Presentacin de PowerPoint

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Tabaquismo pasivo y sus efectos sobre la salud de
las personas Programa Nacional de Control del
Tabaco Ministerio de Salud y Ambiente de la
Nación.
2
Fuentes para la realización de la presentación

• Busquda electronica Medline Pubmed sobre
  tabaquismo pasivo, su efecto sobre la salud en
  adultos y niños. Novienbre 2003
• Busqueda web paginas WHO, PAHO, Global Link, ASH
  (Accion on smoking and Health), EPA
  (Environmental Proteccion Agency, US), Tobacco
  Control Journal.noviembre 2003
• La rentabilidad a costa de la gente .
  Organización Panamericana de la salud noviembre
  2002.
• Material obtenido de Organizacion Panamericana de
  la Salud, la Escuela de Higiene y Salud Pública
  de la Universidad de Johns Hopkins y del
  Instituto para el Control Global del Tabaco
  Baltimore, MD. EEUU, de 2000
• Navas Acient A et al Secondhand Tobacco Smoke in
  Public Places in Latin America , 2002-2003 JAMA
  2004 291 2741.
• Estudio Fumar Dr. Gustavo Zabert. Datos provistos
  por el autor
• Notas periodisticas en diarios sobre tabaco
  correspondientes al año 2003

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Qué significa tabaquismo pasivo?

• Es la exposición involuntaria de los no-fumadores
  al humo de tabaco ambiental (hta)

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Humo de tabaco ambiental (hta)

• Es una combinación de humo lateral con humo
  principal exhalado
• Humo Lateral (HL)
• humo originado por el cigarrillo encendido
• contribuyente principal del hta
• Humo Principal Exhalado (HP)
• humo exhalado por el fumador

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Qué contiene el hta?

• Más de 4.000 compuestos
• Más de 50 carcinógenos
• Otros irritantes, tóxicos y mutágenos

• Carcinógenos
• Hidrocarburos Benzopireno
• Nitrosaminas esp del tabaco
• 2-Naftilamina
• 4- Aminobifenil
• Benceno
• Clorhidrato de vinilo
• Arsénico
• Cromo
• Polonio-210

• Irritantes y tóxicos
• Amoníaco
• Formaldehído
• Monóxido de carbono
• Nicotina
• Tolueno
• Dióxido de nitrógeno
• Cianuro hidrógeno
• Acroleína
• Acetaldehído

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Cómo se puede medir la exposición al hta?

• Ambientes cerrados
• nicotina aerotransportada,
• partículas suspendidas respirables
• solanesol
• Personas
• Encuestas y cuestionarios
• Monitores personales de CO (monoxido de carbono)
  en el aire espirado
• Biomarcadores en la saliva, orina, sangre y pelo
• nicotina, cotinina, proteína y productos
  químicos agregados al ADN

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Dónde ocurre el tabaquismo pasivo?

• Utero materno
• Hogar
• padres fumadores a hijos no-fumadores
• cónyuges fumadores a cónyuges no-fumadores
• Ambientes laborales
• Lugares públicos
• oficinas
• bares, restaurantes
• Vehículos
• automóviles
• transporte público

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Cuánto afecta la salud la exposición al hta?

• El hta es causa de enfermedad en los no
  fumadores.
• Los estudios realizados hasta la fecha indican
  que a cualquier nivel de exposición el hta
  implica un riesgo para la salud (no existe una
  dosis umbral)
• Existe una clara relación dosis- respuesta es
  decir a mayor exposición al hta mayor daño.

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Cuánto afecta la salud la exposición al HAT?

• Casi 200 estudios científicos fueron publicados
  sobre tabaquismo pasivo solo en el 2003 en
  medline.
• El daño para la salud ha sido aceptados por todas
  las instituciones científicas y sanitarias en el
  mundo
• Los estudios realizados hasta la fecha indican
  que a cualquier nivel de exposición el hta
  implica un riesgo para la salud (no existe una
  dosis umbral)
• Existe una clara relación dosis- respuesta es
  decir a mayor exposición al hta mayor daño.

