Presentacin de PowerPoint

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PRIMARIO DESCONOCIDO
ONCOLOGIA DR. FRANK BONILLA EQUIPO 1
CASTILLO LIZCANO JORGE A. DOMINGUEZ CASTILLO
EDUARDO GOMEZ MENDEZ DANIEL R. MORENO DOMINGUEZ
RAQUEL E. VILLELA RODRIGUEZ MARIANELA M.
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Cáncer de origen desconocido (COD)
Todo tumor maligno confirmado histológicamente
cuyo origen primario no es evidente tras
realización de historia clínica, exploración
física completa y estudios complementarios
básicos
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EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia de esta entidad varía dependiendo del
centro que la reporta
Supervivencia media de 4 a 6 meses.
4
Los subtipos histológicos más comunes después
del análisis con microscopia de luz son
  Ø        Adenocarcinoma (60) Ø       
Carcinoma escasamente diferenciado
(20)   Ø        Carcinoma epidermoide (15)
Ø        Neoplasias indiferenciadas (5)
5
Anamnesis y exploración física

• Antecedentes personales
• Familiares
• Hábitos tóxicos

Cabeza y cuello Tiroides Tacto rectal Próstata
y testículos en hombres Mamas y pelvis en
mujeres.
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Pruebas complementarias básicas

• Biometría hemática
• Examen general de orina
• Prueba de guayaco
• Marcadores específicos
• pertinentes

Laboratorio
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Pruebas de imagen
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada (TC) abdominal
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VALORACION
Primer paso
Biopsia del sitio afectado por la metástasis
Patólogo
9
Punción aspiración con aguja fina (PAAF)
Muy usual por su sencillez, rapidez y bajo costo
Neoplasias poco diferenciadas BIOPSIA
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Técnicas anatomopatológicas especiales
Técnicas de inmunohistoquímica
Gran valor ? Casos de carcinomas poco
diferenciados. Tinción de inmuno- peroxidasa ?
técnica más usada
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Microscopio electrónico
Estudios anatomopatológicos convencionales e
inmunohistoquímicos son negativos, equívocos o
insuficientemente informativos
Tumores neuroendocrinos Melanomas Sarcomas
Distinguir linfomas de carcinomas
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PRUEBAS DIRIGIDAS
Establecido el diagnóstico anatomopatológico Rea
lización de otras pruebas para localizar el
tumor primario
Localización de las metástasis Diagnóstico
histológico Situación clínica del paciente
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Técnicas Radiológicas
Síntoma o Signo clínico
Endoscopia
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EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO
SEGUN LA HISTOLOGIA
15
Adenocarcinoma bien o moderadamente bien
diferenciado
Pacientes de edad media o avanzada con
enfermedad ampliamente diseminada
Aparato digestivo (especialmente páncreas y
árbol biliar) y el pulmón
Tumor primario
METASTASIS
Hígado, pulmón, ganglios y hueso
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
TC abdominal Antígeno prostático específico
(PSA) en suero Mamografía
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Mujeres con metástasis en ganglios axilares
CA MAMA
DX TX

• Mamografía
• RM de mama
• Medición del marcador
• CA 15-3

SM ? Mastectomía radical RT QT
Hormonoterapia M ? QT Hormonoterapia
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Mujeres con carcinomatosis peritoneal
carcinoma de ovario
DX TX

• Masas ováricas con
• Ecografía o TC
• abdominopélvico
• Medición CA 125

Ca avanzado Qx Qt adyuvante
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Varones con metástasis blásticas óseas
Cáncer de próstata metastásico
DX TX
Estadio Qx Terapia hormonal antiandrogénica
Determinar concentración sérica de PSA
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Carcinoma escamoso
Pacientes de edad media o avanzada con
antecedentes de tabaquismo y consumo de
alcohol. Metástasis Ganglios
linfáticos cervicales o
supraclaviculares
21
Pacientes con adenopatías cervicales superiores
y/o medias
Cáncer oculto de cabeza y cuello
Exploración ORL completa con visualización
directa de orofaringe, nasofaringe,
hipofaringe, laringe y esófago superior, con
toma de biopsias áreas sospechosas TC o RM de
cabeza y cuello
DX
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Tratamiento local en localizaciones cervicales
afectas con RT o disección cervical seguida de
RT
23
Pacientes con adenopatías cervicales inferiores
y/o supraclaviculares
Localización más frecuente del tumor primario
pulmón
DX TC torácica Fibrobroncoscopia
24
Broncoscopia normal Mismo Tx local que en
pacientes con ganglios cervicales superiores o
medios
25
Pacientes con adenopatías inguinales
Tumor primario en área perineal o anorrectal
Colposcopia
Rectoscopia
26
No se consigue localizar el primario Disección
ganglionar inguinal seguida o no de RT
27
Pacientes con afectación de otras áreas
diferentes
Suele corresponder a metástasis de un carcinoma
de pulmón oculto

• TC torácica
• Fibrobroncoscopia

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TRATAMIENTO
Paliativo en casi todos los casos
Quimioterapia
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Neoplasia maligna, carcinoma o adenocarcinoma
pobremente diferenciado
Pacientes más jóvenes Crecimiento tumoral
rápido Metástasis Ganglios linfáticos
periféricos
Mediastino
Retroperitoneo
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Diagnóstico de neoplasia maligna no diferenciada
Patólogo Carcinoma ? Linfoma
Melanoma
Sarcoma
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Patrones de tinción por inmunohistoquímica útiles
en el dx diferencial de neoplasias pobremente
diferenciadas
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Tumor germinal extragonadal

• Varones
• Edad ? 50 años
• Afectación de línea
• media (mediastino o
• retroperitoneo)
• Evidencia clínica de
• crecimiento tumoral
• rápido
• ? beta-HCG o de AFP

Tratado como tal
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Carcinoma neuroendocrino pobremente
diferenciado