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PRUEBAS A LA CABECERA DEL PACIENTE (EN EL
HOSPITAL). VENTAJAS E INCONVENIENTES, COMENTARIOS
PARA EL DEBATE.
Tomás Pascual Durán V
REUNIÓN SEDIGLAC Ávila,
29-30 de Marzo 2001
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EVOLUCIÓN DEL COSTE Y NÚMERO DE DETERMINACIONES
DE GLUCOSA. GETAFE
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ANÁLISIS DESCENTRALIZADOS
POINT OF CARE TESTING-POCT (análisis junto al
paciente) - Analizador portátil de mano. - La
analítica se realiza a la cabecera del enfermo. -
La enfermera realiza el test integrándolo en el
proceso de atención global. - Resultado en menos
de 2 min. desde la toma de muestra. -
Requerimientos funcionales mínimos.
NEAR PATIENT TESTING-NPT (análisis cercano al
paciente) - Analizadores de sobremesa. - Próximo
a unidades quirúrgicas o de cuidados críticos. -
La enfermera se aleja del paciente para realizar
la analítica. - Mantiene los requerimientos
funcionales (mantenimiento, QC)
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COMPLEJIDAD

• Poca
• Moderada
• Alta

FINALIDAD
- Diagnóstico - Seguimiento - Autocontrol
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LUGARES DONDE SE REALIZAN PCE
Hospital - unidades de cuidados especiales -
laboratorios satélites - cerca del
paciente Ambulantes - consultas de médicos -
en los hogares de los pacientes Medios de
rescate - ambulancias - helicóptero - en
catástrofes civiles
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DIABETES
- Prevalencia en gt de 20 años 1995 (4.0)-135
millones 2025 (5.4)-300
Diabetes Care 1998 21
1416 - Diabetes Control and Complications Trial
(DCCT)
N Engl J Med 1993 329 977 - United Kingdom
Prospective Diabetes Study (UKPDS)
Lancet 1988 352837 - Recomiendan un
control estricto (tipo 1 4 veces/día)
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ACTITUD ANTE LAS PRUEBAS A LA CABECERA DEL
PACIENTE?
NO, GRACIAS.
SÍ, PERO....
SÍ, GRACIAS
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EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE PCE
- Capitulo 13 del Levítico (año 500 a. C.) -
Richard Bright (Londres, 1789-1858) - Explosión
en la última década.
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MERCADO DE PRUEBAS A LA CABECERA DEL PACIENTE
- En Estados Unidos representan aproximadamente
el 20 de las pruebas analíticas - El mercado
crece a una velocidad del 12-15 por año,
velocidad varias veces mayor que la que se
produce en el Laboratorio Central. - En España
el coste de tiras para el control de la glucosa
es de 13 000 millones al año.
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No está claro si la tecnología ha sido
desarrollada en respuesta a necesidades clínicas
o si estrategias de marketing han provocado la
percepción de la necesidad de esta
tecnología P Jatlow. Am J Clin Pathol 1993,
100 591.
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DESVENTAJAS DE PCE.

• - Introducción de pruebas sin una justificación
  clara de su necesidad
• Incremento del trabajo a colectivos que no
  pertenecen al laboratorio
• Errores debido a la falta de experiencia
• Insuficiente control de calidad
• Falta de transferabilidad de los resultados con
  los obtenidos en el laboratorio central
  (por procedimiento y muestra)
• Incremento de Costes debido a disponer de
  instrumentos adicionales y reactivos,
  posiblemente, más caros
• - Inadecuada documentación de los resultados
  analíticos y clínicos
• Falta de Conexión en muchas ocasiones de los
  datos generados

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VENTAJAS DE PCE.

• Resultados disponibles más rápidamente
• Obtención de muestra sencilla
• Volumen de muestra menor
• Simplificación de la parte preanalítica en el
  caso de magnitudes inestables
• Mayor satisfacción del paciente y usuario
• Fácil adaptación a cualquier entorno

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OPINIÓN SOBRE PCE EN EL HOSPITAL
Ventajas - 92 impacto sobre tiempo de
respuesta - 34 impacto sobre satisfacción del
paciente - 21 impacto sobre estancia en la
unidad Desventajas - 73 inseguridad de los
resultados - 58 dificultad para hacer
controles y calibradores - 58 necesidad de
entrenar a muchas personas - 46 incremento en
los costes
Bickford G. Clin Lab Med 1994 14623-45
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TIEMPO DE RESPUESTA TERAPÉUTICO
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TIEMPOS DE RESPUESTA ACEPTABLES EN SITUACIONES
CRÍTICAS
15 min. Gases en sangre, Hb, COHb, MetHb y
Glucosa (en sospecha de hipoglucemia). 30 min.
Electrolitos, recuento completo, creatinina,
lactato, amilasa, CKMB, mioglobina, Troponina T,
T. de protrombina. 60 min. Alcohol y drogas de
abuso. Clin Chem Lab Med 1999 37(9) 919-25
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RESULTADOS (OUTCOMES) MEDIBLES
- Mortalidad - Estancia en Hospital - Tiempo de
respuesta de los resultados - Tiempo de
permanencia en la la unidad de Emergencia -
Tiempo en decidir sobre el manejo del paciente -
Proporción de pacientes en que PCE cambia el
diagnóstico o tratamiento - Tiempo de
quirófano utilizado -Derivados sanguíneos
transfundidos
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POCT ESTUDIO SOBRE OUTCOMES CLÍNICOS
RESULTADOS - En el 7 de 1728 pacientes las PCE
provoca un cambio en el manejo - La decisión se
toma 74, 86 y 21 min. antes con PCE, si son
test hematológicos, bioquímicos o gases, con
respecto al L. Central. - No mejora el tiempo de
permanencia en la Unidad, ni la estancia en el
hospital, ni la mortalidad
CONCLUSIÓN La reducción en el tiempo de espera de
los resultados por el médico (con PCE) y la
posibilidad de tomar una decisión más rápida, no
mejora los outcomes clínicos en esta muestra de
pacientes.
J Kendall, BMJ 19983161052-57
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ERRORES CON PCE
Las mejoras de las tecnologías de PCE, no
necesariamente garantizan la calidad de los
resultados y éstos no siempre son inocuos.
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ERRORES CON PCE
Glucosa La FDA recoge en 1993 en pacientes que
se están autocontrolando 3200 incidentes (16
muertes) Geyssen J. Diabet Care
1993161306-8 Colesterol En Inglaterra se
publica que hasta el 21 de los resultados se
alejan en más de 39 mg/dL de su valor real y esto
origina que el 16 de pacientes sean mal
clasificados Summertan AM. Pub Health
1995109363-67
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• CONCLUSIONES 1
• - Seguirá el aumento de la demanda de PCE por la
• presión de los clínicos y las facilidades de
  la
• industria.
• - El laboratorio deberá supervisar de una forma
• más activa todas las PCE (el responsable es el
  director
• del laboratorio).
• - La introducción de pruebas de PCE debe ser
  Centro
• dependiente.
• Las PCE, como un análisis más, deben estar
• integradas en el SIL.

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CONCLUSIONES 2 - La necesidad clínica debe ser
la razón única para la introducción de una
PCE. - El concepto de neutralidad del lugar de
análisis debe introducirse. - Es necesario
llegar a un consenso sobre PCE y que se
legisle sobre aspectos médicos - legales - Las
PCE reducen el tiempo para el manejo del
paciente, pero no se refleja en los resultados
(outcomes) últimos medidos.
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En cualquier caso, una mayor calidad y
posiblemente incrementos en los costes por PCE
pueden resultar en una disminución de los costes
generales de los cuidados de salud