Compromiso multifocal del Sistema Nervioso Central secundario a leptospirosis їVariante inhabitual de ADEM?

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Compromiso multifocal del Sistema Nervioso
Central secundario a leptospirosisVariante
inhabitual de ADEM?

• Pedersoli, M. Barreiro, A. Vétere, S. Borzi,
  L. Hassan, Y. Zúccolo,L.Russo, J De Rosa, N.
• H.I.G.A. Gral. San Martín, Servicio de
  Neurología, La Plata, Provincia de Bs As.
• La Plata Agosto 2007.

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Introducción

• La OMS considera a la leptospirosis como la
  enfermedad zoonótica de mayor difusión en el
  mundo.
• Descrita por A. Weil en 1886.
• Causada por espiroquetas del género Leptospira
  que, clásicamente, comprende dos especies L.
  interrogans y L. biflexa siendo la primera
  patógena y la segunda, saprófita.

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Epidemiología

• La infección humana se relaciona, principalmente,
  con riesgo laboral y recreacional, pudiendo
  infectarse el hombre por contacto directo con el
  reservorio animal (roedores), más frecuentemente,
  a través de agua o terrenos húmedos contaminados
  (agua estancada, estanques, arrozales, etc)
• La prevalencia real no se conoce

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Patogenia

• El microorganismo llega al hombre al contactar
  directamente con orina o tejidos infectados, o en
  forma indirecta, a través de agua o suelos
  contaminados. La bacteria penetra,
  principalmente, por inoculación a través de piel
  erosionada, mucosas nasofaríngea, bucal, genital,
  o conjuntival . Ejerciendo su efecto deletéreo
  por su gran motilidad y probablemente a través
  de toxinas y/o enzimas del tipo fosfolipasas.

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Se produce el paso a la sangre y luego a los
diferentes órganos o sistemas, produciendo
manifestaciones como
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Curso de la enfermedad

• Se describe como una enfermedad febril bifásica,
  en que la mayor parte de las manifestaciones
  clínicas se observan durante el período
  septicémico, en la primera semana de evolución.
  La meningitis aséptica, uveítis y neuropatía
  periférica , en cambio, aparece en la segunda
  fase autoinmune de la enfermedad.
• Manifestaciones como variante de ADEM se han
  descripto en muy raras ocasiones.

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• Diagnóstico de certeza
• Se basa en el aislamiento o la seroconversión,
  con un aumento de cuatro o más veces en el título
  de anticuerpos.
• Diagnóstico presuntivo
• Aglutinación microscópica igual o mayor a
  1/1.000, asociada a enfermedad clínica
  compatible.
• Aglutinación en placa positiva y cuadro clínico
  compatible.

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Objetivos

• Considerar a la leptospira, si bien rara posible,
  dentro de los diagnósticos diferenciales de las
  lesiones focales del SNC en huésped
  inmunocompetente
• Presentar una complicación neurológica inhabitual
  en un paciente con leptospirosis.

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Caso Clínico

• Paciente de 19 años, masculino, zona semi rural
• Antecedente de internación en UTI durante 30 días
  por haber presentado hemorragia pulmonar por
  leptospirosis con requerimiento de ARM.
• Recibió tratamiento con peniclina

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A los 15 días presenta

• Ex neurológico
• cuadriparesia espastica severa asimétrica
• nivel sensitivo C7
• compromiso esfinteriano vesico-rectal
• disfagia

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Métodos complementarios

• IgM anti-Leptospira (positivo) (Microhemaglutinaci
  ón)
• Serología HIV (negativo)
• FAN, FR, DNA, C3,C4, Anit-ro, Anti-la, ancaC,
  ancaP, Anitcardiolipinas (negativos)
• LCR elementos 3, proteínas 0.48g/l , análisis
  bacteriológico, micológico, índice de IgG ,
  bandas oligoclonales,(negativos).

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RNM de médula cérvico-dorsal
Lesiones hiperintensas en T2 y FLAIR a nivel
bulbar, C2 y C6, dorsal (con realce
post-contraste).
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RNM de encéfalo
Múltiples lesiones focales corticosubcorticales.
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Con el diagnóstico presuntivo de una variante de
ADEM

• Se indicaron 5 pulsos de metilprednisolona

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Evolución

• Al alta favorable, principalmente para la fuerza
  muscular (mayor en miembros superiores),
  recuperación esfinteriana ad integrum,
  permaneciendo una paraparesia moderada.
• A los 3 meses de evolución marcha lenta con apoyo
  bilateral.
• A los 6 meses marcha sin apoyo.

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Conclusiones

• Se trato de un caso de leptospirosis sistémica
  que en su evolución inmediata desarrolla una
  complicación multifocal del S.N.C que mereció
  diagnóstico diferencial con variantes de ADEM.
• Se interpreta como un proceso lesional
  vasculítico o autoinmune directo gatillado desde
  el microorganismo con blanco sobre el S.N.C. ,
  sustentado por la respuesta favorable a la
  terapia inmunosupresora.

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Solo 3 Casos reportados en la literatura mundial
(PubMed)

• Mathew T, Satishchandra P, Mahadevan A,
  Nagarathna S, Yasha TC, Chandramukhi A,
  Subbakrishna DK, Shankar SK. Related Articles,
  Links Neuroleptospirosis - revisited experience
  from a tertiary care neurological centre from
  south India.Indian J Med Res. 2006
  Aug124(2)155-62. PMID 17015929 PubMed -
  indexed for MEDLINE
• Chandra SR, Kalpana D, Anilkumar TV, Kabeer
  KA, Chithra P, Bhaskaran R. Related Articles,
  Links Acute disseminated encephalomyelitis
  following leptospirosis. J Assoc Physicians
  India. 2004 Apr52327-9. PMID 15636341 PubMed
  - indexed for MEDLINE
• Alonso-Valle H, Munoz R, Hernandez JL,
  Matorras P. Related Articles, Links Acute
  disseminated encephalomyelitis following
  Leptospira infection.Eur Neurol.
  200146(2)104-5. No abstract available. PMID
  11528163 PubMed - indexed for MEDLIN

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Comentario

• El hecho de ser una patología emergente
  reconocidamente relacionada con las condiciones
  socioeconómicas sanitarias y ambientales hace
  necesaria la implementación de medidas de
  prevención primaria a los efectos de evitar el
  desarrollo de una patología potencialmente
  deletérea para el S.N.C. en particular y el
  organismo en su conjunto.