EXAMEN F

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EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA LINFÁTICO Y DEL BAZO

• Dr. MsC Rolando José Garrido García
• Especialista de Segundo Grado en MGI
• Profesor Asistente

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El examen físico del sistema hemolinfopoyético
incluye

• La exploración de los ganglios linfáticos.
• La exploración del bazo

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Ganglios linfáticos
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• Inspeccion de algún ganglio visible, presencia
  de aumento de volumen o líneas o trayectos rojos.
• Palpación.
• Recuerde que los ganglios linfáticos palpables se
  describen en términos de localización, tamaño (mm
  o cm), forma, consistencia, delimitación,
  movilidad y sensibilidad o dolor.

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• Si detecta algún ganglio, recuerde interrogar
  cuándo este fue notado por primera vez, o si el
  mismo no había sido notado anteriormente.

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Siga la siguiente frecuencia de examen

• Examine los ganglios linfáticos de la cabeza y el
  cuello, los supra e infraclaviculares y después,
  los de las regiones axilares.
• 2. Examine los ganglios linfáticos epitrocleares.
  Los ganglios epitrocleares se localizan justo
  encima del epicóndilo medial del húmero. Para
  palparlos flexione el codo del sujeto 90o y palpe
  encima del epicóndilo, en la hendidura creada por
  los músculos bíceps y tríceps.

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• 3. Examine los ganglios linfáticos de las
  regiones inguinales. Los ganglios linfáticos
  inguinales superficiales deben palparse con el
  sujeto en decúbito supino, con las rodillas
  ligeramente flexionadas.
• Palpe buscando la cadena inguinal superficial
  horizontal, a lo largo del ligamento inguinal.
  Palpe buscando la cadena inguinal superficial
  vertical, justo medial a la vena femoral.
• 4. Examine los ganglios linfáticos de ambas fosas
• poplíteas. Pálpelos en la fosa posterior de la
  rodilla. La palpación se facilita colocando la
  rodilla en una posición de ligera flexión.

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EXPLORACIÓN FÍSICA DEL BAZO

• Los procedimientos de exploración física del bazo
  son
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• La auscultación es poco útil, por lo tanto solo
  describiremos las tres primeras.

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INSPECCIÓN

• Normalmente el bazo no es visible, por lo que la
  inspección se realiza solo para descartar la
  presencia de agrandamientos considerables del
  bazo, que abultan el abdomen en sentido oblicuo,
  desde el hipocondrio izquierdo, en dirección
  hacia la fosa ilíaca derecha.

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PALPACIÓN

• Un bazo normal nunca es palpable. Así que la
  técnica exploratoria se realiza para descartar
  esplenomegalia o ptosis esplénica. Habitualmente,
  el bazo debe haber crecido tres veces su tamaño
  normal antes de ser palpable.

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A. Realice la palpación en decúbito dorsal.

• Pídale a la persona que se coloque con las
  piernas extendidas y los brazos a los lados del
  cuerpo, y que respire amplia y tranquilamente. La
  posición será más cómoda con una almohada no muy
  alta sobre la que descanse la cabeza.

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• 2. Sitúese de pie, o mejor, sentado a la derecha
  del sujeto tome con la mano izquierda las
  últimas costillas (IX y XI) y empuje suavemente
  la pared de fuera a dentro, para relajar la
  musculatura parietal, mientras su mano derecha,
  con los dedos extendidos y paralelos a la pared
  abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo al
  hipocondrio izquierdo
• El bazo se percibe al final de la inspiración.

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Realice la palpación en posición diagonal
(posición de Schuster).

• Sujeto con el tórax en posición oblicua,
  intermedia entre el decúbito dorsal y el lateral
  derecho. La pelvis y las piernas en decúbito
  derecho completo.
• El miembro inferior derecho se mantiene
  extendido, mientras que el del lado izquierdo se
  flexiona, el muslo sobre la pelvis y la pierna
  sobre el muslo.
• La cabeza se sostiene levantada por una almohada,
  y coloque otro pequeño almohadón detrás de la
  región escapular izquierda, para evitar que la
  persona haga fuerza para mantener la posición.
• Esta precaución es muy importante, pues si se
  lleva hacia arriba por encima o por delante de la
  cabeza como se hace comúnmente, al levantarse el
  hombro se alza la parrilla costal, se distiende
  la musculatura abdominal y se dificulta la
  palpación.

