1
Artrite Reumatóide

• Doença sistêmica do tecido conjuntivo, com
  alterações articulares, peri-articulares e
  tendinosas, acometendo principalmente a
  membrana sinovial e manifestando-se através de
  inflamação.
• Insidiosa e progressiva
• Atinge 1 da população.
• Maior prevalência entre 30 e 70 anos aumenta
  com a idade
• Maior prevalência entre parentes de 10 grau
• Acomete mais as mulheres (31)
• 2a causa reumática e 3a causa geral de
  aposentadoria por invalidez.
• Fisiopatologia
• Predisposição genética (gene do HLA2 responsável
  pelo reconhecimento do antígeno que inicia a
  doença)
• Ativação
• Desequilíbrio neuroendócrino e imunológico
• Fatores Externos

2
Artrite Reumatóide

• Linfócitos CD4 reconhecem antígenos articulares
• Estimulam células plasmáticas produção de
  mediadores inflamatórios (interleucina)
• Estimulam fibroblastos à sintetizar colagenase,
  à reabsorver osso e a manter o processo
  antigênico.
• Agentes artrítogênicos que podem desencadear a
  resposta imune em indivíduos geneticamente
  predispostos
• Infecciosos
• Vírus de Epstein Barr (antigenos presentes em 80
  pacientes com AR)
• Micobactériasmimetismo pelo organismo de fatores
  de estresse que ativam resposta imune.
• Proteínas alteradas
• Hiperatividade dos linfócitos T helper (não se
  sabe qual é o fator desencadeante).
• Traumas
• Fatores endócrinosRemissões na gravidez e
  exacerbações na menopausa
• Fatores psicológicos início dos sintomas
  associado a estresse emocional

3
Artrite Reumatóide

• Sinovite
• Fase de exsudação edema na cartilagem articular
  e derrame intra-articular.
• Fase de infiltração migração de linfócitos T
• Fase crônica hiperplasia e hipertrofia da
  membrana sinovial, formando tecido de granulação
  (pannus)
• Diagnóstico
• Sintomas iniciais astenia, fadiga, mal-estar,
  febre baixa, dores músculo-esqueléticas.
• Pode apresentar variantes
• Padrão simétrico e cíclico

• proliferação da camada de células formação de
  vilosidades (fazem protuberância para dentro da
  cartilagem articular, do osso, dos ligamentos e
  tendões)
• Produz enzimas destrutivas da cartilagem hialina
• Pode aderir, evoluindo para anquilose

4
Artrite Reumatóide

• Articulações mais envolvidas no início
• Punhos MCF e MTF IF proximais
  Ombros Joelhos
• Articulações envolvidas com a evolução da doença
  
• Tornozelos Coxo-femoral Cotovelos
  IF distais
• Coluna cervical Esternoclavicular
  Cricoaritenóides
• Ossiculos do ouvido.
• Dor depende da fase da doença
• Moderada (permite AVDs)
• Pior pela manhã e à noite
• Rigidez matinal e após imobilização prolongada.
• Devido a menor secreção do cortisol endógeno à
  noite.
• Sinais flogísticos articulares
• Instabilidades articulares e deformidades

5
Artrite Reumatóide

• Mãos em dorso de camelo tumefação
• das MCF e punhos, com atrofia
• dos interósseos.
• Semiflexão dos punhos com saliência
• da cabeça da ulna e desvio ulnar dos
• dedos subluxação dasMCF e dos
• tendões dos extensores dos dedos.
• Dedos em fuso
• tumefação das IF proximais
• Dedos em pescoço de cisne
• hiperextensão das IF proximais
• e flexão das IF distais.
• Dedos em botoeira
• flexão das IF proximais e
• hiperextensão das IF distais.

6
Artrite Reumatóide

• Dedos em martelo
• flexão das IF distais
• Polegar em Z flexão MCF e hiperextensão IF
• Cotovelos semiflexão e semipronação do
  antebraço
• Ombros adução e rotação interna (compromete
  AVDs). Capsulite, tendinite, bursite e ruptura
  tendinosa
• Pés e tornozelos
• Pé plano Luxação MTF
  (calosidades) Hállux valgus
• Hiperflexão IF proximais ? de inversão e
  eversão Tendinite de Aquiles
• Joelhos semiflexão (posição de alívio da dor)
  relaxamento ligamentar
  Instabilidade
• Coxo-femoral semiflexão e adução (incapacita
  marcha e sexo)
• Coluna cervical subluxação atlas-axis dor,
  rigidez e sinais neurológicos
• ATM dor e distúrbios mastigação

