RESULTADOS

1
RESULTADOS

• El 42.5 de las exploraciones
• controles de hallazgos patológicos previos.
• En el 44.2 de los neonatos
• se observó patología a través de ecografía
  transfontanelar.
• El 32.6
• Lesiones hemorrágicas

2
1-Patología vascular Lesiones isquémicas y
hemorrágicas

• Predominio de lesiones hemorrágicas de bajo grado
  de Papile (70).
• Máximo 3 controles ecográficos. Resolución
  completa.
• Hemorragias de alto grado (26).
• Máximo 20 controles ecográficos.
• Leucomalacia (47.05).
• Hemorragia cerebelar bilateral (5.8).
• Hemorragia parenquimatosa (5.8).
• No casos de hemorragia subaracnoidea, cortical o
  del plexo coroideo.

3
En la bibliografía

• Incidencia de HIV en esta última década varía
  del 17-35. En este estudio la incidencia fue
  similar a la descrita por otros autores, con
  32.6.
• Edad gestacional tiene una relación inversamente
  proporcional con la aparición de patología.
• Antes de las 34 semanas de gestación, la
  incidencia aumenta hasta 40, lo cual es similar
  a lo encontrado en este trabajo, reportándose un
  promedio de edad gestacional menor en los
  pacientes que manifestaron HIV.
• Aumenta a medida que disminuye el peso al
  nacimiento 10-20 en los de 1000-1500gr. En
  nuestra serie se encontró la misma tendencia.
• La HIV temprana se asocia directamente con la vía
  de nacimiento vaginal. En relación con la cesárea
  se describen estudios que aseguran disminuir los
  riesgos de mortalidad y de HIV, si bien la
  bibliografía señala que el poder de estas series
  es limitado por la necesidad de tener otras más
  amplias. Se apreció que la mayoría de los niños
  con HIV nacieron por vía vaginal.
• El Apgar menor de 7 tiene significado estadístico
  en relación con la aparición de HIV, en esta
  revisión no se ha podido comprobar.

4
VARIABLES.

• Tratamiento con esteroides prenatales, confiere
  protección de la HIV
• series recientes no se ha podido comprobar su
  eficacia pero sí se ha identificado que la
  protección pudiera estar relacionada con el
  número de dosis. En este estudio no se ha podido
  comparar.
• Uso de derivados sanguineos, dopamina a altas
  dosis o la maniobra de intubación parecen estar
  relacionados.
• El número de pacientes en los que se
  evaluaron estas variables fue muy pequeño, se
  requeriría de un estudio más amplio con el fin de
  determinar la verdadera importancia de estas
  asociaciones.

5
MORTALIDAD- PRONÓSTICO.

• Las hemorragias de peor pronóstico neurológico en
  los prematuros son las clasificadas como severas(
  grado III-IV), según la bibliografía constituye
  5.6 en la casuística de este estudio
  correspondería al 9.
• En este momento no disponemos de datos de
  secuelas a largo plazo, dada la actualidad del
  estudio si bien podría ser interesante seguir a
  estos pacientes en el tiempo y dar a conocer cual
  es el valor en nuestro centro de la ecografía
  como predictor de secuelas, aportando información
  pronóstica.
• En relación con la mortalidad, los estudios
  marcan relación directa con la hemorragia severa,
  lo cual se comprobó en nuestro caso.
• Nuestro hospital no es centro de referencia en
  Neonatología y Neurología podría explicar la baja
  incidencia de malformaciones del SNC en relación
  a otras series.

6
En cuanto a la ultrasonografía

• Utilidad no solo en el diagnóstico precoz y
  certero de patología, sino también en el
  seguimiento, valoración de complicaciones y
  planificación del tratamiento.
• Uso de doppler.
• Ecografía 3D en prematuros extremos
• Rapidez de adquisición de un volumen.
• Evitar descompensaciones bruscas.
• Mayor rentabilidad diagnóstico.
• Radiólogo especializado en esta técnica.