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• 2. Usted puede colocarse sentado a la derecha o
  permanecer de pie a la izquierda.
• En el primer caso, realice la palpación bimanual
  como se describió para la posición en decúbito
  dorsal la mano izquierda para sostener la pared
  costal y la derecha para palpar. Si usted se
  sitúa a la izquierda, procure abarcar con los
  dedos en forma de gancho, el bazo que sobresale
  del reborde costal es la llamada maniobra del
  enganche

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Reconocimiento palpatorio del bazo

• 1. Situación debajo del reborde costal entre las
  costillas IX y XI.
• 2. Situación superficial inmediatamente debajo de
  la pared abdominal.
• 3. Borde anterior con incisuras o muescas.
• 4. Movilidad respiratoria amplia y en sentido
  diagonal

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Los errores de técnica más frecuentemente son

• 1. No hacer previamente una exploración
  palpatoria de la región abdominal. Esta sola
  maniobra permite descubrir los bazos muy grandes,
  si no se realiza previamente, aun grandes
  esplenomegalias pueden pasar inadvertidas o
  pueden ser confundidas.
• 2. Iniciar la palpación sobre el reborde costal
  en vez de comenzar más abajo.

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• Hacer movimientos circulares con la extremidad de
  los dedos, casi como si estuvieran haciendo un
  masaje de la piel y del tejido celular (error muy
  común).
• 4. Hacer palpación muy profunda, olvidando que el
  bazo es muy superficial.
• 5. Por el contrario, hacer palpación muy
  superficial sin llegar a deprimir la pared
  muscular.
• 6. Cuando la pared muscular está algo tensa,
  confundirla con el polo inferior del bazo.

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• 7. Al introducir la punta de los dedos debajo de
  la arcada costal, palpar las digitaciones
  musculares y creer tocar el polo esplénico. Basta
  correr los dedos a lo largo y por debajo del
  reborde costal para salir del error, porque se
  siguen tocando los haces musculares.
• 8. Hacer respirar al sujeto profundamente, sin
  haber hecho la palpación previa con una
  respiración tranquila, que deja blanda la pared
  del vientre y permite reconocer cómodamente las
  características del órgano, cuando este es
  palpable aun en la espiración.
• 9. Iniciar la palpación del bazo en la posición
  diagonal de Schuster, en lugar de comenzar en
  decúbito dorsal.

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PERCUSIÓN

• Tiene valor para poner de manifiesto
  esplenomegalias discretas e inadvertidas por la
  palpación. Es el único medio de apreciación
  cuando el órgano no es todavía
• El bazo está situado entre las costillas IX y XI,
  a lo largo de la costilla X, bastante hacia la
  parte dorsal, de modo que su extremo superior
  solo dista pocos cm de la columna vertebral. En
  su tercio superior está interpuesto el pulmón
  izquierdo y por eso elude la percusión.
• La matidez esplénica corresponde a los dos
  tercios anteroinferiores del órgano, de
  ordinario, directamente adosados a la pared
  torácica.

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Para percutir el bazo

• Coloque al examinado en decúbito lateral derecho.
  Esta posición es la mejor, pues con ella la
  cámara de aire, casi siempre presente, aun con el
  estómago lleno de alimento, se dispone de manera
  que facilita el deslinde del extremo esplénico
  inferior.
• 2. Percuta entre las líneas axilares media y
  posterior, de arriba abajo y con mucha suavidad.
  La percusión con la intensidad ordinaria,
  demasiado enérgica, es un error cometido por la
  mayoría de los exploradores. Entre las costillas
  VIII y IX se obtiene la matidez esplénica, la
  cual, como ya hemos señalado anteriormente,
  corresponde a la unión del tercio superior del
  órgano con sus dos tercios inferiores.

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• 3. A partir del punto en que obtuvo la matidez
  esplénica, siga una línea descendente, paralela
  al curso de las costillas, hasta encontrar un
  timpanismo claro que sirve para delimitar su polo
  anteroinferior.
• Por la parte anterior, la matidez esplénica no
  debe sobrepasar la línea axilar anterior o la
  línea costoarticular (la que reúne la
  articulación esternoclavicular y el punto más
  bajo del arco costal) y por abajo debe distar
  verticalmente unos 5 cm de esta. Si la matidez
  del bazo mide más de 7 cm de altura en la
  dirección del eje del cuerpo, en el adulto de
  talla media ya debe considerarse como patológico.