Sin t

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MÉTODOS DE MEDICIÓN DE GRASA CORPORAL (BRAY,
1998) Técnicas Costo Complejidad Medición
regional Radiación de grasa externa An
tropometría Altura y peso Fácil

No Diámetros Fácil Buena
Circunferencias Fácil Buena
Pliegues Moderada
Buena   Instrumental Hidrodensitometría
Fácil
No Pletismografía Difíci
l
No DEXA Moderada
Buena
Sí Dilución isotópica Moderada

No Impedanciometría
Fácil Buena Conteo de potasio Difícil

No TOBEC Difícil Posiblement
e Escáner Difícil Muy buena
Sí R. magnética
nuclear Difícil Muy buena Activación
neutrones Difícil
No


Sí Ultrasonidos Moderada
Buena  
 
 
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CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE OBESIDAD
ANDROIDE Y GINOIDE
 
Obesidad Androide Ginoide Distribución
grasa Central Frecuencia Mayor en
hombres Complicaciones Metabólicas Insulinorresi
stencia Hiperinsulinismo Metabolismo
graso Muy activo Indice Cintura / Cadera ? 1,0
hombres ? 0,85 mujeres  
 
 
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Obesidad Escolar

• Según datos del INTA la obesidad de los escolares
  de primero básico aumentó del 7 al 18 entre los
  años 1987 y 2000
• Causas Aumento del consumo de comida chatarra,
  bebidas gaseosas, vida sedentaria
• El 75 de los adolescentes obesos serán obesos
  cuando adultos

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MODIFICACIONES CONDUCTUALES

• Rasgos
• Automonitoreo Llevar un registro diario
  detallado del ingreso y circunstancia de
  ocurrencia. Esto proporciona la información para
  elegir e implementar las estrategias de
  intervención

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MODIFICACIONES CONDUCTUALES

• Forma parte del proceso de cambio conductual a
  través de la evaluación de progreso e
  identificación de las influencias personales y
  ambientales que regulan ingesta y actividad física

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MODIFICACIONES CONDUCTUALES

• Control de estímulos Limitar la exposición a
  eventos que promueven sobreingesta. A los
  pacientes se les estimula para separar el comer
  de otras actividades ,de modo que estén
  completamente conscientes de sus actos

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MODIFICACIONES CONDUCTUALES

• Mejorar Nutrición Dietas rígidas son
  desincentivadas a favor de regimenes flexibles ,
  variados y muy balanceados

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MODIFICACIONES CONDUCTUALES

• Reestructuración Cognitiva Se usa para
  identificar y modificar pensamientos
  disfuncionales y actitudes acerca del control de
  peso
• Relaciones Interpersonales se realizan para
  controlar gatillantes específicos de sobreingesta
  y aumentar el apoyo social para el control de peso

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MODIFICACIONES CONDUCTUALES

• Impedir Recaídas Proceso continuo diseñado para
  promover la mantención de la baja de peso
  lograda
• Es la intervención que más ha sido evaluada
• Intervención preferencial para niños

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MANEJO DIETETICO

• La restricción es el Tratamiento más
  convencional Buenos resultados en el corto plazo
• Dietas Basadas en hábitos saludables con modesto
  deficit energético Tienen mejor resultado en el
  largo plazo (Teoría del set point)

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MANEJO DIETETICO

• Objetivos
• Inducir un deficit de 500 a 600 Kcal dia
• Deficit pactado
• Formula usual Grasa 25 a 30 Proteínas 15 a
  18Carbohidratos 52 a 60
• Dieta no inferior a 1.200 kcal7 día

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MANEJO DIETETICO

• El principal argumento a favor de una dieta baja
  en calorias y alta en carbohidratos está en sus
  efectos beneficiosos sobre el riesgo cv.
• Astrup ha demostrado que la disminución de un 10
  de energía grasa en el ingreso , induce una
  pérdida promedio de 5 kilos manteniendo el valor
  calórico total
• Una dieta baja en calorias no puede ser menos a
  800 Kcal/día

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Actividad Física

• Ventajas
• Aumento gasto energético
• Mejoría de la Composición Corporal
• gt Perdida de grasa
• Preserva masa magra
• lt Depósitos viscerales
• Mejora la capacidad de movilización y oxidación
  de grasa

