Algunos tests generales de cognicin

1
Algunos tests generales de cognición

• WAIS-R
• Raven Progressive Matrices
• Multilingual Aphasia Battery
• Mini-mental Status Exam

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Algunos tests de atención

• Continuous Performance Task
• Trails A and B
• Stroop

3
Algunos tests de función ejecutiva

• Wisconsin Card Sorting Test
• Porteus Mazes
• Tower of London

4
Wisconsin Card Sorting Test
5
(No Transcript)
6
Fluidez

• Controlled Oral Word Association
• Category Fluency
• Letter Fluency

7
Memoria verbal

• Logical Memory (Wechsler Memory Scale)
• Rey Auditory Verbal Learning
• Paired Associated Learning

8
Memoria reconstructiva visual

• Rey Osterreith Complex Figure
• Benton Visual Retention Test

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Neurofisiología
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Ventajas de las técnicas neurofisiológicas

• No-invasivas
• Aceptables para pacientes alterados
• Requieren poco equipo técnico
• Costo reducido
• Buena resolución temporal
• Pueden capturar actividad cerebral por períodos
  de tiempo muy cortos

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Técnicas neurofisiológicas

• Electroencefalografía (EEG)
• Mapeo de la actividad eléctrica cerebral (BEAM)
• Potenciales relacionados con un acontecimiento
  (PRE) potenciales evocados
• Movimiento de seguimiento ocular (SPEM)

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EEG y BEAM

• En la actualidad ninguno tiene aplicaciones
  significativas en la investigación de la
  esquizofrenia
• No se encontraron anormalidades específicas con
  estas herramientas
• La EEG se puede usar clínicamente para descartar
  una condición neurológica o médica

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Potenciales relacionados con un acontecimiento

• Consisten en el estudio de la actividad eléctrica
  cerebral en respuesta a algún estímulo
• Se pueden usar para estudiar el procesamiento de
  información
• Han sido útiles en la búsqueda de los mecanismos
  de la esquizofrenia

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N100

• Una onda negativa que ocurre a 100 milisegundos
  después de un estímulo
• Se cree que está relacionado con la atención
  selectiva
• Los paradigmas requieren que los sujetos centren
  su atención (ej., realizar una prueba de escucha
  dicótica, o prestar atención con el oído derecho
  o izquierdo mientras reciben estímulos por ambos)

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P300

• Una onda positiva que ocurre a 300 milisegundos
• Aumenta en tamaño cuando los sujetos reciben un
  tipo de estímulo nuevo o inesperado
• Bajo en esquizofrenia, en comparación con
  controles normales
• Correlacionado con disminución del tamaño del
  lóbulo temporal
• Refleja anormalidad en los recursos atencionales
  o en la habilidad para focalizar la atención
• Mejora con tratamiento

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P50

• Onda positiva que ocurre a 50 milisegundos
• Usado para estudiar el umbral sensorial (la
  habilidad para filtrar estímulos o inhibir
  información irrelevante)
• Anormal en pacientes esquizofrénicos y puede
  serlo también en familiares en primer grado
• Potencial marcador endofenotípico

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Inhibición Prepulso

• Paradigma P50 más usado
• Consiste en emitir un estímulo sensorial débil
  (el inhibidor prepulso) previo a uno muy fuerte
  que generaría un respuesta de alarma
• P50 reducido en normales después de inhibición
  prepulso, pero no en pacientes con esquizofrenia
• Implica un déficit básico en el filtrado o la
  entrada de información

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Movimiento de seguimiento ocular

• Evalúa la habilidad de seguir suavemente un
  objetivo visual
• Anormalidades repetidas sistemáticamente en
  esquizofrenia
• Anormalidades también observadas en familiares en
  primer grado
• También un potencial marcador endofenotípico

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Factores no genéticos

• Lesiones al nacer
• Infecciones virales
• Nutrición

22
El Estudio de alto riesgo de Copenhague

• Un estudio prospectivo longitudinal de individuos
  en riesgo de esquizofrenia
• 207 chicos de madres esquizofrénicas y 104
  controles normales considerados de bajo riesgo
  evaluados entre 1962 y 1964
• Objetivo determinar por qué algunos pacientes en
  riesgo se enferman mientras que otros no