7
HEMORRAGIA INTRACRANEANA

• En los neonatos la causa más común de
  morbimortalidad es la Hemorragia Intracraneana
  (HIC).
• La HIC es más común en neonatos prematuros (25)
  que en los de término (2-4).
• Los tipos de HIC varían según se trate de un
  neonato prematuro o de término.
• En prematuros las hemorragias de mayor
  importancia clínica son
• 1) Hemorragia periventricular intraventricular (
  HPV-IV), 2) Hemorragia subaracnoidea y 3)
  Hemorragia intracerebelosa.
• En neonatos de término los tipos más comunes son
  
• 1) Hemorragia subdural, 2) Hemorragia
  Intraparenquimatosa, 3) Hemorragia de los Plexos
  coroideos y4) Hemorragia Cortical.
• Los prematuros sangran a nivel de la matriz
  germinal por ruptura de su frágil vasculatura a
  consecuencia del aumento de la presión
  intravascular.
• Los neonatos de término sangran por asfixia
  perinatal o trauma craneano al nacer,
  malformación vascular congénita, diátesis
  hemorrágica, poliglobulia, como causas más
  frecuentes.

8
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
HEMORRAGIA INTRACRANEANA EN R.N. P.T.

• HPV-IV
• H. SUBARACNOIDEA
• H. INTRACEREBELOSA

LA H.IC. OCURRE EN EL 25 DE LOS PREMATUROS. EL
LUGAR DE SANGRADO MAS FRECUENTE ES LA MATRIZ
GERMINAL SUBEPENDIMARIA PERIVENTRICULAR.
9
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
HEMORRAGIA INTRACRANEANA EN R.N. DE TERMINO

• H. INTRAPARENQUIMATOSA
• H. PLEXOS COROIDEOS
• H. CORTICAL
• H. SUBDURAL

LA H.IC. SE DA EN EL 2 4 DE LOS R.N.T. CAUSAS

• ASFIXIA
• TRAUMA CRANEANO
• MALFORMACION VASCULAR

• DIATESIS HEMORRAGICA
• POLIGLOBULIA
• OTRAS

10
HEMORRAGIAPERIVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
11
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
CLASIFICACION DE LA HPV-IV

• La HPV-IV Se clasifica en 4 grados
• Grado 1 Limitada a la matriz germinal
  subependimaria
• Grado 2 Hemorragia intraventricular sin
  dilatación ventricular, la sangre dentro del
  ventrículo lateral ocupa menos del 10 de su
  volumen, visto en corte sagital
• Grado 3 HIV con dilatación ventricular, la
  sangre en el ventrículo lateral ocupa entre el 10
  y 50 de su volumen, visto en corte sagital y
• Grado 4 HIV grado 3 asociada a hemorragia
  intraparenquimatosa adyacente, la sangre dentro
  del ventrículo lateral ocupa más del 50 de su
  volumen visto en corte sagital .
• Esta clasificación es incompleta, ya que no
  incluye la hemorragia del glomus del plexo
  coroideo de los ventrículos laterales, la que
  cuando se halla limitada al mismo con ausencia de
  sangre dentro del ventrículo puede homologarse
  con una hemorragia Grado 1.
• La hemorragia intraparenquimatosa no sería
  realmente una extensión de la sangre
  intraventricular sobre el parénquima adyacente,
  sino una hemorragia local agregada sobre un
  parénquima previamente infartado allí la
  sobredistensión ventricular produce una
  obstrucción del drenaje venoso conduciendo a la
  ruptura de los vasos venosos sobresistendidos.
• Esto explica porqué la hemorragia focal
  intraparenquimatosa ocurre del mismo lado del
  ventrículo lateral más sobredistendido.