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Efectos de la exposición al HAT sobre la salud de
los adultos

• Establecidas
• Cáncer de pulmón
• Síntomas respiratorios
• Enfermedad cardiovascular
• Agravamiento del asma
• Bajo peso al nacer (embarazada expuesta)
• Muerte subita del lactante
• Enfermedades respiratorias en los niños.
• Potenciales
• Reducción de la función pulmonar
• Otros cánceres

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El tabaquismo pasivo mata
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Qué impacto tiene el tabaquismo pasivo en la
salud de los adultos?

• 1 de cada 5 muertes atribuibles al tabaco son
  debidas al
• tabaquismo pasivo

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Daño piel y cabello
Olor y sequedad cabello
Ataque cerebral
Posible asoc. con tumores cerebrales y
alteraciones mentales
Irritación ocular
Irritación nasal
Irritación ocular
Cáncer de pulmón Asma, Enfisema bronquitis
Otitis crónica
Bronquitis y neumonía Asma, Tos crónica
Disminución de la capacidad pulmonar
Infarto, angina de pecho
Bajo peso al nacer Muerte súbita del lactante
Accidentes quemaduras
Efectos perjudiciales del tabaquismo pasivo...
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Efectos del Humo de Tabaco Ambiental Sobre la
Saludde los Niños
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Efectos del Tabaco en el niño durante embarazo
Fumar durante el embarazo presenta riesgos
especiales al desarrollo del feto y es una causa
importante de bajo peso al nacer y de mortalidad
infantil. Informe
de 1989 del Cirujano General de los Estados Unidos
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Efectos del tabaquismo en la embarazada y en el
feto

• Madre fumadora
• Aborto espontáneo
• Partos prematuros
• Bajo peso en la madre
• Mayor anemia
• Mayor alcohol y drogas
• Menopausia prematura
• Disminución de la
• fecundidad

• Feto expuesto
• Incremento de la mortalidad peri-natal
• Mayor tasa de internaciones al nacer
• Menor peso al nacer

9.700 a 18.600 niños con bajo peso al nacer/año
en USA a causa del hta.
17
Síndromede Muerte Súbita del Lactante(SMSL)

• 1900 a 2700 muertes súbitas del lactante /año en
  USA

El síndrome de muerte súbita, causa principal de
muerte post-neonatal en el primer año de vida,
está asociado a la exposición al humo de tabaco
ambiental. Comité Científico del Reino Unido
sobre Tabaco y Salud, 1998
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Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL)

• Es la muerte súbita e inesperada de un bebe menor
  de un año que produce enorme dolor a los padres
  y sus familiares sumado a la incertidumbre que
  genera el desconocimiento de la causa.
• En Argentina se produce 1 cada 2000 nacimientos
• Los factores de riesgo para el SMSL incluyen
• madres fumadoras activas (mas aun si fumaron
  durante el embarazo)
• prematurez y bajo peso al nacer del bebe (los
  cuales tambien estan asociados al tabaquismo
  materno)

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Hta y SMSL

• Si la madre fuma durante el embarazo y durante el
  primer año de vida del bebe el riesgo del SMSL se
  incrementa en 4.09 veces respecto de las madres
  no fumadores.
• Si ambos padres fuman, el riesgo se incrementa
  en  2.41 veces más. 
• La informacion es abundante y mas de 40 estudios
  cientificos corroboran los hallazgos

Fuente Meta-analisis de Anderson y Cook, 1997.
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EnfermedadesRespiratoriasAgudasy crónicas
(asma y otitis)en niños
700.000 a 1.600.000 Nuevos casos de Otitis / año
8000 a 26,000 nuevos casos de asma / año
400,000 a 1,000,000 casos de empeoramiento
del asma
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Tabaquismo pasivo y riesgo de enfermedad
respiratoria aguda (bronquitis y neumonía)

