Title: Sin t
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5MÉTODOS DE MEDICIÓN DE GRASA CORPORAL (BRAY,
1998) Técnicas Costo Complejidad Medición
regional Radiación de grasa externa An
tropometría Altura y peso Fácil
No Diámetros Fácil Buena
Circunferencias Fácil Buena
Pliegues Moderada
Buena Instrumental Hidrodensitometría
Fácil
No Pletismografía Difíci
l
No DEXA Moderada
Buena
Sí Dilución isotópica Moderada
No Impedanciometría
Fácil Buena Conteo de potasio Difícil
No TOBEC Difícil Posiblement
e Escáner Difícil Muy buena
Sí R. magnética
nuclear Difícil Muy buena Activación
neutrones Difícil
No
Sí Ultrasonidos Moderada
Buena
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8CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE OBESIDAD
ANDROIDE Y GINOIDE
Obesidad Androide Ginoide Distribución
grasa Central Frecuencia Mayor en
hombres Complicaciones Metabólicas Insulinorresi
stencia Hiperinsulinismo Metabolismo
graso Muy activo Indice Cintura / Cadera ? 1,0
hombres ? 0,85 mujeres
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11Obesidad Escolar
- Según datos del INTA la obesidad de los escolares
de primero básico aumentó del 7 al 18 entre los
años 1987 y 2000 - Causas Aumento del consumo de comida chatarra,
bebidas gaseosas, vida sedentaria - El 75 de los adolescentes obesos serán obesos
cuando adultos
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15MODIFICACIONES CONDUCTUALES
- Rasgos
- Automonitoreo Llevar un registro diario
detallado del ingreso y circunstancia de
ocurrencia. Esto proporciona la información para
elegir e implementar las estrategias de
intervención
16MODIFICACIONES CONDUCTUALES
- Forma parte del proceso de cambio conductual a
través de la evaluación de progreso e
identificación de las influencias personales y
ambientales que regulan ingesta y actividad física
17MODIFICACIONES CONDUCTUALES
- Control de estímulos Limitar la exposición a
eventos que promueven sobreingesta. A los
pacientes se les estimula para separar el comer
de otras actividades ,de modo que estén
completamente conscientes de sus actos
18MODIFICACIONES CONDUCTUALES
- Mejorar Nutrición Dietas rígidas son
desincentivadas a favor de regimenes flexibles ,
variados y muy balanceados
19MODIFICACIONES CONDUCTUALES
- Reestructuración Cognitiva Se usa para
identificar y modificar pensamientos
disfuncionales y actitudes acerca del control de
peso - Relaciones Interpersonales se realizan para
controlar gatillantes específicos de sobreingesta
y aumentar el apoyo social para el control de peso
20MODIFICACIONES CONDUCTUALES
- Impedir Recaídas Proceso continuo diseñado para
promover la mantención de la baja de peso
lograda - Es la intervención que más ha sido evaluada
- Intervención preferencial para niños
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22MANEJO DIETETICO
- La restricción es el Tratamiento más
convencional Buenos resultados en el corto plazo - Dietas Basadas en hábitos saludables con modesto
deficit energético Tienen mejor resultado en el
largo plazo (Teoría del set point)
23MANEJO DIETETICO
- Objetivos
- Inducir un deficit de 500 a 600 Kcal dia
- Deficit pactado
- Formula usual Grasa 25 a 30 Proteínas 15 a
18Carbohidratos 52 a 60 - Dieta no inferior a 1.200 kcal7 día
24MANEJO DIETETICO
- El principal argumento a favor de una dieta baja
en calorias y alta en carbohidratos está en sus
efectos beneficiosos sobre el riesgo cv. - Astrup ha demostrado que la disminución de un 10
de energía grasa en el ingreso , induce una
pérdida promedio de 5 kilos manteniendo el valor
calórico total - Una dieta baja en calorias no puede ser menos a
800 Kcal/día
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27Actividad Física
- Ventajas
- Aumento gasto energético
- Mejoría de la Composición Corporal
- gt Perdida de grasa
- Preserva masa magra
- lt Depósitos viscerales
- Mejora la capacidad de movilización y oxidación
de grasa
28Actividad Física
- Cambios de la Morfología Muscular
- Aumento de la sensibilidad insulínica
- Mejor perfil lipídico
- Disminución de la pa.
