DENGUE

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DENGUE

• Dra. María de los Angeles San Román
• Hospital San Juan de Dios
• Caja Costarricense de Seguro Social

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Dengue (Fiebre rompe huesos)

• Agente etiológico
• Flavivirus - virus de una sola cadena de RNA.
• Morfología - esférica.
• Envoltura - pleomórfica.
• Hay 4 tipos inmunológicos 1, 2, 3, 4.
• Es endémico en China, Vietnam, Asia, Africa,
  América Latina Caribe, América Central, México,
  Venezuela, Brasil, etc.
• 1981 - gran epidemia en Cuba afecta 4 00.000
  personas con dengue clásico y 158 muertes por
  dengue hemorrágico.
• Es más frecuente en tiempos de lluvia, en aguas
  limpias ,temperaturas altas ,baja altitud y alta
  humedad.
• Artrópodo transmisor Aedes aegypty - urbana,
  Aedes albopictus - rural

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Dengue

• Aedes es una especie hematófaga diurna .con un
  km de radio de acción. altitud 1300mts y 25 a 40
  grados C
• Pica 2 horas antes del amanecer y antes de que
  oscurezca.
• Mosquito se vuelve infectante 8 a 12 días después
  de alimentarse de sangre infectada.
• Dengue clásico
• Período de incubación 4 a 10 días.
• Enfermedad febril aguda. de 2 a 7 días
• Sabor herrumbroso en la boca
• Cefalea intensa, anorexia.
• Mialgias, artralgias.
• Dolor retroorbital, erupción y eritema facial
• Vómitos, alteraciones gastrointestinales.
• Huésped - seres humanos, primates, mosquitos.

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Dengue Clásico

• Linfadenopatías.
• Leucopenia con linfocitosis.
• Trombocitopenia (menos de 100.000 pl/mm3).
• TSGO y TSGP - ligeramente altas.
• Diagnóstico diferencial
• Sarampión, rubéola, influenza, leptospira.
• Diagnóstico del laboratorio,
• Serología - inhibición de hemoaglutinación
• F de C.
• ELISA. 4 días IgM alto y 5 dia el Ac Ig G
  empieza a subir
• PCR viremia 5 a 6 días antes de los síntomas .
• Neutralización para detectar el serotipo.
• Aislamiento del virus
• Aislamiento de sangre en cultivo de tejido,
  celular o en mosquito.
• Inóculo ratón (parálisis flácida).

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Dengue Hemorrágico

• Forma clínica con sangrado
• Aumento de permeabilidad vascular.
• Trombocitopenia - petequias - equimosis -
  gingivorragia.
• Hipovolemia.
• Elevación del hematocrito.
• Vómitos, dolor abdominal, hemorragia
  gastrointestinal.
• Derrame serosas.
• Shock y muerte.

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Dengue Hemorrágico - Mecanismo
Paciente Ac contra algún serotipo

Monocito Célula blanco
Infección por otro serotipo
Los Ac anteriores favorecen penetración celular y
replicación viral
Liberación de MEDIADO RES
Permeabilidad vascular Tromboplastina
INMUNO AMPLIFICACION
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Dengue Hemorrágico

• Hemorragia es el resultado de varios factores
  plaquetarios vasculares y coagulopáticos.
• Sólo se produce coagulación intravascular
  diseminada en un número reducido de pacientes más
  en niños.
• Otros hallazgos de laboratorio
• Hiponatremia., hipoproteinemia
• Fibrinogeno alto
• Albuminuria
• TSGO y TSGP ligeramente elevados.
• Complemento.disminuido
• Linfocitos atípicos
• Tiempo de protombina elevado.

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Dengue Hemorrágico

• Respuesta inmunológica
• Ac neutralizantes
• Aparecen al inicio de la enfermedad.
• Persisten de por vida.
• Ac IgM
• Infección reciente primaria o secundaria.

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Dengue Hemorrágico

• Tasa de letalidad
• No tratados - 40 a 50.
• Tratados - menos del 5.
• Tratamiento
• Dengue clásico - sintomático - no aspirina.
• Dengue hemorrágico oxígeno, plasma para shock
  hipovolémico.
• Reposición de líquidos
• Solución DACCA - Plasma.

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Dengue Hemorrágico

• Medidas preventivas
• 1. Educación de población
• Destrucción de criaderos.
• Uso mosquiteros, repelentes.
• 2. Localización de cantidad de mosquitos en la
  comunidad.
• 3. Identificación de criaderos - recipientes,
  neumáticos, cocos partidos.
• 4. Control del paciente, contactos y ambiente.
• 5. Notificación al Ministerio Salud.
• 6. Nebulización de áreas problemas.

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Manifestaciones del Síndrome Dengue(según la OMS
- 1986)
Infección por Virus Dengue
Asintomático Sintomático
Fiebre indiferenciada Síndrome de fiebre Fiebre
hemorrágica (Síndrome viral) por
Dengue Dengue Sin hemorragia Con
inusual hemorragia Shock Síndrome
de shock por Dengue (SSD) Fiebre
Dengue Fiebre hemorrágica Dengue
(FD) (FHD)
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Prueba rápida inmunocromatografía

• Dengue primario (clásico)
• Dengue secundario
• Dengue secundario
• Negativo

IgM IgG Control
IgM IgG Control
___
IgG Control
IgM IgG Control
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Dengue
Signos clínico - humorales Dengue Clásico FHD
(niños) (adultos) Fiebre
Prueba del lazo positiva
Petequias o equimosis Rash petequial
confluente 0 Hepatomegalia 0
Rash maculopapular Mialgia /
artralgia Linfadenopatía
Leucopenia Trombocitopenia
Shock 0 Hemorragia
gastrointestinal 0
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DENGUE

• En 1993 primeros casos en Costa Rica debido a
  migracion extranjera , empobrecimiento
  poblacional
• Actualmente tenemos serotipos 1 y 2
• Mas casos en la region Norte Pacifico y
• Atlantico .
• Region Brunca pocos casos.

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DENGUE

• Se encuentra el mosquito en cocos sucios, latas,
  pangas abandonadas y llantas .
• Mas en densidades de poblacion altas