Presentacin de PowerPoint

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UNNE-FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ASPECTOS
RELEVANTES DE LA FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR PARA
ESTUDIANTES Y PROFESIONALES ODONTÓLOGOS PROF. DR
JULIO CÉSAR LOTERO 2.006
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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.
EENFERMEDADES CARDIOVASCULARES(ENF.CDV.) 1RA
CAUSA DE MUERTE EN PAÍSES INDUSTRIALIZADOS
hipertensión arterial(hta) 1er. factor de riesgo
de enf. cdv
CUALITATIVA FACTOR INDEPENDIENTE MODIFICABLE EN
FUNCIÓN DE CÁLCULO DE PROBABILIDADES DE PADECER
ENF. CDV
cuantitativoalta prevalencia en la sociedad
FACTORES MODIFICABLES INTERVENIBLES QUE DEFINE
LA IMPORTANCIA SOCIOSANITARIA Y ECONÓMICA EN EL
CONTROL DE LA HTA
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VISIÓN ODONTOLÓGICA DE LA HTA
síndrome multifactorial ligado a edad, sexo,
raza, herencia consumo de sal y alcohol, tabaco.
la obesidad, dislipemia, hiperglucemia ,
aterosclerosis, albuminuria conforman el
denominado síndrome metabólico

• CONSECUENCIAS
• INSUF. CARDÍACA
• IAM
• ACV
• INSUF. RENAL
• SÍNDROMES CORO-
• NARIOS AGUDOS
• RETINOPATÍAS
• ENF. ARTERIAL PERI
• FÉRICA, OTRAS

CONCLUSIÓN EL ODONTÓLOGO DE BE TOMAR
RECAUDOS CONSIDERANDO AL HIPERTENSO COMO
PACIENTE DE MEDIANO O ALTO RIESGO DURANTE SUS
PRÁCTICAS ESPECÍFICAS
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LA HTA NO DEBE SER CONSIDERADA UN PROBLEMA
AISLADO PORQUE 1) librada a su evolución
natural incrementa considerablemente el riesgo de
invalidez y de muerte de causa cardiovascular 2)
el compromiso de órgano blanco determina daño
vascular, cardíaco, cerebral y renal 3) la
interacción con factores de riesgo como diabetes
y dislipemia es la responsable de los fracasos
terapéuticos, por lograr modificar sólo cifras de
presión arterial y no cambiar la evolución
natural de la enfermedad.
las cifras de hta representan la punta de un
iceberg. subyacen factores y fenómenos
fisiopatológicos que sustentan las cifras de
presión arterial. esta situación configura un
síndrome metabólico que deberá ser adecuadamente
detectado y evaluado. el odontólogo puede
detectar no tratar salvo situaciones de
emergencias en el consultorio
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• SITUACIÓN EN LA ARGENTINA SEGÚN ENCUESTAS
  EPIDEMIOLÓGICAS SE POSTULA QUE
• ENTRE UN 15 A 25 ES HIPERTENSO ( 0,5-1,0
  SECUNDARIO A RENOPATÍAS Y/O ENDÓCRINOPATÍAS Y/O
  METABOLOPATÍAS)
• 50 CONOCE SU SITUACIÓN
• 50 RECIBE TRATAMIENTO
• 50 ES CONTROLADO
• 15 ES TRATADO CORRECTAMENTE

el odontólogo debe evaluar y planificar su
tratamiento específico interactuando con el
médico. de ser necesario derivar al especialista
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CAMBIOS EN CLASIFICACIÓN DE LA P.A
CATEGORÍAS JNC- 7
CATEGORÍAS JNC- 6
PAS/ PAD
NORMAL
ÓPTIMA
lt 120 / 80
NORMAL
120- 129 / 80 - 84
PRE HIPERTENSIÓN
LIMÍTROFE
130 139/ 85 - 89
HTA
140 / 90
HIPERTENSIÓN
ETAPA 1 LEVE
140- 159/ 90 - 99
ETAPA 1
ETAPA 2
170- 179/ 100- 109
ETAPA 2
ETAPA 3
180 / 110
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(No Transcript)
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Hipertensión en ancianos