12
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO 1

• HPV grado 1
• La hemorragia aguda de la matriz germinal,
  también conocida como hemorragia subependimaria (
  HSE), es una lesión hiperecogénica, debido a la
  formación de fibrina dentro del coágulo
  organizado.
• En cortes coronales, el foco hiperecogénico se
  ubica inferolateralmente al piso del cuerno
  frontal o cuerpo del ventrículo lateral, cerca de
  la cabeza del núcleo caudado.
• En las secciones parasagitales, la HSE se ubica
  anterior a la terminación del surco tálamo
  caudado.
• Cuando es voluminosa, por compresión extrínseca
  del agujero de Monro puede haber una leve
  dilatación del ventrículo lateral del lado de la
  hemorragia, que es transitoria y cede con la
  reabsorción de la misma.
• La HSE desaparece, generalmente, completamente
  después de varios días o semanas.
• Ocasionalmente un pequeño quiste subependimario
  de 3-5 mm persiste en el sitio donde se hallaba,
  durante meses.

13
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO 1

• Generalmente desaparecen antes de los 12 meses de
  vida, y no tienen relevancia clínica.
• Los ventrículos permanecen normales en la HSE
  grado 1 no complicada.
• La lesión puede ser uni o bilateral y puede ser
  solitaria o asociada a una hemorragia más
  extensa.
• Debe distinguirse la HSE grado1 del plexo
  coroideo que se introduce en el agujero de Monro
  para luego tapizar el techo del tercer
  ventrículo, dado que tienen la misma
  ecogenicidad.
• La clave está en recordar que por delante del
  agujero de monro no hay plexo coroideo, de modo
  que toda hiperecogenicidad por delante del surco
  tálamo caudado y que involucre a la cabeza del
  núcleo caudado es sugestiva de una hemorragia
  local.
• La HSE grado 1 puede progresar hacia el interior
  del ventrículo lateral por rotura del epéndimo
  invadiéndolo con sangre, puede extenderse hacia
  el parénquima adyacente, o progresar en ambas
  direcciones simultáneamente.

14
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR GRADO 1
HEMORRAGIA LIMITADA A LA MATRIZ GERMINAL
SUBEPENDIMARIA
15
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
HPV GRADO 1
LP
VL
Hemorragia
Lóbulo Parietal
Lóbulo Temporal
NC
H
TO
Ventrículo Lateral
Núcleo Caudado
Tálamo Optico
LT
Corte Parasagital a lo largo del Ventrículo
Lateral. Detrás de La cabeza del Núcleo Caudado
hay una hiperecogenicidad focal de contornos
nítidos y regulares, El epéndimo del ventrículo
lateral está intacto, sus contornos de
ecogenicidad normal y el LCR del mismo es
anecoico. Es una Hemorragia de la Matriz Germinal
Subependimaria limitada a la vecindad del agujero
de Monro en el surco tálamo-caudado.
16
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
HPV GRADO 1
CI
LP
Cisura Inter hemisférica
Lóbulo Parietal
Lóbulo Temporal
VL
Ventrículo Lateral
Cavun Pellucidum
Hemorragia
CP
H
Tálamos
T
LT
Corte Coronal pasando por detrás del tercer
ventrículo. Debajo del Ventrículo Lateral
izquierdo vemos un foco hiperecogénico redondeado
correspondiente a una hemorragia de la matriz
germinal subependimaria, que levanta hacia arriba
y deforma el piso del mismo. El ventrículo
lateral homolateral está ligeramente dilatado con
su ángulo externo ligeramente redondeado. Nótese
el cavum pellucidum y los escasos surcos
cerebrales típicos de un prematuro extremo.
17
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO II

• La HPV-IV grado II muestra la hemorragia dentro
  del ventrículo lateral no dilatado como un
  material ecogénico que ocupa parcialmente el
  ventrículo, en una cantidad menor del 10 de su
  volumen, medido en cortes sagitales.
• El diagnóstico de certeza se realiza cuando
• Identificamos la superficie del epéndimo
  irregular y desflecada suprayacente al foco de
  sangrado.
• Existen pequeños coágulos dispersos en el atrio
  o cuerno occipital del ventrículo lateral,
  coágulos adheridos al glomus del plexo coroideo
  que alteran su forma habitual ocasionando su
  aumento de tamaño e irregularidad de su contorno.
• Cuando podemos reconocer la hiperecogenicidad
  del epéndimo ( ependimitis) secundaria a la
  irritación que genera la presencia de elementos
  extraños al L.C.R. dentro de él.
• La hiperecogenicidad del epéndimo aparece dentro
  de la semana del sangrado intraventricular y
  desaparece 6-7 semanas despues.