• Mas de 30 estudios confirmaron el aumento del
  riesgo entre un 30 y 70 de padecer bronquitis y
  neumonía en los niños fumadores pasivos.
• El riesgo de enfermedad respiratoria aguda por
  exposición al hta es mayor en el primer año de
  vida, y permanece alto hasta alrededor de los 3
  años
• Relacion dosis- respuesta

Fuente Strachan y Cook, 1997. Agencia de
Protección Ambiental de los Estados Unidos, 1992
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Hta y asma en la niñez existe evidencia
apremiante de que el hta es un factor de riesgo
para el inicio de nuevos casos de asma y para el
aumento en la severidad de la enfermedad en los
niños que ya la tienenAgencia de Protección
Ambiental de California, 1997

• El asma es entre un 20 y 40 mas frecuente en los
  hijos de fumadores.
• Las visitas a las salas de emergencia son más
  frecuentes entre los hijos de madres y padres
  fumadores
• Las guías mas recientes de recomendaciones para
  pediatras a cerca del manejo del asma de los
  niños incluye la indicación de eliminar el hta en
  el hogar.

Cook DG, Strachan DP. Parental smoking and
prevalence of respiratory symptoms and asthma in
school age children. Thorax 199752108194.
Agencia de Protección Ambiental de California,
1997
23
Hta y otitis en la niñez

• Las otitis medias son entre un 40 y 50 mas
  frecuentes en los hijos de fumadores.
• El HAT es causa de otitis aguda y crónica
  particularmente en niños menores de 2 años.

Cook DG, Strachan DP. Parental smoking and
prevalence of respiratory symptoms and asthma in
school age children. Thorax 199752108194.
Agencia de Protección Ambiental de California,
1997
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Efectos del Humo de Tabaco Ambiental Sobre la
Saludde los adultos

• 3000 casos de cáncer de pulmón/año en USA

• 35000 a 62000 casos de enfermedad coronaria/año

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Hta y cáncer de pulmón

• No hay evidencias de un nivel mínimo de seguridad
  para el hta toda dosis es cancerígena.
• La relación es dosis respuesta
• Mas de 50 estudios investigaron la relación entre
  cáncer de pulmón y tabaquismo pasivo
• Los expuestos al hta en sus casas tienen entre un
  20 y un 30 mas de riesgo de Cáncer de pulmón
• Los expuestos en el ambiente laboral, entre un 16
  y 19 mas que los no expuestos

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Hta y Enfermedad coronaria

• Mas de 20 estudios investigaron la relacion entre
  Enfermedad Coronaria y tabaquismo pasivo
• Los expuestos al hta en sus casas tienen entre un
  20 y un 30 mas de riesgo de enfermedad coronaria

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Conclusiones

• Existe evidencia inequívoca sobre el daño
  producido por el tabaquismo pasivo tanto en
  adultos como en niños
• El tabaquismo pasivo es responsable de una de
  cada cinco muertes producidas por el tabaco.
• No existe exposición mínima segura
• La única manera de proteger al no fumador es
  generando ambientes libres de humo de tabaco

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Situación en Argentina
29
Exposición en el hogar Fuente pagina web OPS
Estudio GYTS 2001
30
Proyecto FUMAr 2003

• Unidades de estudios participantes Noviembre
  2003
• Universidad Católica de Córdoba
• Universidad Nacional de Córdoba
• Universidad Nacional de Tucumán
• Universidad Nacional de Cuyo
• Universidad Nacional de Rosario
• Universidad Interamericana
• Universidad Maimónides
• Universidad Austral
• Universidad de Buenos Aires
• Fundación Favaloro
• Universidad de La Plata

Fumar en Universitarios de Medicina de
Argentina
Seccion Tabaco y Epidemiologia AAMR
31
Estudio FUMAr 2003
Coordinadores del estudio Dres Verra Fernando
Zabert Gustavo
Datos preliminares de hta 79 convive con
fumador en la casa 46 convive con un fumador
actualmente
Seccion Tabaco y Epidemiologia AAMR
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Vigilancia de la Exposición al Humo Ambiental de
tabaco (HAT) en América Latina
Navas Acien A, Peruga A y colaboradores. JAMA
2004 John Hopkings Univ, Union Antitabaquica
Argentina , JH University y OPS.

