Helicobacter y ERGE

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Helicobacter y ERGE Controversia?

• Dr. José Miguel Alonso Rivero
• Servicio de Digestivo
• Hospital Dr. Negrín

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Hp y ERGE Helicobacter Pylori
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
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Hp y ERGE Cepas Helicobacter
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
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Hp y ERGE Datos estadísticos
Digestivo / Hospital Dr. Negrín

• Aproximadamente 1/3 de los pacientes con ERGE
• están infectados con el Helicobacter (Hp).
• Sólo el 20 de los pacientes infectados por el
  Hp
• desarrollan síntomas y/o lesiones.
• En principio se pensaba que no había ningún
  Hp
• bueno o que cualquier Hp diagnosticado debía
  ser
• erradicado.
• hasta 1997

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Hp y ERGE Surgen las primeras dudas
Digestivo / Hospital Dr. Negrín

• Se objetiva una mayor incidencia de esofagitis
  por
• reflujo tras la erradicación del Hp en proporción
  31
• Labenz, 1997, Gastroenterology
• Tras disminuir la prevalencia del Hp en países
  de-
• sarrollados por la erradicación generalizada

ERGE Y Enf. Malignas Esofágicas y Cardiales
ERRADICACIÓN
Enf. Ulcerosa Péptica y ? Prevalencia del Hp
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Hp y ERGE
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Protege el Hp de la ERGE y de sus enfermedades
malignas asociadas? Muy simple!
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Hp y ERGE Correlación positiva
Digestivo / Hospital Dr. Negrín

• Varios trabajos hablan de que el
  Helicobacter (Hp) protege de ESOFAGITIS,
  BARRETT Y ADENOCARCINO-
• MA pero por el contrario ?
• ? se relaciona con un mayor riesgo de
  ÚLCERA
• PÉPTICA, MALT Y ADENOCARCINOMA
  GÁSTRICO DISTAL.
• ojo! Por estos datos, el Hp parece
• que previene de la ERGE y sus
• complicaciones

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Hp y ERGE Cómo influye el Hp en?
Digestivo / Hospital Dr. Negrín

• Influencia sobre los trastornos motores.
• Influencia sobre la esofagitis endoscópica.
• Influencia sobre estudios de pH-Metría 24 h.
• Influencia de la erradicación sobre la ERGE.
• Qué ocurre con los tratamientos prolongados
• con Inbidores de Bomba de Protones?

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Hp y ERGE Influencia del Hp sobre la
motilidad esófago-gástrica
Digestivo / Hospital Dr. Negrín

• Sobre el tono del EEI
• - ERGE más Hp 12,2 mm Hg
• ERGE más Hp - 15,3 mm Hg
• Wu, Aliment Pharmacol, 2001

NS

• Hay datos controvertidos que hablan de menor
• amplitud de ondas en esófago distal en los
  pacien-
• tes con ERGE y Hp respecto a los negativos.
• El Hp no influye en las relajaciones
  transitorias
• del EEI ni en el vaciamiento gástrico

NS
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Hp y ERGE Erradicación y Esofagitis
Endoscópica
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Estudio de pacientes con ulcus y Hp. Se objetivó un 20 de esofagitis
No hubo diferencias significativas en el empeoramiento de los síntomas de ERGE, tras la erradicación, entre los dos grupos, con y sin esofagitis.
Oconnor, Gastroenterology, 2001
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Hp y ERGE Erradicación y Esofagitis
Endoscópica
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Estudio comparativo erradicación vs placebo. 2 grupos - A Esofagitis (Hp vs Hp -) - B No Esofagitis (Hp vs Hp -)
No hubo diferencias significativas en la recidiva clínica ni en la historia natural de la ERGE en los dos grupos y los dos subgrupos
Moayyedi, Gastroenterology, 2001
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Hp y ERGE Erradicación y estudios con
pH-Metría de 24 horas
Digestivo / Hospital Dr. Negrín

• Hay 3 estudios publicados con resultados
• totalmente diferentes
• Conclusión
• No hay datos concluyentes
• sobre su influencia

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Hp y ERGE Hp y Secreción ácida
Digestivo / Hospital Dr. Negrín

• ? El efecto del Hp sobre la secreción ácida
  depende del grado de extensión de la
  infección.
• La pangastritis, se asocia con
  hipoclorhidria y extensas areas de
  atrofia y por tanto, podría jugar un efecto
  protector de la ERGE.

