ENFOQUE DEL PACIENTE CON CEFALEA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

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ENFOQUE DEL PACIENTE CON CEFALEA EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS

• Dr. Rodrigo Isaza Bermúdez
• Neurólogo clínico
• U de A.
• Coordinador de neurología UPB
• Profesor de cátedra neurología FUSM
• Neurólogo HPTU

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Que es importante en cefalea

• Historia de migraña o de otras cefaleas
  primarias.
• Cefalea de aparición reciente.
• Momento de aparición del dolor.
• Presencia de signos de alarma focalización-convul
  siones-fiebre-déficit Motor y/o sensitivo.
• Antecedentes de trauma o medicamentos.

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Otros aspectos de importancia

• Lo despertó en la noche.
• La intensidad fue mayor que cualquier otra
  cefalea.
• La duración es mayor de 24 horas.
• No es el mismo tipo de dolor de cabeza.

• Toma muchos medicamentos.
• No tiene imágenes recientes.
• Historia de convulsiones.

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Qué es lo que se pregunta ?

• Tipo de dolor pulsátil, opresivo, lancinante,
  sordo.
• Duración del dolor mas de 4 horas.
• Pródromos. visuales o sensitivos
• Presencia de náuseas y/o vómito.

• Intensidad del dolor 1 a 10.
• Fotofobia
• Sonofobia.
• Osmofobia.
• Comportamiento del paciente con el dolor
  aislado-tranquilo-frenético.

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Interesante preguntar

• El dolor siempre es en mismo lado ?
• hay congestión ocular o nasal ?
• se repite con un patrón horario?
• hay signos inflamatorios locales?

• ha mejorado con la medicación ?
• se empeora cuando se agacha o cuando se mueve ?
• lo despierta o no lo deja dormir ?
• reconoce usted este dolor como el mismo que le
  ha dado ?

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(No Transcript)
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Características del dolor de cabeza
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Características del dolor de cabeza (2)
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Si no preguntamos no encontramos nada
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(No Transcript)
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Tratamiento

• Buen examen clínico.
• Mejorar las náuseas y el vómito.
• Tranquilizar al paciente.
• No correr a hacer exámenes innecesarios.

• Sedar al paciente pero no con benzodiacepinas.
• Haga una intervención escalonada de acuerdo a los
  recursos que posea.

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Tratamiento farmacológico

• 1-DIPIRONA I.V. ( sódica o magnésica).
• 2- SUMATRIPTAN NASAL-SC- ZOLMITRIPTAN ORAL.
• 3- AINE I.V. (Tenoxicam-Diclofenaco)
• 4- XYLOCAÍNA NASAL.
• 5- DIVALPROATO I.V.
• COMBINAR CON
• A- METOCLOPRAMIDA I.V. ONDANSETRON.
• B- HALOPERIDOL I.V.
• C- LEVOPROMAZINA 25 mgs,
• D- PROMETAZINA 50 mgs.
• SON 20 COMBINACIONES POSIBLES

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Para quién la profilaxis ?

• Más de un dolor de cabeza semanal.
• Más de un dolor de cabeza mensual incapacitante.
• DURACION 6 meses a un año.
• No cambiar de profiláctico antes de dos meses.
• Puede utilizar mas de un medicamento.
• NO profilaxis en embarazadas- Cuidado en el
  paciente Coronario.

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Uso de Betabloqueadores como profilácticos en
Migraña

• Propanolol vida media 4 - 6 horas 40-400
  mgs/día. Dosis 2 veces al día. (posible hasta 4
  veces).
• Nadolol no selectivo, menos efectos colaterales
  en SNC 20 a 160 mgs/día.
• Timolol no selectivo. Corta vida media. 20 a 60
  mgs/día.
• Atenolol selectivo B1 50 a 200 mgs/día.
• Metoprolol selectivo B1 100 a 200 mgs/día

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Antidepresivos

• Fluoxetina.
• Paroxetina.
• Fluvoxamina.
• Sertralina.
• Citalopram.
• Excitalopram.
• Mirtazapina.

• Amitriptilina.
• Doxepina.
• Imipramina.
• Clorimipramina
• Los pacientes migrañosos no toleran las dosis
  recomendadas como antidepresivos

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Profilaxis

• Betabloqueadores titular dosis.
• Antidepresivos tricíclicos amitriptilina.
• Inhib. Recaptación de serotonina
• Bloqueadores canales calcio flunarizina-nimodipin
  a.
• Anticonvulsivantes Divalproato-Topiramato-Gabapen
  tin-Pregabalina
• Misceláneos Litio-Vit. B6-

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Cefalea por analgésicos

• Mas de 30 tabletas al mes.
• Uso de cafeína combinada con analgésicos.
• Uso de más de un triptan semanal.

• Metilprednisolona 50 mgs/día por 8 días.
• Usar un profiláctico antidepresivo mas
  anticonvulsivante.
• Dejar medicación de rescate. AINE-COXX2.
• Usar cafeína.

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Resumen

• Historia familiar.
• Clasificar el primer dolor de cabeza.
• Diferenciar los tipos de dolor de cabeza.
• Buen examen neurológico.
• Detectar desencadenantes.

• Tiempo de duración.
• Prodromos.
• Intensidad.
• Características.
• Síntomas asociados.
• Horario del dolor.
• Signos de alarma.
• Ejercicio-Dieta.

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RESPETAR LOS CONCEPTOS DE INVESTIGACION
No suspender alimentos porque yo creo Patrón
de sueño-vigilia individual. No seguir usando
ergotamínicos orales. Usar triptanes porque son
seguros. Profilaxis prolongada. Pedir TAC porque
yo tuve un caso No usar opíaceos
indiscriminadamente.
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Que hay de nuevo viejo ?
Triptanes sumatriptan-naratriptan-zolmitriptan-al
motriptan-Frovatriptan
Antidepresivos de 3a generaciónMirtazepina-Citalo
pram-Escitalopram-Fluvoxamina-
Anticonvulsivantes de 3a generación
Gabapentin-Topiramato-Zonisamide-Pregabalina Otros
ziprasidona-olanzapina