniques pour des dossiers à risque de
décrochage

• Rapport
• RELATION THÉRAPEUTIQUE (Jétais prêt à partager
  mes pensées les plus intimes avec mon thérapeute)
• SOUTIEN SOCIAL (Je me sentais accepté par
  quelquun dautre que mon thérapeute)
• MOTIVATION POUR LA THÉRAPIE (Honnêtement, je ne
  comprends vraiment pas ce que je peux obtenir de
  la thérapie)
• ÉVÉNEMENTS RÉCENTS (Jai eu des difficultés à
  madapter à un événement dans ma vie)

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Programme de recherche

• Six essais cliniques au cours desquels nous avons
  tenté de réduire les niveaux de détérioration en
  fournissant du feedback aux clients à propos du
  processus thérapeutique
• Lambert, et al. 2001
• Lambert, et al. 2002
• Whipple, et al. 2003
• Hawkins, et al. 2005
• Harmon, et al. 2007
• Slade, et al. 2008
• La distribution aléatoire des patients, par
  thérapeute (chaque thérapeute avait des patients
  pour lesquels il a reçu de linformation et
  dautres pour lesquels il na pas reçu de
  linformation) N 4,000

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Étude randomisée

• Chaque client complète une autoévaluation de
  fonctionnement
• Les thérapeutes reçoivent de linformation avec
  le OQ-A pour la moitié des clients. Les
  différences entre les thérapeutes et les clients
  sont contrôlées.
• Leffet de donner de linformation peut ensuite
  être comparé entre les clients.
• Environ un millier de clients sont étudiés dans
  chaque enquête.

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Résultats-CST Rétroaction
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(No Transcript)
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Valeur clinique Profile du fournisseur de service

• Les fournisseurs peuvent se créer des mesures en
  temps réel le pourcentage de dossiers qui sont
  rétablis, améliorés, aucun changement, et
  détériorés afin de déterminer les forces et les
  domaines à améliorer
• Les fournisseurs peuvent afficher un aperçu des
  dossiers selon le diagnostique, le sexe, etc.
  pour voir lefficacité différentielle
• Les fournisseurs peuvent comparer lefficacité
  différentielle (e.g. par dx) avec leurs collègues

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Harmon, S.C., Lambert M.J., Smart, D.W.,
Hawkins, E.J., Nielsen, S.L., Slade, K, et al.
(2007). Enhancing outcome for potential treatment
failures Therapist-client feedback and clinical
support tools. Psychotherapy Research, 17,
379-392. Hawkins, E. J., Lambert, M. J.,
Vermeersch, D. A., Slade, K., Tuttle, K.
(2004). The effects of providing patient progress
information to therapists and patients.
Psychotherapy Research, 31, 308-327. Lambert, M.
J., Whipple, J. L., Smart, D. W., Vermeersch, D.
A., Nielsen, S. L., Hawkins, E. J. (2001). The
effects of providing therapists with feedback on
client progress during psychotherapy Are
outcomes enhanced? Psychotherapy Research, 11,
49-68. Lambert, M. J., Whipple, J. L.,
Vermeersch, D. A., Smart, D. W., Hawkins, E. J.,
Nielsen, S. L., Et al. (2002). Enhancing
psychotherapy outcomes via providing feedback on
client progress A replication. Clinical
Psychology and Psychotherapy, 9, 91-103. Slade,
K., Lambert, M. J., Harmon, S. C., Smart, D. M.,
Bailey, R. (2008). Enhancing psychotherapy
outcomes The effects of immediate electronic
feedback and Clinical Support Tools. Clinical
Psychology Psychotherapy, 15,
287-303. Whipple, J. L., Lambert, M. J.,
Vermeersch, D. A., Smart, D. W., Nielsen, S. L.,
Hawkins, E. J. (2003). Improving the effects
of psychotherapy The use of early identification
of treatment failure and problem solving
strategies in routine practice. Journal of
Counseling Psychology, 58, 59-68.