Sesin Bibliogrfica 2076 Los cambios en la dieta que producen reducciones en el peso, en el colestero

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Sesión Bibliográfica 2076 Los cambios en la
dieta que producen reducciones en el peso, en el
colesterol sanguíneo y, junto con la medicación,
en las cifras de tensión, disminuyen el riesgo de
diabetes en no fumadores Smith GD, Bracha Y,
Svendsen KH, Neaton JD, Haffner SM y Kuller LH,
del Multiple Risk Factor Intervention Trial
Research Group. Incidence of type 2 diabetes in
the randomized Multiple Risk Factor Intervention
Trial. Ann Intern Med 2005 142
313-322.Revisado por Ricardo Ortega
Sánchez-PinillaEspecialista en MFyC
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• ANTECEDENTES
• Los estudios de intervención aleatorios han
  demostrado que las intervenciones que promueven
  la pérdida de peso y el aumento del ejercicio
  pueden disminuir el riesgo de incidencia de
  diabetes en los que ya tienen intolerancia a la
  glucosa (1,2). Sin embargo, las intervenciones
  deberían producirse antes de que los sujetos en
  riesgo desarrollaran intolerancia a la glucosa.

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• PREGUNTA CLÍNICA
• Tiene la intervención del estudio MRFIT
  (Multiple Risk Factor Intervention Trial) alguna
  influencia sobre el riesgo de desarrollar
  diabetes en hombres sin deterioro de la
  tolerancia a la glucosa?

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• De los 361.662 hombres cribados en 22 clínicas
  de Estados Unidos para su inclusión en el estudio
  MRFIT (3), 12.866 con una edad entre 35 y 57 años
  y riesgo alto de enfermedad coronaria fueron
  incluidos en ese estudio. El presente estudio se
  centra en 11.827 hombres sin diabetes ni
  intolerancia a la glucosa a la entrada en el
  estudio y para los que se disponía de mediciones
  de la glucosa en el seguimiento.

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Ensayo clínico aleatorio controlado, en el que,
  tras la evaluación inicial, los sujetos fueron
  asignados a un grupo de intervención especial
  (5.934 sujetos) o a un grupo de cuidado habitual
  (5.893 sujetos) y seguidos durante 6 o 7 años.
• El grupo de intervención especial recibió
  consejo nutricional para reducir la grasa
  saturada, el colesterol y la ingesta calórica, un
  programa para dejar de fumar y consejo para
  aumentar los niveles de actividad física, así
  como un tratamiento más intensivo para la tensión
  arterial.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Antes de la asignación aleatoria y después
  anualmente se midieron los factores de riesgo
  cardiovascular (colesterol sérico, tensión
  arterial diastólica y consumo autodeclarado de
  cigarrillos) peso y talla (los que tenían un
  150 del peso deseable fueron excluidos) dieta
  con un cuestionario de recuerdo de 24 horas
  glucemia en ayunas y a la hora de una sobrecarga
  oral con 75 g de glucosa antecedentes de
  diabetes, preguntándoles si algún médico les
  había dicho que tuvieran diabetes en los 12 meses
  previos o si estaban utilizando insulina o
  hipoglucemiantes orales.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS (cont.)
• La diabetes se diagnosticó, según criterios de
  la American Diabetes Association, si en alguna
  visita la glucemia en ayunas era 126 mg/dl o el
  participante refería que algún médico le había
  dicho que tenía diabetes o que utilizaba insulina
  o hipoglucemiantes orales.

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• En los 6 años de seguimiento, el 90 de los
  participantes tenía 5 ó 6 mediciones de glucemia
  en ayunas (91 en el grupo de intervención
  especial y 89 en el de cuidado habitual), y un
  4 más en cada grupo tenía 4 mediciones de la
  glucemia. Así mismo, 666 hombres (11,5) en el
  grupo de intervención especial y 616 (10,8) en
  el de cuidado habitual cumplían los criterios de
  diabetes con una relación de riesgo de 1,08
  (IC95, 0,96-1,20). En los fumadores (63), la
  relación de riesgo de diabetes entre los dos
  grupos era 1,26 (IC95, 1,10-1,45), mientras que
  en los no fumadores (37) era 0,82 (IC95,
  0,68-0,98).

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Siendo estas estimaciones significativamente
  diferentes (p0,0003). El aumento de peso tras el
  abandono del tabaco y el tratamiento
  antihipertensivo pueden haber compensado el
  efecto beneficioso de la intervención del estilo
  de vida en los fumadores del grupo de
  intervención especial, mientras que la
  intervención del estilo de vida fue beneficiosa
  en los no fumadores.

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Beca del National Heart, Lung, and Blood
  Institute.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• En no fumadores, un programa de intervención que
  incluya consejo nutricional para producir
  reducciones del peso, del colesterol sanguíneo y
  de la tensión arterial (junto con medicación
  hipotensora) disminuye el riesgo de diabetes.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Es el primer estudio de intervención que sugiere
  que los cambios en el estilo de vida pueden
  reducir el riesgo de desarrollar diabetes en
  personas sin ninguna predisposición a
  desarrollarla. Sin embargo, para contar con una
  evidencia más sólida se necesita desarrollar
  estudios de intervención dirigidos concretamente
  a ese objetivo.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Además el presente estudio presenta la
  limitación de que los hallazgos principales se
  basan en un análisis post hoc de subgrupos.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, et al.
  Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes
  in lifestyle among subjects with impaired glucose
  tolerance. N Engl J Med 20013441343-1350.
• 2.Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE,
  Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, et al. Reduction
  in the incidence of Type 2 diabetes with
  lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med
  2002346393-403.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3.Sherwin R, Kaelber CT, Kezdi P, Kjelsberg MO,
  Thomas HE Jr. The multiple risk factor
  intervention trial (MRFIT) II The development of
  the protocol. Prev Med 198110402-425.