18
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR INTRAVENTRICULAR GRADO
2

• ES LA HPV GRADO 1 HEMORRAGIA
• INTRAVENTRICULAR SIN DILATARLO
• LA SANGRE OCUPA MENOS DEL 50 DEL V.L.
• VISTO EN SU CORTE SAGITAL

19
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
HPV-IV GRADO 2
LP
LF
VL
HIV
NC
Lóbulo Frontal
Lóbulo Parietal
Lóbulo Temporal
TO
PC
Ventrículo Lateral
Núcleo Caudado
Tálamo Optico
LT
Hemorragia IV
Plexo Coroideo
Corte sagital del ventrículo lateral que lo
abarca en su totalidad. Lo vemos con sus
dimensiones y forma normales. El ángulo anterior
del cuerno frontal es agudo En el piso del cuerpo
y parte anterior al atrio del ventrículo vemos
una banda hiperecogénica homogénea de contornos
regulares que corresponde a un coágulo
intraventricular de una hemorragia de la matriz
germinal subyacente. Se diferencia
categóricamente del plexo coroideo al que vemos
abrazando la parte posterior del tálamo óptico
20
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO III

• La HPV-IV grado 3 produce dilatación de los
  ventrículos que puede ser bilateral y simétrica o
  estar confinada a un solo ventrículo lateral.
• Es fácilmente reconocible en los cortes sagitales
  de los ventrículos laterales donde vemos a los
  cuernos frontales, occipitales y temporales con
  sus contornos extremadamente redondeado.
• En los casos severos el tercer y cuarto
  ventrículos pueden también estar distendidos con
  sangre, e incluso invadir el cavum pellucidum en
  estos casos, por sumatoria de hiperecogenicidades,
  suele ser imposible diferenciar las estructuras
  entre sí y separarlas del foco primario de
  sangrado.
• El LCR de los cuernos occipitales de los
  ventrículos laterales puede, ocasionalmente,
  mostrar niveles de sangre.
• Esta hemorragia suele resolverse en 6 semanas, la
  mayor parte completamente.

21
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO III

• Los coágulos se achican, se fragmentan quedando
  adheridos al plexo coroideo, flotando en el asta
  occipital, el coágulo más grande retraído suele
  simular un ventrículo dentro del ventrículo.
• Durante el seguimiento se ven tabiques y bandas
  residuales.
• Durante el proceso de reabsorción el nivel de
  ecogenicidad de los coágulos decrece
  progresivamente hasta hacerse irreconocibles y el
  L.C.R. recupera su clásica anecogenicidad.
• Recordar siempre que en los casos en que la
  hiperecogenicidad retorna y/o se extiende se debe
  descartar sobreinfección bacteriana o micótica (
  candidiasis) agregada.
• La ependimitis con su típica hiperecogenicidad
  perdura por mucho tiempo.
• Suele quedar también una leve a moderada
  ventriculomegalia, que puede ser asimétrica.

22
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR INTRAVENTRICULAR GRADO
3