- Mejor capacidad aeróbica
- Efectos psicológicos positivos
29Actividad Física
- Baja Intensidad y tiempo prolongado
- Caminatas . 30 a 60 minutos diarios, aumentan el
GE en aprox 60 a 200 kcal/hora - Recomendable hacer actividad física tres veces
por semana en sesiones de 45 a 60 min
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32Criterios de Éxito en el tratamiento de la
Obesidad
- Mantenciòn del Peso Corporal
- Disminución del Peso Corporal entre un 5 y un 10
- Impedir la recuperación del peso perdido
- Disminución del índice cintura cadera
- Prevención y control de comorbilidades
- Mejorar calidad de vida
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54Acido clorocítrico
- Presentada en 1986
- Droga antiobesidad exenta de de efectos
estimulantes sobre el SNC. Y sin desarrollo de
tolerancia
55Leptina
- Proteína descubierta en 1994
- Sintetizada por el tejido adiposo, hígado,
músculo esquelético,placenta y cerebro - Se la considera una hormona adipocitaria con
múltiples acciones sistémicas - La Leptina controla la adiposidad a largo plazo
activando las vías catabólicas e inactivando las
vías anabólicas - Retarda el vaciamiento gástrico produciendo
anorexia
56PRINCIPALES ACCIONES DE LA LEPTINA
Efecto anorexígeno
Aumenta gasto metabólico
Aumenta actividad física
Desencadena pubertad
Regulación ciclos menstruales y reproducción
Estimula angiogénesis
Estimula diferenciación
osteoblastos en médula ósea
Estimula proliferación de queratinocitos
Estimula la hematopoyesis
Regula maduración neuronal
Estimula inmunidad
(proliferación CD4)
Regula presión arterial
Inhibe secreción pancreática de insulina
Inhibe secreción adrenal de
cortisol Estimula
secreción de TRH Estimula
secreción de hormona del crecimiento
Estimula captación de glucosa
muscular Estimula
captación de glucosa a través de la pared
intestinal Limita
expansión grasa -
Estimula lipólisis, apoptosis y desdiferenciación
adipocitaria -
Inhibidor lipogénesis y diferenciación
adipocitaria
57Colecistoquinina
- Primera señal periférica de la saciedad
- Los pacientes comen menos por vez , pero lo
compensan comiendo más veces - No se puede utilizar vía oral
58Bloqueadores de opio
- Disminuyen el hambre
- Naloxona y Naltrexona han demostrado ser eficaces
en disminuir el apetito - No se pueden utilizar por mucho tiempo debido a
que rápidamente se desarrolla tolerancia - Falta de especificidad por los receptores
relacionados con el apetito
59Cimetidina
- La cimetidina administrada 30 minutos antes de
las comidas en pacientes obesos es capaz de de
disminuir el apetito , ingerir menos alimentos y
por ende disminuir el peso corporal - El mecanismo podría explicarse por la disminución
de la secreción ácida
60Picolinato de Cromo
- Requerimientos diarios entre 50 y 100 microgramos
diarios - Reduce la resistencia periférica a Insulina
- Favorece la síntesis proteica y por ende la
formación de masa muscular. - Sería útil en obesos sometidos a dietas
hipocalóricas que no sólo disminuyen masa grasa
sino que también masa magra
61Dihidroepiandrosterona (DHEA)
- Existen estudios que demuestran que la DHEA es
una hormona capaz de inhibir la síntesis y
almacenamiento de la grasa - Su mecanismo de acción radicaría en la
interferencia de la biosíntesis de lípidos
62Testosterona
- El uso de testosterona en pacientes obesos
especialmente con disminución de ella ha
demostrado disminuir los depósitos grasos
viscerales
63Posibles mecanismos
- Incrementa la actividad simpática en una serie de
órganos - Ello produce un aumento de la actividad
metabólica aumentando el gasto energético - Actualmente se están desarrollando métodos
biotecnológicos para obtener leptina - Se han hecho algunos trabajos inyectando leptina
obteniéndose resultados satisfactorios - No es la Panacea como se creía en un comienzo
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