• Más de 2/3 de los mayores de 65 años padecen
  hipertensión.
• Esta población presenta el menor índice de
  control de la tensión arterial.
• El tratamiento, incluyendo el de aquellos con
  hipertensión sistólica aislada, debe seguir los
  mismos principios descritos para el manejo de la
  hipertensión.
• Pueden utilizarse bajas dosis iniciales para
  evitar los efectos adversos de los fármacos,
  pudiendo ser necesarias dosis estándar y
  combinación de fármacos para alcanzar los
  objetivos de tensión arterial.

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HIPOTENSIÓN POSTURAL

• Un descenso de la TAS gt10 mmHg al levantarse,
  cuando se asocia con mareo y debilidad, es más
  frecuente en ancianos con hipertensión arterial
  sistólica, diabetes y en tratamiento con
  diuréticos, vasodilatadores y algunos fármacos
  psicotrópicos.
• En estos pacientes, debe monitorizarse la tensión
  arterial en bipedestación.
• Hay que evitar la depleción de volumen y el
  incremento excesivamente rápido en la dosis de
  los fármacos.

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Hipertensión en mujeres

• Los anticonceptivos orales pueden aumentar la TA,
  y esta debería chequearse regularmente. En
  contraste, la THS no aumenta la TA.
• Desarrollo de hipertensiónvalorar otros métodos
  anticonceptivos.
• Mujeres embarazadas con hipertensión deberían
  recibir un estrecho seguimiento. Metildopa,
  betabloqueantes y vasodilatadores son de elección
  por su seguridad en el embarazo. IECA y ARA-II
  están contraindicados en el embarazo.

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Niños y Adolescentes

• La hipertensión se define como PA ? percentil 95,
  ajustado for edad, talla y sexo.
• Primero, modificar estilo de vida. Tratamiento
  farmacológico si niveles más altos de PA o si
  respuesta insuficiente a las modificaciones del
  estilo de vida.
• Fármacos de elección son similares en niños y en
  adultos, pero las dosis efectivas suelen ser
  menores.
• La Hipertensión no complicada no es una razón
  para restringir la actividad física.

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Urgencias y Emergencias Hipertensivas

• Pacientes con marcados aumentos de TA y daño
  agudo de órganos diana (p.ej., encefalopatía,
  infarto de miocardio, angina inestable, edema
  pulmonar, eclampsia, ACV, trauma craneal,
  hemorragia arterial amenazante para la vida, o
  disección aórtica) requieren hospitalización y
  tratamiento farmacológico por vía parenteral.
• Pacientes con PA marcadamente alta pero sin daño
  agudo de órganos diana no suelen requerir
  hospitalización, pero deberían recibir
  inmediatamente tratamiento antihipertensivo
  combinado.

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(No Transcript)
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CAUSAS IDENTIFICABLES DE HTA
Apnea del Sueño Causas inducidas o relacionadas
con fármacos Enfermedad Renal Crónica
Aldosteronismo Primario Enfermedad Renovascular
Corticoterapia crónica y Síndrome de Cushing
Feocromocitoma Coartación de Aorta Enfermedad
Tiroidea ó Paratiroidea
   
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Causas de Hipertensión Resistente
MEDIDA INADECUADA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• VOLÚMEN PLASMÁTICO ELEVADO Y PSEUDOTOLERANCIA
• EXCESO DE SAL
• RETENCIÓN DE VOLÚMEN POR ENF. RENAL
• TERAPIA DIURÉTICA INADECUADA

CONDICIONES ASOCIADAS

• Obesidad
• Excesivo
• consumo
• de alcohol

• Obesidad
• Excesivo
• consumo
• de alcohol

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Técnicas de medida de la PA
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• Medida de la PA en la consulta
• Utilizar un método auscultatorio con un aparato
  adecuadamente calibrado y validado.
• El paciente debe estar tranquilamente sentado
  durante 5 minutos en una silla (no en una camilla
  de exploración), con los pies en el suelo y el
  brazo apoyado y a la altura del corazón.
• Se debe utilizar un manguito de tamaño adecuado
  para asegurar la exactitud de la medida.
• Deben hacerse al menos dos medidas.
• El personal sanitario debe proporcionar al
  paciente sus cifras exactas de TA y los objetivos
  a alcanzar, tanto verbalmente como por escrito.