• ES LA HPV-IV GRADO 2
• CON DILATACION VENTRICULAR
• MAS DEL 50 DEL V. L. OCUPADO CON
• SANGRE VISTO EN CORTE SAGITAL

23
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
HPV-IV GRADO 3
CI
LP
HIV
VL
Cisura Inter hemisférica
Lóbulo Parietal
Lóbulo Occipital
PC
Ventrículo Lateral
Plexo Coroideo
Hemorragia IV
LO
Corte coronal posterior pasando por el atrio de
ambos ventrículos laterales. El ventrículo
lateral derecho se halla dilatado y totalmente
ocupado por material ecogénico heterogéneo con
mayor intensidad en su parte superior. El
ventrículo lateral izquierdo se halla
moderadamente dilatado y el plexo coroideo
despegado de su pared interna flotando dentro de
el. Entre ambos ventrículos vemos una banda
líquida vertical interpuesta que corresponde al
Cavum Vergae presente en los prematuros.
24
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
HPV-IV GRADO 3
H
VL
PC
CT
Ventrículo Lateral
Cuerno Temporal
CO
Hemorragia
Cuerno Occipital
Plexo Coroideo
Corte sagital de los Ventrículos Laterales de un
prematuro, que tienen sus contornos
hiperecogénicos. IZQ. El ventrículo lateral está
moderadamente dilatado y ocupado casi totalmente
por un gran coágulo sanguíneo que envuelve al
plexo coroideo. DER. El ventrículo lateral se ve
moderadamente dilatado, el plexo coroideo tiene
su contorno superior irregular, el cuerno
temporal y occipital tienen una baja ecogenicidad
interna que no se ve en el cuerno frontal y en el
cuerpo del mismo y que correspondería a sangre
sedimentada.
25
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO IV

• La HPV-IV grado 4 muestra la Hemorragia
  intraparenquimatosa (HIP) como un área focal de
  intensa hiperecogenicidad adyacente al ventrículo
  lateral dilatado.
• Es más frecuente en los lóbulos frontal y
  parietal del mismo lado de la hemorragia
  intraventricular, y puede causar desplazamiento
  de las estructuras de la línea media hacia el
  lado opuesto.
• La HIP aguda tiene márgenes irregulares bien
  definidos con hiperecogenicidad interna
  homogénea, generalmente es unilateral y tiene
  efecto de masa asociado.
• La HIP se resuelve gradualmente y desaparece al
  cabo de varias semanas.
• 1-2 semanas despues de la hemorragia el hematoma
  se licúa desde el centro a la perifería.

26
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR INTRAVENTRICULAR GRADO
4

• ES LA HPV-IV GRADO 3 HIPERECOGENICIDAD
• PARENQUIMATOSA PERIVENTRICULAR
• (INDICAR LOCALIZACION Y MAGNITUD).

27
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
HPV-IV GRADO 4
CI
VL
HIV
HP
CS
Ventrículo Lateral
Cisura Inter hemisférica
Coágulo Sanguíneo
Hemorragia IV
Hemorragia en Parénquima
Corte coronal detrás de los plexos coroideos en
los atrios de los ventrículos laterales. El
ventrículo lateral derecho muy dilatado tiene
coágulos en su interior. El ventrículo lateral
izquierdo dilatado se halla totalmente ocupado
con sangre el lóbulo parietal que lo circunda se
halla distorsionado y heterogéneo por la
hemorragia que lo afecta.
28
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
HPV-IV GRADO 4
PH
HIV
HNC
Hemorragia N.Caudado
Hemorragia IV
Parénquima Heterogéneo
TO
PC
Plexo Coriudeo
Tálamo Optico
Corte sagital del hemisferio cerebral pasando por
el Ventrículo Lateral, al que vemos muy
dilatado, con sus contornos mal definidos y
ocupado totalmente por sangre heterogénea. El
núcleo caudado se ve distorsionado por una gran
hemorragia que levanta el piso del ventrículo
lateral hacia arriba. Los contornos del plexo
coroideo son irregulares. El parénquima cerebral
que rodea al ventrículo lateral se ve heterogéneo
con los surcos cerebrales hiperecogénicos.
29
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
SEGUIMIENTO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV

• La HPV-IV ocurre generalmente dentro de los 3
  primeros días de vida postnatal.
• Del total de casos de HPV-IV
• en el primer día sangra el 35 , en el segundo
  día el 30 más y en el tercer día el 20 más.
• El prematuro que a las 6 hs de vida ha iniciado
  el sangrado de la matriz germinal tiene altísimas
  probabilidades de desarrollar una hemorragia
  intraventricular.
• Raramente, alrededor de un 5, la hemorragia
  ocurre entre la primera y octava semana
  postparto, generalmente son hemorragias limitadas
  a la zona de la matriz germinal sin sangrado
  intraventricular relevante.
• Entre un 20-40 de las HPV-IV progresan en
  gravedad en las 72 hs. siguientes de iniciado el
  sangrado de modo que una hemorragia inicial grado
  1 puede progresar a un grado 2 o 3, y una
  hemorragia grado 2 puede agravarse hasta el grado
  cuatro.
• El mejor momento para una ecografía cerebral son
  el 4 y 7 día postnatal, mínimamente.

