El sнndrome de masa ocupante hepбtica.

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El síndrome de masa ocupante hepática.
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Caso clínico
Paciente sexo masculino de 67 años de edad, con
antecedentes de hepatitis C, consulta por dolor
en hipocondrio derecho.

• Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente?
• Qué buscaría al examen físico?
• Qué estudios solicitaría?

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Definición y conceptos

• Incluye enfermedades de diversas etiologías,
  evolución, pronóstico y tratamiento.
• Formación o tejido ajeno al tejido hepático
  normal que ocupa espacio, desplazando o
  infiltrando el parénquima adyacente.
• Únicas o múltiples

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Definición y conceptos

• Infecciosa, tumoral (benigno, maligno)
• No comprometen al hígado en su función
• Escasa manifestación clínica y de laboratorio
• Métodos por imágenes (piedra angular del dx)

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Clasificación
Amebianos Bacterianos (únicos/múltiples)

• Abscesos
• Tumores
• Quistes

Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos
Hidatídico Enf. poliquística
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Manifestaciones clínicas
fiebre, decaimiento, anorexia, náuseas, pérdida
de peso.

• Sintomas generales
• Específicos
• Laboratorio

dolor hipocondrio der, ? tamaño. Ictericia (sólo
50), acolia, coluria y prurito (colestasis
obstructiva intrahepatica)
?FAL, alb ? , TPT?, ?BD, sales biliares,
Colesterol, GGT, 5 nucleotidasa
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Exámenes complementarios

• Principal recurso diagnóstico
• Ecografía quistico/sólido
• TC evalúa espacio subfrénico, subhepático y
  parietocólico, con contraste. Quiste
  simple/hidatidico
• RNM
• Número, ubicación, tamaño, quístico/sólico, guía
  biopsia

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Exámenes complementarios

• Rx tórax elevación hemidiafragma, derrame
  pleural, atelectasia basal.

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Clasificación
Amebianos Bacterianos (únicos/múltiples)

• Abscesos
• Tumores
• Quistes

Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos
Hidatídico Enf. poliquística
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Abscesos

• Bacterianos (E coli, Klebsiella, proteus y
  anaerobios.)
• Diseminación hematógena
• Contigüidad (apendx/diverticulitis)
• Ascendente (vía biliar)
• Hematoma por traumatismo
• Lobulo derecho

• Parasitarios (amebianos)
• Ax epidemiológico (zona endemica), disenteria 25
• Únicos
• Evolución aguda/crónica
• Contenido achocolatado
• Via hematogena desde colon
• Quistes de amebas en puncion, serologia, tto MNZ

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Manifestaciones clínicas
fiebre, decaimiento, anorexia, náuseas, pérdida
de peso

• Síntomas generales
• Específicos
• Laboratorio

dolor hipocondrio der, ? tamaño y ictericia
(sólo 50). Tos, dolor hombro derecho
?FAL (90), leuco ?, eritro
Abscesos por contigüidad únicos y mayor
tamaño Abscesos por vía ascendente/hematógena
múltiples, pequeños, cuadro séptico Síntomas
insidiosos en ancianos
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Clasificación
Amebianos Bacterianos (únicos/múltiples)

• Abscesos
• Tumores
• Quistes

Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos
Hidatídico Enf. poliquística
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Tumores primitivos

• Hepatocarcinoma 80-90 de tumores malignos
• 90 tiene cirrosis (HVB-HVC-afección crónica).
  Hormonales (mas frc en hombres), aflatoxina
• Paciente con hepatitis C dolor HD FAL? alfa
  FP 500? mg/l
• Pueden manifestarse con hipoglucemia,
  hipofibrinogenemia, dolor en HD, ascitis,
  ictericia, 20 asintomaticos
• Eco, TC (refuerza con contraste), RNM de
  elección., PAAF

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Tumores metastásicos

• 20 veces más frecuentes
• Hígado ?tamaño, irregular.
• Dolor si hemorragia tumoral
• Si hay gran compromiso ? enzimas y bilirrubina.
• Luego de tto de enf primaria, evaluar resección
  de MTTS

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Clasificación
Amebianos Bacterianos (únicos/múltiples)

• Abscesos
• Tumores
• Quistes

Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos
Hidatídico Enf. poliquística
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Quiste hidatídico

• Larvas enquistadas de E granulosus (perros) por
  ingesta de huevos
• 75 Hígado y 30 pulmón quiste hidatídico
• Hallazgo incidental o manifestación por
  complicación
• Crece 1 cm por año.
• Complicaciones ruptura, infección, compresión,
  reacción anafilactica
• Pueden calcificarse
• Serología, intradermoreacción Casoni, eosinofilia.

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Enf poliquística

• Afecta predominantemente al riñón, en el 20-40
  de los casos hay quistes hepáticos, puede haber
  enf cardiovascular (aneurismas), digestivas
  (diverticulosis) y músculo esqueléticas (hernias)

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Recordando el caso clínico
Paciente sexo masculino de 67 años de edad, con
antecedentes de hepatitis C, consulta por dolor
en hipocondrio derecho.

• Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente?
• Qué buscaría al examen físico?
• Qué estudios solicitaría?