23
Lesiones Prenatales y Complicaciones Obstétricas

• Sangrado intrauterino
• Eclampsia o preeclampsia
• Nacimientos con fórceps, causa potencial de
  lesiones regionales
• Trabajo de parto prolongado, produciendo hipoxia
  o compresión de tejidos
• Todo cuidadosamente documentado en el Estudio de
  alto riesgo de Copenhague

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Primeros resultados

• Los individuos que desarrollaron esquizofrenia
  tenían un alto índice de complicaciones
  obstétricas
• Los individuos de alto riesgo con trastorno
  esquizotípico de la personalidad tenían un índice
  de complicaciones muy bajo
• Interpretación la esquizofrenia es una forma
  neurológicamente complicada del trastorno
  esquizotípico de la personalidad
• El trastorno esquizotípico de la personalidad
  puede ser una representación más directa del
  fenotipo genético que la esquizofrenia misma

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Información adicional usando exploración TC

• Los individuos que desarrollaron esquizofrenia
  tenían los ventrículos más grandes
• Los individuos con trastorno esquizotípico de la
  personalidad tenían los ventrículos más pequeños
• Modesta correlación entre tamaño ventricular y
  nivel de complicaciones perinatales

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Implicancias

• Complicaciones en el embarazo y nacimiento pueden
  ser factores contributivos importantes en el
  desarrollo de la esquizofrenia
• Pueden usarse para prevención primaria en
  muestras de alto riesgo (ej., monitoreo de cerca,
  uso temprano de medicación)
• Sin embargo, tales estrategias preventivas
  generan consideraciones éticas importantes, como
  la creación de ansiedad en las madres o de
  profecías autocumplidas en el niño

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Infecciones virales

• Relación frecuentemente replicada entre estación
  de nacimiento (en invierno) e índices altos de
  esquizofrenia
• También relación entre nacimiento urbano e
  índices altos de esquizofrenia
• Ambos factores pueden predisponer a un índice
  alto de infecciones virales y a su vez de
  esquizofrenia

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Estudios directos de epidemias de influenza

• Primer informe empírico de un índice elevado de
  esquizofrenia después de una pandemia de
  influenza en 1957 en Finlandia publicado por un
  grupo finlandés en 1988
• Posteriormente, se informó la repetición de estos
  hallazgos en Japón, Inglaterra, Irlanda, Escocia,
  Gales y Australia

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Implicancias

• El virus de la influenza puede ser un factor
  contributivo en el desarrollo de la esquizofrenia
• Hallazgos con importancia epidemiológica
  significativa ya que la influenza puede ser
  potencialmente prevenida por medio de la
  vacunación
• No hay indicios de riesgo para el feto en
  relación con la vacunación de mujeres embarazadas

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Factores nutricionales

• Estudios de hijos de mujeres embarazadas
  sobrevivientes del Invierno de Hambre Holandés
  de la Segunda Guerra Mundial
• Hijos con riesgo elevado de esquizofrenia
• Implica que la nutrición es otra contribución
  potencial a la patofisiología de la esquizofrenia

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Modelo de trabajo

• Etiología
• ADN Expresión del gen Virus Toxinas
  Nutrición Lesiones al nacer Experiencias
  Psicológicas
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• Patofisiología
• Desarrollo Cerebral (ej., formación neuronal,
  migración, reducción, apoptosis)
• ?
• Conectividad y comunicación neuronal
• ?
• Deterioro de un proceso cognitivo fundamental
• ?
• Deterioro de procesos cognitivos de segundo orden
• (ej., atención, memoria, lenguaje)
• ?
• Síntomas de la esquizofrenia(ej., alucinaciones,
  delirios, síntomas negativos, habla
  desorganizada)

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Los mecanismos y el fenotipo de la esquizofrenia

• Impactos múltiples acumulativos
• Pueden afectar el desarrollo cerebral en varias
  etapas, siendo la adultez temprana la más crítica
• Cuando se acumulan suficientes impactos, aparece
  el fenotipo
• El fenotipo se define por una discapacidad en
  algún proceso cognitivo básico (ej., filtrado o
  entrada deteriorada, dismetría cognitiva)
• Los modelos simples de este tipo son heurísticos
  y facilitan la búsqueda de mecanismos específicos
  o de medidas preventivas