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• Monitorización Ambulatoria de la PA(MAPA)
• La MAPA está recomendada para la evaluación de la
  hipertensión de bata blanca en ausencia de
  lesión en órgano diana.
• Los valores de TA ambulatoria son generalmente
  más bajos que los medidos en consulta.
• Durante la vigilia, las personas con hipertensión
  tienen una media de TA gt135/85 mmHg y durante el
  sueño gt120/75 mmHg.
• La TA desciende de un 10 a un 20 durante la
  noche si no es así indica un posible incremento
  del riesgo de eventos cardiovasculares.

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(No Transcript)
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RESUMIENDO HTA EN ODONTOLOGÍA

• La HTA se define como el aumento sostenido de la
  presión arterial por arriba de 140/90 mm de Hg,
  en por lo menos tres lectura estando el paciente
  en reposo.
• Enfermedad frecuente entre los adultos, es muy
  común enfrentar pacientes odontológicos que la
  padecen. Se calcula que casi el 20 de la
  población sufre HTA, cifra que se incrementa a
  65 en los ancianos.
• Es un factor de riesgo para otros padecimientos,
  como infarto al miocardio, angina de pecho,
  arritmia, insuficiencia cardiaca congestiva, ACV
  o insuficiencia renal crónica
• El Odontólogo debe conocer los aspectos para
  planear adecuadamente el manejo de sus pacientes
  hipertensos en el consultorio dental.

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Primaria( idiopática o esencial) 90 de
hipertensos
Factores genéticos Dieta rica en sal y
grasas Obesidad Estrés Vida sedentaria Alcoholismo
Tabaquismo Otros
Clasificación
Etiológica
Inducidas o relacionadas con fármacos
Enfermedad Renal Crónica Aldosteronismo
Primario Enfermedad Renovascular
Corticoterapia crónica y Síndrome de Cushing
Feocromocitoma Coartación de Aorta Enfermedad
Tiroidea ó Paratiroidea Otras
Secundaria (corregibles tratando las causas)
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Benigna cursa con buen pronóstico
al brindar tratamiento HTA maligna a
pesar de la terapia lleva al paciente a la
muerte a corto plazo, alcanzando cifras
diastólicas superiores a 120 mm de Hg.
Segunda clasificación De HTA esencial o
idiopática
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CLASIFICACIÓN DE LA PA EN ADULTO SOBRE LA QUE EL
ODONTÓLOGO PUEDE BASARSE EN LA TOMA DE DECISIONES
RESPECTO DE LAS PRÁCTICAS ESPECÍFICAS EN SUS
PACIENTESDE LA PA EN EL ADULTO DE INTERÉS P/
P. SISTÓLICA (mm Hg)
CATEGORÍAS
P.DIASTÓLICA (mm Hg)
lt 120
lt 80
Óptima
lt130
Normal
lt 85
Pres. normal alta
130- 139
85- 89
Hipertensión
Etapa 1 ( leve)
140- 159
90- 99
Etapa 2(moderadada)
160- 179
100- 109
Etapa 3(grave)
180- 209
110- 119
Etapa 4 ( muy grave)
gt 210
gt 120
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• Características Clínicas Y Tratamiento Medico De
  HTA
• Inicialmente la enfermedad es silente,
  identificándola solamente al tomar la presión
  arterial
• Cuando se presentan cefalea, mareos, náusea,
  vómito, fosfenos, tinnitus o disnea, la
  enfermedad tiene largo tiempo establecida.
• alrededor de los 40 años en ambos sexos,
  aunque las repercusiones clínicas parecen ser más
  severas en los varones que fuman, sufren diabetes
  mellitus, dislipidemias y tienen una historia
  familiar de HTA.
• El tratamiento de la HTA incluye ajustes en el
  estilo de vida de los pacientes, que incluyen el
  abandono del uso del tabaco, ejercicio, reducción
  de peso y disminución de la ingesta de grasas y
  sodio.