• Esta iniciativa esta realizándose en 7países de
  América Latina.
• Su objetivo fue medir el HAT en lugares
  públicos instituciones sanitarias, educativas,
  gubernamentales, aeropuertos y restaurantes y
  bares de Bs.As.
• Se realizaron mediciones ambientales de nicotina
  en fase gaseosa.
• Se colocaron 120 monitores en los diferentes
  lugares de la Ciudad de Buenos Aires

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Vigilancia de la Exposición al Humo Ambiental de
tabaco (HAT) en América Latina

• Resultados de Argentina
• No fueron encontrados niveles nulos en ningún
  lugar evaluado.
• En todos los lugares evaluados los valores
  fueron altos en general
• El valor extremo fue en la municipalidad, seguido
  por hospital y bares y restaurantes.
• Los autores concluyen que los niveles de HAT son
  altos o muy altos , considerando que los filtros
  se colocaron en donde esta total o parcialmente
  prohibido fumar.
• También concluyen que es prioritario promover
  ambientes libres de humo en la municipalidad y en
  los hospitales.

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Otro estudio de tabaquismo pasivo en
Argentina.... FUCA Fundación para la
Investigación y la Prevención del CáncerDr Julio
KaplanFondos del programa VIGIA del Ministerio
de Salud de la Nación.El diario La Nación 9 de
noviembre 2003 saco una nota sobre este estudio.

• Mediciones de cotinina en orina de niños de 9 y
  10 años mostraron
• El 30,2 de los niños tuvieron niveles mayores a
  50 ug/l (valores habituales para fumadores
  regulares)
• El 24.5 de los niños tuvieron niveles entre 20 y
  50ug/l lo cual corresponde a valores de
  tabaquista pasivo.
• El 45 de los niños restantes tuvieron valores
  menores a 20 (no expuestos).

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Situación en Argentina

• Argentina representa uno de los países del mundo
  con mayor tasa de adolescentes expuestos a humo
  de tabaco ambiental en sus hogares (70). Estudio
  GYTS
• En Argentina estudio FUMAR los estudiantes de
  medicina de varias regiones del país refirieron
  79 de convivencia en su casa con un fumador
• Los ambientes públicos de la Ciudad de Bs. As.
  tienen altos o muy altos niveles de hta en
  lugares donde esta prohibido fumar. Vigilancia
  AL.

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Ante la contundente evidencia del del daño que
genera el tabaquismo pasivo.......
La Industria plantea una estrategia para America
Latina Presentar en los medios de comunicación
un punto de vista mas equilibrado sobre el tema
del hta e impedir la aprobación de leyes que
limiten o prohíban el consumo de tabaco en los
lugares públicos

• Politica Secreta para el Instituto de tabaco de
  USA
• Lo que los fumadores se hacen a si mismo es
  problema de ellos.
• Pero lo que los fumadores le hace a los no
  fumadores es un asunto diferente.
• Este es el fenómeno que vemos como el mas
  peligroso que jamás haya ocurrido para la
  viabilidad de la industria del tabaco
• Roper Organization 1978
• Fuente OPS

Estrategias en America Latina El tema del humo
ajeno es la cuestion mas problemática que
enfrenta la industria en America del Sur ahora y
en el futuro BAT 1990 Fuente OPS
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Mientras tanto la ciencia plantea aspectos éticos
y legales ...

• When does exposure of children to tobacco
  smoke become child abuse?
• Cuando la exposición al humo de tabaco
  comienza a ser abuso infantil???????????

Lancet. 2003 May 24361(9371)1828. Johansson A,
Hermansson G, Ludvigsson J.Publication Types
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Mientras tanto la ciencia plantea aspectos éticos
y legales ...

• An argument for considering parental smoking
  in child abuse and neglect proceedings.
• Un argumento para considerar el tabaquismo de
  los padres como actos de abuso y negligencia

 Clark C.Publication Types Legal Cases J
Contemp Health Law Policy. 2002
Winter19(1)225-46.
39
Mas planteos jurídicos....

