Presentacin de PowerPoint

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PACTANDO CON EL PACIENTE SUS CUIDADOS.
Mª Antonia Mota Segura. Enfermera C.S.
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OBJETIVOS
GENERAL
Proponer a los profesionales la reformulación de
su papel en la relación terapéutica
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OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
1.- Proponer el pacto de cuidados con el paciente
para superar la frustración de los malos
resultados de la práctica clínica cotidiana
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OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
 2.- Proponer estrategias de potenciar el
auto-cuidado, partiendo de la premisa que el
paciente asuma la responsabilidad de definir sus
objetivos
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OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
3.- Exponer estrategias para mejorar la relación
terapéutica a través de la entrevista
Motivacional.
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OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
4.- Enseñar a reconocer la educación como
herramienta terapéutica
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INTRODUCCIÓN
Tarea prioritaria de Enfermería promover
comportamientos saludables ? E.S Herramienta
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INTRODUCCIÓN
E.S ? Proporcionar información Hace falta la
motivación o deseo de cambio
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INTRODUCCIÓN
Las técnicas motivacionales se basan
principalmente en el respeto al paciente, a sus
creencias y escala de valores y su libertad de
escoger
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EDUCACIÓN TERAPÉUTICA

Conjunto de actividades educacionales esenciales
para la gestión de las enf. Crónicas, llevadas a
cabo por los profesionales de la Salud formados
en el campo de la Educación, creadas para ayudar
al paciente o grupos de pacientes yo familiares a
realizar su tratamiento y prevenir las
complicaciones evitables, mientras se mantiene o
mejora la calidad de vida. (OMS 1998)
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EDUCACIÓN TERAPÉUTICA

E.T.? Componente integral de Enfermería
(comunicación enfermera y paciente)
Objetivo ? aumentar la base de conocimientos del
enfermo, para mejorar o mantener su salud y
bienestar
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EDUCACIÓN TERAPÉUTICA CÓMO?
La educación ha cambiado para propiciar la
adhesión usando técnicas y estrategias
motivacionales o comportamentales. Los modelos
en E.T han evolucionado de un modelo clásico
centrado en la enseñanza ( dirigido por el
formador) a un modelo negociado (entre formado y
formador).
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EDUCACIÓN TERAPÉUTICA CÓMO?
SALUD?? INDEPENDENCIA (Habilidad del
paciente) V.Henderson 1955 AUTOCUIDADO
Acciones que permiten al individuo mantener la
salud, el bienestar y responder de manera
constante a sus necesidades para mantener la vida
y la salud, curar las enfermedades o las heridas
y hacer frente a sus efectos (D. Orem, 1960).
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EDUCACIÓN TERAPÉUTICA CÓMO?

• PRINCIPIOS
• El 100 de los cuidados crónicos los realiza el
  propio paciente o su entorno.
• El equipo proporciona experiencia, educación y
  apoyo, pero no controla enfermedad.
• Una persona modifica su estilo de vida si para
  ella tiene significado o ha sido escogido por
  ella.

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EDUCACIÓN TERAPÉUTICA CÓMO?

• Si los enfermos se ven como colaboradores que
  establecen sus propios objetivos, el concepto de
  adhesión se vuelve irrelevante, su motivación
  pasa a ser intrínseca .
• PASOS
• Redefinición de papeles y responsabilidades para
  adaptarse a un nuevo patrón de cuidados
• Necesidad de crear nueva relación enfermo
  -profesional que promueva la colaboración y el
  espíritu del nuevo equipo

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EDUCACIÓN TERAPÉUTICA CÓMO?
Este modelo permite pasar de una frustación de
las dos partes a la creación de un equipo
eficaz paciente-profesional que se basa en la
experiencia y el saber mutuo, así como en la
corresponsabilización.
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EDUCACIÓN TERAPÉUTICA CÓMO?
En este modelo el papel del profesional de
enfermería es ayudar a tomar decisiones basadas
en la información para alcanzar sus objetivos y
superar obstáculos a través de la educación,
trasmitir adecuadas recomendaciones sobre los
cuidados, proporcionar consejo técnico
profesional y pertenecer a su red de apoyo.
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EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
CÓMO?
Definición de objetivos
Pasos

• Definir el problema
• Evaluar creencias, pensamientos y sentimientos
  hacia el problema
• Identificar objetivos a largo plazo
• Escoger y comprometerse a efectuar las
  modificaciones comportamentales que lleven al
  individuo a concretar sus objetivos definidos
• Evaluar el esfuerzo e identificar lo que se ha
  aprendido durante el proceso

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EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
Beneficios modelo negociado

• Más satisfacción profesional si se alcanzan
  objetivos previstos (ya que fueron definidos por
  el enfermo
• Menor pérdida de tiempo en técnicas de motivación
  (motivación intrínseca de pacientes)
• Corresponsabilidad de resultados ( paciente-
  enfermero/a

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EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
Riesgos modelo negociado

• El profesional corre riesgo de perder el control
  del tiempo en consulta, lo que obliga a una
  adecuada gestión del tiempo.
• Riesgo de frustración profesional, si los
  objetivos del paciente se alejan de las creencias
  profesionales o expresan sentimientos negativos
  sobre su estado

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
Qué hace cambiar a las personas?