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Actividad Física

• Cambios de la Morfología Muscular
• Aumento de la sensibilidad insulínica
• Mejor perfil lipídico
• Disminución de la pa.
• Mejor capacidad aeróbica
• Efectos psicológicos positivos

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Actividad Física

• Baja Intensidad y tiempo prolongado
• Caminatas . 30 a 60 minutos diarios, aumentan el
  GE en aprox 60 a 200 kcal/hora
• Recomendable hacer actividad física tres veces
  por semana en sesiones de 45 a 60 min

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Criterios de Éxito en el tratamiento de la
Obesidad

• Mantenciòn del Peso Corporal
• Disminución del Peso Corporal entre un 5 y un 10
• Impedir la recuperación del peso perdido
• Disminución del índice cintura cadera
• Prevención y control de comorbilidades
• Mejorar calidad de vida

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Acido clorocítrico

• Presentada en 1986
• Droga antiobesidad exenta de de efectos
  estimulantes sobre el SNC. Y sin desarrollo de
  tolerancia

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Leptina

• Proteína descubierta en 1994
• Sintetizada por el tejido adiposo, hígado,
  músculo esquelético,placenta y cerebro
• Se la considera una hormona adipocitaria con
  múltiples acciones sistémicas
• La Leptina controla la adiposidad a largo plazo
  activando las vías catabólicas e inactivando las
  vías anabólicas
• Retarda el vaciamiento gástrico produciendo
  anorexia

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PRINCIPALES ACCIONES DE LA LEPTINA  
Efecto anorexígeno
Aumenta gasto metabólico
Aumenta actividad física
Desencadena pubertad
Regulación ciclos menstruales y reproducción
Estimula angiogénesis
Estimula diferenciación
osteoblastos en médula ósea
Estimula proliferación de queratinocitos
Estimula la hematopoyesis
Regula maduración neuronal
Estimula inmunidad
(proliferación CD4)
Regula presión arterial
Inhibe secreción pancreática de insulina
Inhibe secreción adrenal de
cortisol Estimula
secreción de TRH Estimula
secreción de hormona del crecimiento
Estimula captación de glucosa
muscular Estimula
captación de glucosa a través de la pared
intestinal Limita
expansión grasa -         
Estimula lipólisis, apoptosis y desdiferenciación
adipocitaria -         
Inhibidor lipogénesis y diferenciación
adipocitaria
 
 
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Colecistoquinina

• Primera señal periférica de la saciedad
• Los pacientes comen menos por vez , pero lo
  compensan comiendo más veces
• No se puede utilizar vía oral

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Bloqueadores de opio

• Disminuyen el hambre
• Naloxona y Naltrexona han demostrado ser eficaces
  en disminuir el apetito
• No se pueden utilizar por mucho tiempo debido a
  que rápidamente se desarrolla tolerancia
• Falta de especificidad por los receptores
  relacionados con el apetito

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Cimetidina

• La cimetidina administrada 30 minutos antes de
  las comidas en pacientes obesos es capaz de de
  disminuir el apetito , ingerir menos alimentos y
  por ende disminuir el peso corporal
• El mecanismo podría explicarse por la disminución
  de la secreción ácida

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Picolinato de Cromo

• Requerimientos diarios entre 50 y 100 microgramos
  diarios
• Reduce la resistencia periférica a Insulina
• Favorece la síntesis proteica y por ende la
  formación de masa muscular.
• Sería útil en obesos sometidos a dietas
  hipocalóricas que no sólo disminuyen masa grasa
  sino que también masa magra

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Dihidroepiandrosterona (DHEA)

• Existen estudios que demuestran que la DHEA es
  una hormona capaz de inhibir la síntesis y
  almacenamiento de la grasa
• Su mecanismo de acción radicaría en la
  interferencia de la biosíntesis de lípidos

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Testosterona

• El uso de testosterona en pacientes obesos
  especialmente con disminución de ella ha
  demostrado disminuir los depósitos grasos
  viscerales

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Posibles mecanismos

• Incrementa la actividad simpática en una serie de
  órganos
• Ello produce un aumento de la actividad
  metabólica aumentando el gasto energético
• Actualmente se están desarrollando métodos
  biotecnológicos para obtener leptina
• Se han hecho algunos trabajos inyectando leptina
  obteniéndose resultados satisfactorios
• No es la Panacea como se creía en un comienzo

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