• Diario la Nación 5 de septiembres 2003
• FUMAR TAMBIEN ES UN PROBLEMA JURIDICO Por
  Felix V Lonigro
• Profesor de Derecho Constitucional de la
  Universidad Nacional de Bs As

.... ....Es cierto que nadie esta privado de
hacer lo que las normas no prohíben lo dice
expresamente la Constitución Nacional. Pero el
ejercicio de los derechos no es absolutamente
libre, porque el limite esta donde comienza el
derecho del otro. Si cada uno ejerciera sus
derechos sin limitación sin tener en cuenta si
esta ofendiendo la moral, las buenas costumbres o
si esta perjudicando a terceros, se configuraría
lo que se denomina abuso del derecho y según
el Código Civil, la ley no ampara el ejercicio
abusivo de los derechos......
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Convenio Marco para el Control del Tabaco 192
países miembros de la OMS

• Articulo 8 Protección contra la exposición al
  humo de tabaco
• Las partes reconocen que la ciencia ha demostrado
  de manera inequívoca que la exposición al humo
  de tabaco es causa de mortalidad morbilidad y
  discapacidad.
• Cada parte adoptara y aplicara en áreas de la
  jurisdicción nacional existente y conforme
  determine la legislación nacional, medidas
  legislativas, ejecutivas administrativas y /u
  otras medidas eficaces de protección contra la
  exposición al humo de tabaco en lugares de
  trabajo en interiores, medios de trasporte
  publico, lugares públicos cerrados y, según
  proceda otros lugares públicos y proveerá
  activamente la adopción y aplicación de esas
  medidas en otros países jurisdiccionales.

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Experiencia en otros países

• En Canada y los Estados Unidos, se ha avanzado
  rapidamente en políticas de espacios libres de
  humo a nivel municipal y provincial.
• Las mayores ciudades como New York, Boston
  Victoria y Ottawa prohíben fumar en lugares
  laborales y públicos, incluyendo bares y
  restaurantes
• Brasil recientemente ha prohibido la publicidad y
  promoción de tabaco, y ha declarado al trasporte
  lugares públicos como libres de humo.

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GRUPOS DE FACHADA
FOREST (Freedom Organisation for the Right to
Enjoy Smoking Tobacco) 
..Defendemos los intereses de los adultos que
eligen fumar, promovemos la libertad de
elección...... ..Promovemos mayor cortesía y
tolerancia entre fumadores y no fumadores...
The big smoke debate
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Tabaquismo pasivoDonde centrar el debate?

• Lo que se suele discutir
• 1.- Molestias, Olores
• 2.- Derechos del fumador a fumar
• 3.- Intolerancia y discriminación al fumador
• 4.- Antinomia
• fumador no fumador

• Lo que se debe discutir
• 1.- Enferma y mata
• 2.- Derechos del no fumador a preservar su salud
• 3.- El fumador tiene derecho a fumar sin afectar
  la salud de los no fumadores
• 4.- Afecta a todos (fumadores y no fumadores)

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El Fumador Puede seguir fumando en un lugar
donde NO CAUSE DAÑO
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Donde centrar el debate?

• Deben buscarse respuestas sociales que protejan
  la salud de los no fumadores y respeten la
  decisión de los fumadores.
• Es necesario reducir la aceptabilidad social que
  existe respecto de fumar en ambientes cerrados

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Conclusiones

• La exposición al humo de tabaco ambiental es un
  problema de salud publica mundial
• Las dimensiones del daño que producen son
  alarmantes y contundentes
• Las restricciones para fumar en lugares cerrados
  y públicos se basan en el derecho a la salud de
  las personas.
• Existe una tendencia mundial al establecimiento
  de políticas de generar Ambientes Libres de Humo
  para proteger la salud de los no fumadores
• La industria tabacalera considera al Tabaquismo
  pasivo como una de las principales amenazas a su
  rentabilidad.