Presentacin de PowerPoint

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ALTA DIRECCIÓN Y MUERTES MATERNAS
Dr. Enrique Ruelas Barajas Subsecretario de
Innovación y Calidad 12 de septiembre de 2005
2
ALTA DIRECCIÓN Y MUERTES MATERNAS
1. Por qué es importante? 1.1 La situación 1.2
El papel del Directivo 2. Qué es dirigir?
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ALTA DIRECCIÓN Y MUERTES MATERNAS
1. Por qué es importante? 1.1 La situación
4
No todo lo que hacemos lo hacemos tan bien como
creemos
5
Internacionalmente se ha reportado........
6
Internacionalmente se ha reportado........

• En un estudio de 12,000 niños con otitis, 30
  recibieron antibióticos innecesarios, riesgosos y
  caros (200,000 dólares USA por año)
• Ocurren errores serios de medicación en 7 de cada
  100 egresos hospitalarios.
• Solo 1 de cada 5 sobrevivientes de un infarto de
  miocardio recibe el tratamiento apropiado para
  evitar la recurrencia.
• 800 histerectomías innecesarias
• 500,000 cesáreas innecesarias

Berwick,D. JAMA,2003
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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN CIRUGIAHOSPITALES
DE LA DELEGACION 3 SUROESTE IMSS
396 PACIENTES QUIRURGICOS 136 SIN
PROFILAXIS 260 CON PROFILAXIS
Baridò et al J Chemotherapy, 2001 1373
8
260 Prescripciones22 Antibióticos Profilácticos
Prescritos
Cefotaxima
Cefalotina
Amikacina
Ceftazidima
Dicloxacilina
Penicilina SC
Ciprofloxacina
Cloranfenicol
Tmt Smz
Peflacina
Cefuroxima
Tetraciclina
Clindamicina
Neomicina
Ceftriaxona
Vancomicina
Metronidazol
Ampicilina
Oxacilina
Cefalexina
Procaínica
Eritromicina
Baridò et al J Chemotherapy, 2001 1373
9
Prescripción de 1 antibiótico profiláctico15
diferentes antibióticos
cefotaxima
amikacina
cefalotina
ceftazidima
metronidazol
dicloxacilina
penicilina acuosa
cloranfenicol
ciprofloxacina
ampicilina
tmtsms
peflacina
cefuroxima
tetraciclina
Baridò et al J Chemotherapy, 2001 1373
oxacilina
10
Prescripción de 2 antibióticos profilácticos32
combinaciones // 68 pacientes
amikacinacefotaxima
amikacinaclindamicina
amikacinadicloxacilina
amikacinapen.acuosa
amikacinametro
amikacinacefalotina
amikacinaceftazidima
cefotaximametronidazol
cefotaximaciprofloxacina
cefotaximapeflacina
cefotaximapen.acuosa
cefotaximatmpsulfa
cefotaximaclindamicina
ceftazidimametronidazol
ceftazidimapeflacina
ceftazidimaciprofloxacina
ceftazidimakeflex
ceftazidimavancomicina
ampicilinametronidazol
ampicilinapen.acuosa
cefalotinaceftriaxona
metronidazolpeflacina
metronidazolneomicina
metronidazoltmpsulfa
pen.acuosaprocainica
ciprocefalotina
ciproceftriaxona
cloradicloxacilina
cloratmtsulfa
dicloxacilinacipro
dicloxacefalotina
ceftazidimacefotaxima
Baridò et al J Chemotherapy, 2001 1373
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Prescripción de 3 antibióticos profilácticos10
combinaciones // 15 pacientes
amikacinametronidazolPenicilina acuosa
amikacinaampicilinaclindamicina
amikacinacefotaximametronidazol
amikacinacefotaximacefalotina
amikacinacefotaximaclindamicina
amikacinaclindamicinapenicilina acuosa
amikacinametronidazolpenicilinaacuosa
ampicilinaclindamicinapenicilina acuosa
cefotaximaeritromicinaneomicina
Baridò et al J Chemotherapy, 2001 1373
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Selección del Antibiótico
Total de Prescripciones 260
Inadecuado 180
Adecuado 80
31
69
Mayor Espectro 60 Menor Espectro 34
Asociado a Eventos Adversos 22 Combinación
16
Baridò et al J Chemotherapy, 2001 1373
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ERAS DEL EJERCICIO PROFESIONAL DE LA MEDICINA
E. Ruelas
14
HETEROGENEIDAD
NIVEL DE CALIDAD EN HOSPITALES 28
ESTADOS 1997-2000
4
2
28
31
80
13
22
24
6
18
27
16
10
70
30
25
PORCENTAJE
19
12
15
21
1
5
8
60
11
29
3
26
23
17
32
50
ENTIDADES FEDERATIVAS
n 288
media 64.48
de 8.32
Fuente Programa de Mejoría Contínua de la
Calidad de la Atención Médica, Secretaría de
Salud 1997-2000.
15
CONCENTRADO DE PROBLEMAS SEGÚN SU IMPACTO EN 6
HOSPITALES DEL ESTADO 2
16
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Condiciones de riesgo Atención materna y neonatal
ESTADO 1 HOSPITAL A (180 camas)