• LIMITAÇÕES DE MARCHA E CLAUDICAÇãO

7
Artrite Reumatóide

• Tecidos moles
• Tenossinovites DeQuervain, gatilho dos dedos,
• síndromedo túnel do carpo e do tarso
• Tumefações tendinosas
• Rupturas tendinosas
• Bursites
• Cistos sinoviais
• Baker hérnia da sinóvia entre gastrocnêmio e
  semi-membranoso pode romper e o líquido
  sinovial invadir a panturrilha DOR).
• Manifestações extra-articulares podem ser fatais
• Sintomas gerais astenia, mialgias, febre,
  emagrecimento.
• Pele hipotrofia, eritema, Raynaud, vasculites,
  unhas quebradiças.
• Nódulos sub-cutâneos tamanho variado, indoloros
  e móveis.
• Vasculites pontos hemorrágicos até ulceração e
  gangrena
• Neuropatia periférica - a vasculite da vasa
  vasorum ou compressão por deformidade
  articular ou proliferação sinovial).
• Arterite visceral coração, pulmão
  (principalmente pleura), intestino, rins, fígado,
  baço, pancreas, linfonodos e testículos.
• Olhos conjuntivite seca e outras alterações

8
Artrite Reumatóide

• Laboratório
• Alterações no hemograma
• Aumento da velocidade de hemossedimentação (VHS)
• Fator reumatóide auto-anticorpos (IgA, IgM e
  IgG)- aglutinação do látex e Waaler-Rose.
• Radiologia
• Acometimento simétrico das articulações sinoviais
• Osteopenia
• Aumento de partes moles por efusão
• Redução do espaço articular por degeneração da
  cartilagem
• Erosões ósseas por destruição da cartilagem
• Cistos ósseos
• Deformidades e instabilidades

Importante para avaliar progressão dos sintomas
9
Artrite Reumatóide

• Diagnóstico American College Rheumatology, 1988
• Pelo menos 4 dos 7 critérios por pelo menos 6
  semanas
• Rigidez matinal com
• duração de pelo menos
• 60 minutos
• Artrite de pelo menos
• 3 articulações simultaneamente
• Artrite de pelo menos
• 1 articulação da mão
• Envolvimento bilateral
• simétrico
• Presença de nódulos
• subcutâneos
• Demonstração do
• fator reumatóide
• Alterações radiográficas.

10
Artrite Reumatóide

• Tratamentoperíodos de remissão x exacerbação -
  INTERDISCIPLINAR
• Suporte psicológico
• Educação
• Alívio da dor e inflamação articular
• Repouso (geral e articular) orientaçào
  posicionamento articular órtese
• Anti-inflamatórios não-esteróides (corticóides
  indicados nas erosões articulares e controles de
  manifestações sistêmicas).
• Medidas fisioterápicas
• Reduzir períodos de exacerbação e prolongar
  remissão
• Manter função e integridade articular
• Continuar anti-inflamatórios drogas de ação
  lenta (inibem enzimas de destruição cartilaginosa
  e modelam a resposta imunológica) methotrexate
  antimaláricos, sulfasalazina, sais de ouro
  azatioprina e ciclofosfamida, ciclosporina)
• Cinesioterapia preservar mobilidade, comprimento
  e trofismo muscular.

11
Artrite Reumatóide

• Fase aguda
• Repouso (fase aguda geral)
• Prevenção de deformidades (extensão de joelhos e
  posição neutra de tornozelos) órteses
• Fisioterapia respiratória
• Gelo
• Hidroterapia
• Tens sinóvia e cápsula supridos por fibras tipo
  C (ótimo resultado)
• Fase crônica
• Cinesioterapiaalongamento e fortalecimento
  passivo ativo-assitido ativo isométrico
  isotônico (uso de carga pode ser implementado se
  não exacerbar dor, preferencialmente sem suporte
  de peso)
• Calor superficial ou profundo ação colagenase?
• relaxamento
• analgesia

12
Artrite Reumatóide

• Condicionamento cardiorrespiratório
• Hidroterapia
• Órteses repouso ou auxílios para marcha
• Programa domiciliar
• Orientações de posicionamento, colchões, cadeiras
  e calçados. Adequação do vaso sanitário.
• Orientaçòes de transferências e AVDs
• Desdobrar atividades de suporte de peso e evitar
  movimentos de sustentação das pequenas
  articulações das mãos. Uso de dispositivos de
  adaptação.
• TO
• Associações de Auto-ajuda
• Cirúrgico
• Tração cervical contra-indicada (risco de
  luxação atlanto-axial e compressão medular). Se
  houver luxação uso de colar cervical e evitar
  flexão