30
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
SEGUIMIENTO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV

• Es de suma utilidad hacer controles desde el
  primer día y despues de los 10 ds. según la
  evolución del niño.
• Un neonato con cambios neurológicos, apneas,
  bradicardias, hematocritos en descenso, requieren
  ecografías frecuentes buscando el sitio del
  sangrado.
• En los primeros 10 días tendremos diagnóstico de
  la magnitud de la hemorragia instalada.
• Entre los 10 y 30 ds. detectaremos la
  hidrocefalia posthemorrágica.
• Un seguimiento mensual hacia los 3-4 meses nos
  permitirá diagnosticar
• - Las lesiones secuelares parenquimatosas,
• - La remisión de la dilatación ventricular o
• - Una hidrocefalia de progresión lenta.

31
QUISTES SUBEPENDIMARIOS
32
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
QUISTES SUB-EPENDIMARIOS

• La mayoría son el resultado de la absorción de
  una hemorragia de la matriz germinal
  subependimaria.
• Remiten de tamaño hasta desaparecer en algunos
  meses.
• Los quistes subependimarios no son patognomónicos
  y exclusivos de la hemorragia de la matriz
  germinal subependimaria.
• También, suelen verse
• En fetos afectados por infecciones intrauterinas
  del grupo TORCHS ( Toxoplasmosis, Rubeola,
  Citomegalovirus, Herpes, Sifilis).
• En el síndrome cerebro-hepato-renal de Zelweger.
• En prematuros enfermos como hallazgo aislado.

33
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
QUISTE SUBEPENDIMARIO
LP
CC
Q
VL
TO
TV
Cuerpo Calloso
Ventrículo Lateral
Tálamo Optico
Quiste
Lóbulo Parietal
Tercer Ventrículo
Corte coronal pasando por el tercer
ventrículo. Arriba y a la izquierda del mismo
vemos una imagen redonda anecoica de contornos
hiperecogénicos de 5 mm, que colapsa e impide el
reconocimiento del ventrículo lateral
homolateral. Se trata de un quiste subependimario
en la cabeza del núcleo caudado izquierdo,
resultado de una hemorragia de la matriz germinal
subependimaria ocurrida previamente y ahora en
avanzado estado de reabsorción. Desaparecerá sin
dejar rastros sonográficos unos meses después.
34
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
INDICACIONES DE ECOGRAFIA CEREBRAL EN LA
HEMORRAGIA INTRACRANEANA

• TODOS LOS PREMATUROS lt 32 SEM. Y lt 1500 GR.
• PRIMER SCAN APENAS SE PUEDA.
• AL 4 Y 7 DIA DE VIDA.
• MAS TARDE SI SE SOSPECHA SANGRADO.
• SEMANALES HASTA RESOLUCION Y/O REMISION
• DE LA VENTRICULOMEGALIA.
• APOYO DE METODOS DE DRENAJE.

35
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR
36
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR

• La Leucomalacia Peri-Ventricular (LPV) es un
  infarto ( lesión isquémica) de la sustancia
  blanca profunda adyacente al ángulo externo de
  los ventrículos laterales.
• La necrosis de la sustancia blanca puede
  asociarse a sangrado local posterior
• ( conversión hemorrágica) en 1 de cada 5 casos de
  LPV aproximadamente.
• La US no es tan sensible para detectar la LPV
  tanto como para detectar hemorragias.
• El proceso es generalmente bilateral y simétrico
  y puede ser difícil distinguirlo del halo
  hiperecogénico periventricular normal.
• La frecuencia de LPV oscila entre 7-22 en
  estudios de autopsias de neonatos. Otros autores
  reportan un 30 , sólo el 10 es inicialmente
  detectada por el US.
• Los prematuros son la población de mayor riesgo
  para hacer esta lesión.
• En prematuros menores de 1500 gr hay un 20-25
  de riesgo de desarrollar lesiones por LPV.