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• Si no hubiera cambios se emplean fármacos
• antihipertensivos,buscando reducir la presión
  arterial
• en un 10 para las etapas 1 y 2, y acercarse a
  cifras
• normales para las etapas 3 y 4.
• Los medicamentos de primera elección son un
• diurético y un ß-bloqueador, o inhibidores de la
  enzima
• convertidora de angiotensina,bloqueadores de los
• receptores de angiotensina IIde los receptores
  a-1
• y a- ß y bloqueadores de los canales de calcio.

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Manejo odontológico del paciente hipertenso Dada
la frecuencia de esta enfermedad y sus
repercusiones,el dentista debe familiarizarse con
la HTA, con su manejo médico y contemplar los
siguientes aspectos en el diseño del plan de
tratamiento dental 1. Interconsulta médica. Para
conocer la categoría en que ha sido clasificado
su paciente, la evolución de la enfermedad, los
medicamentos empleados y el control de la HTA
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2. Toma de presión arterial. En los hipertensos
debe tomarse en cada cita, antes de iniciar
cualquier procedimiento, para una toma
actualizada de decisiones. Los pacientes
controlados (estadios 1 y 2) pueden
recibir cualquier tratamiento dental. Con cifras
mayores en 20 a las cifras base o en etapas 3 y
4, debe posponerse la consulta y remitir al
enfermo con el médico, y realizar sólo
actividades como la prescripción de analgésicos y
antibióticos. En casos de emergencias dentales,
manejarlos en un hospital. En todos los adultos
la toma anual de tensión arterial, contribuye a
prolongar la vida de los enfermos no
diagnosticados.
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3. Programación de citas. Se sugieren las
primeras horas de la tarde, el cardiópata y el
hipertenso reaccionan mejor en este horario. Debe
ser optimizado el tiempo de trabajo. 4.
Atmósfera de trabajo. Debe ser propiciado un
ambiente cordial y relajado. Si se requiere puede
prescribirse un ansiolítico la noche anterior y
el día de la cita. 5. Técnica anestésica óptima.
Debe ser aplicada una anestesia local profunda y
duradera, seleccionando el anestésico local
adecuado
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6. Interacciones medicamentosas. Deben ser
evitadas todas las interacciones que conduzcan al
de la PA. Se recomienda evitar el uso de
antiinflamatorios no esteroideos por tiempo
prolongado,ya que las cifras de PA en normo
e hipertensos. 7. Presencia salival. La
hiposalivación generada por los antihipertensivos
debe ser valorada por el dentista para definir la
extensión y complejidad del tratamiento dental,
ya que la falta de saliva limita la adaptación
del paciente a las prótesis removibles parciales
y totales, y favorece el desarrollo de lesiones
cariosas, enfermedad periodontal y micosis
(estomatitis por prótesis), razones por las que
debe extremarse el control de placa bacteriana.
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8. Lesiones de la mucosa bucal. Pudieran ser
causadas por el uso de fármacos
antihipertensivos, debiendo ser diagnosticadas y
tratadas oportunamente. Ej. de lesiones
secundarias son hiperplasia gingival,reacciones
liquenoides, úlceras bucales, disgeusia y
parestesias, entre otras. 9. Evitar cambios de
posición bruscos. En el sillón dental. Las drogas
antihipertensivas suelen producir hipotensión
ortostática (mareos y lipotimias).