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Hp y ERGE Hp y Secreción ácida
Digestivo / Hospital Dr. Negrín

• ? El efecto del Hp sobre la secreción
  ácida depende del grado de extensión
  de la infección.
• Por el contrario la infección
• localizada en el antro induce
  hiperclorhidria e hipergastrinemia.

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Hp y ERGE Efecto de la erradicación sobre
la ERGE
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Autor Labenz (Gastroenterology)
Año 1997
Estudio Retrospectivo
n 460 pacientes con úlcera
3 años de estudio
26 de ERGE de novo en erradicados vs 13 de ERGE de novo en no erradicados
s
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Hp y ERGE Efecto de la erradicación sobre
la ERGE
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Autor Talley (NEJM)
Año 1999
Estudio Prospectivo
n 170 pacientes con dispepsia
1 año de estudio
No objetivó diferencia de incidencia de ERGE en erradicados respecto a no erradicados
ns
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Hp y ERGE Efecto de la erradicación sobre
la ERGE
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Autor Malfertheiner (Aliment Ph)
Año 1999
Estudio Prospectivo
n 309 pacientes con ulcus GD
6 meses de estudio
No se objetivó ? ERGE tras la erradicación
ns
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Hp y ERGE Efecto de la erradicación sobre
la ERGE
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Autor McColl (AJG)
Año 2000
Estudio Prospectivo
n 97 pacientes con úlcera
3 años de estudio
Tras erradicar 31 de ERGE inicial mejoraron 6 de ERGE de novo
s
mejoraron tras la erradicación !
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Hp y ERGE Efecto de la erradicación sobre
la ERGE
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Autor Laine (Aliment Pharmacol)
Año 2002
Estudio Prospectivo
n 62 pacientes con Dispepsia F.
6 meses de estudio
No ? ERGE tras la erradicación
ns
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Hp y ERGE Erradicación y evolución
de la gastritis y ERGE
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Autor Kuipers (Enero 2004) Gut
n 231 pacientes Hp con ERGE (12 m)
Randomizados A Seguir con IBP (120) B Erradicar y seguir con IBP (111)
La mayoría tenían gastritis extensa (Cuerpo gástrico)
La erradicación elimina las gastritis y hace regresar la atrofia en la mayoría de los pacientes.
La erradicación no empeoró los síntomas de reflujo y no precisó el incremento de dosis de IBP para hacer remitir los síntomas
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Hp y ERGE Erradicación y evolución
de la gastritis y ERGE
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Autor Wu (Febrero 2004) Gut
n 236 pacientes 113 Hp
Randomizados 104 A 53 fueron erradicados (98 éxito) B 51 recibieron IBP Placebo (28 éxito)
Seguimiento 12 meses (clínico y endoscópico) con dosis bajas de IBP.
Objetivaron recidiva de los síntomas mayor en los erradicados que en los no erradicados.
Vuelve la controversia !
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Hp y ERGE CONCLUSIONES (I)
Digestivo / Hospital Dr. Negrín

• Si un paciente tiene indicación de
  tratamiento
• erradicador, este debe realizarse (ulcus,
  linfoma, )
• A los pacientes con ERGE y que
  deben ser
• sometidos a tratamiento de mantenimiento
  durante
• largos periodos con IBP pueden y deben
  recibir
• erradicación del Hp (Maastricht 2002).
• - Kuipers (1996) y Labenz (2001) ? Si
• - Lundell (1999), Freston (2001) y FDA ? No

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Hp y ERGE CONCLUSIONES (II)
Digestivo / Hospital Dr. Negrín

• En la mayoría de los pacientes, la erradicación
  del
• Hp no induce ERGE.
• Según la literatura, en la mayoría de los
  pacientes,
• la erradicación del Hp no agrava el
  curso de la
• ERGE ( controversia? ).
• Después de la erradicación, los efectos sobre
  la
• exposición distal del esófago al
  ácido son
• impredecibles.

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Hp y ERGE CONCLUSIONES (III)
Digestivo / Hospital Dr. Negrín

• La erradicación del Hp en pacientes con secreción
  
• ácida normal no conlleva ninguna modificación
  del
• medio esofágico.
• Los sujetos con ERGE e hipersecreción
  ácida
• (Gastritis Antral) pueden beneficiarse
  de la
• erradicación.
• La normalización de la secreción ácida
  tras la
• erradicación en los sujetos con
  hiposecreción
• (Pangastritis) puede conllevar el
  desenmascara-
• miento o empeoramiento de una ERGE
  y no
• produce cambios en aquellos que tienen
  una
• barrera antireflujo que funcione correctamente.

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