37
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR

• Los hallagos sonográficos tempranos de LPV,
  ocurren en las dos primeras semanas de vida,
  consisten en una banda amplia de
  hiperecogenicidad adyacente y por fuera de los
  cuernos frontales y trígonos de los ventrículos
  laterales.
• Aproximadamente la mitad de estas lesiones
  hiperecogénicas son extensas, anchas y
  unilaterales, y la otra mitad son menos extensas,
  de banda pequeña y generalmente bilaterales.
• Las lesiones extensas son infartos hemorrágicos,
  mientras que las lesiones pequeñas son
  generalmente sólo isquémicas sin hemorragia
  agregada.
• La hiperecogenicidad periventricular de la LPV
  debe diferenciarse del halo periventricular
  externo normal.

38
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
INDICACIONES DE RECURRIR A TAC O RMN DE CEREBRO

• CLINICA ANORMAL
• CON ECOGRAFIA PRESUNTAMENTE NORMAL.
• COMPLEMENTO DE UNA ECOGRAFIA
• ANORMAL.

39
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR
No existe una clasificación aceptada de LPV,
aunque Vries y col. en 1992 propuso clasificarla
en 4 grados Grado I Hiperecogenicidad
periventricular transitoria de más de 7 días de
evolución. Grado II Quistes localizados en el
ángulo externo de los ventrículos
laterales. Grado III Quistes que se extienden en
zonas frontoparietal y/u occipital de la
sustancia blanca periventricular. Grado IV
Quistes que se extienden hasta áreas
subcorticales de la sustancia blanca (
Leucomalacia subcortical quística).
40
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA
LPV GRADO I (HIPERECOGENICIDAD)
CI
LP
LPV
Cisura Inter hemisférica
Lóbulo Parietal
Lóbulo Occipital
VL
PC
Ventrículo Lateral
Plexo Coroideo
LPV
LO
Prematuro de 34 sem. de gesta con asfixia
perinatal y RCIU de 3 días de vida. Corte coronal
posterior pasando por el atrio de los ventrículos
laterales con 5 MHz, que muestra el Halo
Periventricular con un aumento anormal de su
ecogenicidad a nivel de la unión parieto
occipital ( compárese con la imagen sonográfica
normal que se halla a lado del gráfico
ilustrativo del nivel del corte). La
hiperecogenicidad anormal sugiere necrosis local.
41
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA
LPV QUISTICA - GRADO II
LP
LF
LPV
Lóbulo Frontal
Lóbulo Parietal
Lóbulo Temporal
TO
VL
Tálamo Optico
Ventrículo Lateral
Lóbulo Occipital
LT
LO
LPV Quística
Prematuro, 31 sem. de gestación, asfixia
perinatal, ecografía a los 25 ds. de vida.
Escasos surcos cerebrales Corte sagital con 5
MHz, a lo largo del Ventrículo Lateral
moderadamente dilatado. Por arriba y detrás del
atrio del ventrículo se ve un área con
microquistes periventriculares secundaria a
reabsorción de necrosis isquémica local.
42
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA
LPV QUISTICA - GRADO III
LP
Lóbulo Parietal
Lóbulo Frontal
LF
LPV quística
Cápsula Interna
LPV
LPV
CI
Lóbulo Temporal
CS
Cisura de Silvio
LO
LT
Prematuro con asfixia perinatal, 32 sem.
Gestación, 27 ds.. de vida. Corte Parasagital por
fuera del Ventrículo Lateral a nivel del halo
periventricular, con 3,75 MHz. En la imagen de la
izquierda a nivel de la unión parieto-occipital,
y en la imagen de la derecha a nivel parietal y
de la unión parieto-occipital se visualizan áreas
microquísticas periventriculares secundaria a
reabsorción de necrosis isquémica local.
43
(No Transcript)