• Insuficiente plantilla de personal en turnos
  vespertino y nocturno
• Gestión deficiente de la plantilla existente
• Atención por médicos becarios sin supervisión
• No hay procedimientos de vigilancia y control de
  Infecciones nosocomiales
• Inestabilidad laboral en personal de enfermería
• No hay reuniones del cuerpo de gobierno del
  hospital
• Autoridad, liderazgo y gestión directiva
  insuficiente y rebasada por poder sindical
• Personal transita sin disciplina ni control por
  áreas grises y negras en quirófanos

17
...la mortalidad materna mostró una tendencia
descendente entre 1940 y 1990 (71) pero a partir
de 1993 la tendencia se aplanó.......
Fuentes OMS 1955-1978, INEGI/SSA 1979-2202,
CONAPO NV 1955-2002
18
DÓNDE OCURREN?
SITIO DE LA DEFUNCIÓN
81
UNIDADES MÉDICAS
4 Mujeres derechohabientes murieron en unidades
privadas
17
HOGAR
2
IMPRECISO
18
SECTOR PRIVADO
Una quinta parte de las que fallecen en hogar
recibieron atención médica en el parto
25
SEGURIDAD SOCIAL
57
SESAs IMSS OP
17
25
81
57
2
18
Fuente Registro de Hospitales Regionales en 14
entidades federativas
19
LA DISTRIBUCION POR SITIO DE OCURRENCIA ES
DISTINTA ENTRE LAS ENTIDADES FEDERATIVAS
Ocurrida en unidades médicas
Quintana Roo
Querétaro
Colima
Campeche
Baja California Sur
Aguascalientes
Coahuila
Distrito Federal
Jalisco
Nuevo León
Tlaxcala
México
Baja California
Tamaulipas
Sonora
Guanajuato
Mientras que en Querétaro todas las MM
ocurrieron en unidades medicas, en Chiapas 4 de
cada 10 ocurrieron fuera de las unidades
médicas.
Yucatán
Morelos
Chihuahua
Sinaloa
San Luis Potosí
R Mexicana
Puebla
Tabasco
Michoacán
Hidalgo
Veracruz
Zacatecas
Durango
Nayarit
Chiapas
Guerrero
Oaxaca
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
20
... aunque la mayoría de las mujeres se atienden
en unidades médicas, hay demoras en el traslado e
insuficiente capacidad resolutiva. Hasta un 30
de las mujeres recorren tres o más unidades antes
de morir.....
L. R., de 34 años, en su undécimo embarazo fue
a cinco consultas prenatales en su Centro de
Salud. El día 29 de abril del 2004 solicitó
atención por trabajo de parto en su Centro de
Salud a las 1600 horas...
Día y hora de su ingreso
Día y hora de la muerte
29 de abril del 2004 1600 hrs.
30 de abril del 2004 1045 hrs.
Se atendió el parto pero presentó hemorragia por
retención de restos placentarios, fue trasladada
al CS donde se hizo legrado. Continuó sangrando,
por lo que la refirieron a un Hospital. Como no
hubo suficientes paquetes de hemoderivados la
refirieron a otro Hospital donde se hizo
histerectomía. No se logró la hemostasia por lo
que se trasladó al Hospital General de la capital
del Estado.

Saldo social 10 huérfanos.
21
En México, en relación con muertes maternas se ha
encontrado........