• La motivación intrínseca
• La elección y el control propios
• El auto-convencimiento auditivo
• La auto-confianza o auto-eficacia percibida
• La ambivalencia
• El traje a medida
• La relación interpersonal

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• Pilar de la comunicación
• Centrada en el paciente, que ayuda a explorar y
  resolver ambivalencias sobre hábitos para
  promover cambios y estilos de vida saludables.
• Facilita la potenciación de la percepción de
  auto-eficacia del paciente
• Permite aumentar la motivación, respetando las
  decisiones del paciente sin penalizarlo por ello.

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
Principios de la Entrevista motivacional

• Expresar empatía
• Desarrollar la discrepancia
• Evitar argumentar y discutir con el paciente
  sobre la conveniencia o utilidad de un cambio (
  provoca resistencias)
• Trabajar las resistencias evitando las actitudes
  que puedan facilitarlas
• Apoyar y fomentar el sentido de la auto-eficacia

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
TÉCNICAS DE APOYO NARRATIVO

• Preguntas abiertas
• Escucha activa
• Puntuar e insistir sobre aspectos positivos que
  revela el enfermo
• Resumir intentando destacar lo que nos parece más
  crucial
• Afirmaciones de automotivación

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
Apoyo narrativo Afirmaciones escucha activa

• Repetición de alguna palabra que parece
  importante.
• Refraseo. Como lo anterior cambiando alguna
  palabra por sinónimos o alterando ligeramente lo
  dicho para clarificarlo.
• Parafraseo. Reflejar lo dicho con nuevas
  palabras
• Señalamiento emocional. Consiste en decir frases
  que muestran sentimientos o emociones
• Silencios. Utilizados de forma adecuada tienen un
  potente efecto reflexivo. Permiten, un tiempo de
  auto-observación

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
Técnicas para incrementar el nivel de conciencia
respecto al cambio

• Reforzar las afirmaciones de auto-motivación
• Hacer decisión balanceada
• Provocar la elaboración
• Utilizar los extremos
• Mirar hacia atrás y/o adelante
• Explorar valores realmente importantes para el
  paciente

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
TRAMPAS A EVITAR

• Pregunta-Respuesta
• Confrontación-Negación
• Trampa del experto
• Etiquetaje
• Focalización prematura
• Culpabilización

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL APLICADA EN A.P
Tener siempre presente 4 principios

• Lo que está claro para mí, solamente lo está para
  mí
• Hablando de lo mismo no hablamos de lo mismo
• El significado no está en las palabras sino en
  las personas
• Lo que hace daño no es lo que decimos sino como
  lo decimos

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL APLICADA EN A.P
FASES.

• INICIACIÓN O ACOGIDA
• EXPLORATORIA
• RESOLUTIVA

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL APLICADA EN A.P
INICIACIÓN O ACOGIDA
FASE 1.
Objetivo crear un clima de confianza con el
enfermo a fin de proporcionarle el contexto
adecuado para encontrar las respuestas y los
recursos necesarios que le permitan tomar sus
propias decisiones
La primera impresión puede marcar la posterior
relación enfermera-paciente.
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ENTREVISTA MOTIVACIONAL APLICADA EN A.P
EXPLORATORIA
FASE 2
Intentar comprender cuál es el problema,
utilizando técnicas que permitan el vaciado de
información (Apoyo narrativo)
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ENTREVISTA MOTIVACIONAL APLICADA EN A.P
RESOLUTIVA
FASE 3

• Recapitulación
• Plan de actuación y negociación
• Contrato terapéutico
• Despedida

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL BREVE
Principios Básicos

• Evitar la confrontación con el paciente
• Facilitar que el paciente verbalice motivos de
  preocupación por su conducta

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL BREVE
Etapas

• Inicio Introducir tema (pregunta abierta)
• Exploración de motivos de preocupación (ayudar
  con técnicas de apoyo narrativo)
• Elección de opciones para el cambio (preguntas
  abiertas y escucha activa)
• Finalizar (resumen de lo expresado por el
  paciente)

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FIN DE PRESENTACIÓN GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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