• Ministración insuficiente de líquidos
  intravenosos
• Manejo inadecuado de vasodilatadores asociado a
  muerte por preeclampsia
• Egresos precoces en mujeres con riesgo
• Demora en la decisión de intervención
  quirúrgica.
• Deficiente calidad en la técnica quirúrgica.
• Un alto porcentaje de cesárea cuya razón no está
  sustentada
• Frecuentes accidentes de anestesia
• Demora en provisión de expansores de volumen y
  hemoderivados

22
Cesárea realizada por residentes sin supervisión
5 veces más probabilidades de morir
J. L. Bobadilla,1988
23
3 Efectos causales de muertes maternas
1 Redes vacías 2 Queso Gruyere 3
Fuenteovejuna
E. Ruelas
24
ALTA DIRECCIÓN Y MUERTES MATERNAS
1. Por qué es importante? 1.2 El papel del
Directivo
25
GESTIÓN DE LA CALIDAD UN MODELO OPERATIVO
EL MODELO 4 X 4
4 PILARES 4 ENGRANES 4 MOTORES 4 PASOS
26
4 PILARES
Capacitación
Información
Reconocimiento
Procesos Críticos
E. Ruelas
27
4 ENGRANES
Capacitación
Información
Reconocimiento
Procesos Críticos
E. Ruelas
28
4 MOTORES
Capacitación
Comparación
Resultados
Información
Reconocimiento
Cambio
Indicadores
Procesos Críticos
E. Ruelas
29
4 PASOS

• Dirección/Ejecución
• Demostración
• Diseminación
• Motivación

E. Ruelas
30
FACTORES QUE REFUERZAN UN VALOR EN LA CULTURA
ORGANIZACIONAL
FACTORES
Liderazgo (Visión Decisión Motivación
Ejemplo) Capacitación Recursos Estandarización Me
dición de resultados Información Reconocimiento
E. Ruelas
31
ALTA DIRECCIÓN Y MUERTES MATERNAS
2. Qué es dirigir?
32
LA DIRECCIÓN EN EL SIGLO XXI
Los grandes ejecutivos pueden ser carismáticos o
sin brillo, generosos o tacaños, visionarios u
orientados a los números. Pero todo ejecutivo
eficaz sigue ocho reglas sencillas

• Preguntan Qué hay que hacer?
• Preguntan Qué le conviene a la organización?
• Desarrollan planes de acción
• Asumen la responsabilidad de sus decisiones
• Asumen la responsabilidad de comunicar
• Se centran en oportunidades en vez de problemas
• Conducen reuniones productivas
• Piensan y dicen nosotros en vez de yo

Peter Drucker Harvard Business Review, 2004
33
LA DIRECCIÓN EN EL SIGLO XXI
PRÁCTICAS PRIMARIAS DE DIRECCIÓN

• ESTRATEGIA
• EJECUCIÓN
• CULTURA
• ESTRUCTURA

PRÁCTICAS SECUNDARIAS DE DIRECCIÓN

• TALENTO
• INNOVACIÓN
• LIDERAZGO
• ALIANZAS

Nitin Nohria Harvard Business Review, 2003
34
LA DIRECCIÓN EN ELSIGLO XXI
MENTALIDADES DEL DIRECTIVO
1.- Autoconocimiento 2.- Organizacional 3.-
Contextual 4.- Relaciones 5.- Cambio
H. Mintzberg Harvard Business Review, 2004
35
NO ES POSIBLE MEJORAR SIN CAMBIAR
36
HACIA UN CAMBIO PERMANENTE
37
NO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE CONTROLA NO
ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE NO ES
POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE DEFINE
38
Dirección sin evaluación ADIVINACIÓN
Evaluación sin dirección ILUSIÓN
Dirección sin ejecución ALUCINACIÓN
E. Ruelas
39
PLAN DE ACCIÓN

• QUÉ?
• QUIÉN?
• CUÁNDO?
• CON QUÉ?
• CÓMO SABER AVANCES? (INDICADORES)

40
DELEGACIÓN

• Decisión
• Orden
• Seguimiento de la orden
• Confirmación de resultados

41
(No Transcript)
42
S O N
EGURIDAD
PORTUNIDAD
ECESIDADES SATISFECHAS
RI E
ESULTADOS
RI E
ESPETO
NDICADORES
NFORMACIÓN
FECTIVIDAD
MPATÍA
43
(No Transcript)