Evolution de l

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Evolution de linfection par le VIH Dr Noëlle
BERNARDJanvier 2005
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CONSEQUENCES DE LINFECTION A VIH

• ? des défenses immunitaires (cellulaires )?
  infections opportunistes infections dues à un
  micro-organisme incapable dêtre pathogène chez
  un sujet aux défenses immunitaires normales
• pouvoir oncogène (rôle de cofacteur du VIH sur
  dautres virus)
• stimulation polyclonale des lymphocytes ?
  cancers
• lymphomes
• maladie de Kaposi
• cancer du col utérin
• complications directement liées au virus
• encéphalite à VIH
• neuropathie VIH

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Les infections opportunistes
SYSTEME NERVEUX CENTRAL. toxoplasmose
cérébrale. encéphalite (herpès, CMV). méningite
due au cryptococcus neoformans. abcès
fongiques. LEMP ...
ŒIL. rétinite à CMV
POUMON. pneumocystose. tuberculose . autres
pneumonies bactériennes (Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae), virales (CMV),
fongiques (cryptocoque) ...
TUBE DIGESTIF. lésions buccales candidose,
ulcérations herpétiques, aphtes, leucoplasie
chevelue. œsophage candidose, ulcérations
virales. intestin grêle Cryptosporidium,
Isospora belli, mycobactéries atypiques. gros
intestin diarrhée dûe au Cryptosporidium, à
herpès simplex, au CMV . anus ulcérations
péri-anales (herpès, CMV)
FOIE. hépatites bactériennes (MAC), fongiques
...
PEAU. virales (HSV, VZV, et molluscum
contagiosum). fongiques (pityrosporum et
mycoses) . bactériennes (mycobactérie atypique)
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Les autres pathologies associées au VIH

• CANCERS SECONDAIRES. maladie de Kaposi.
  Lymphome
• . Cancer du col utérin
• MALADIES NEUROLOGIQUES
• . encéphalite VIH
• . neuropathie périphérique
• AUTRES MANIFESTATIONS (étiologie inconnue).
  syndrome d amaigrissement du à VIH (slim
  disease). pneumonie interstitielle lymphoïde

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Et les hépatites  co-infections 

• Hépatite C
• et hépatite B
• et leur lot de symptôme (asthénie...)
• et de complications (cirrhose et hépatocarcinome)

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Evolution du taux de CD 4
500
350
200
50
années
contamination
7
Survenue possible dinfections opportunistes
infection à CMV
pneumocystose
tuberculose
500
350
200
50
SIDA
années
8
(No Transcript)
9
Intérêt du traitement antirétroviral
500
350
200
50

années
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DOULEURS ET VIH
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LA DOULEUR EST DE PLUS EN PLUS FREQUENTE AVEC LA
PROGRESSION DE LA MALADIE

• SINGER (1993) 191 patients
• asymptomatique 28 ARC
  56 SIDA 80

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LES LOCALISATIONS LES PLUS FREQUENTES

• NEWSHAN 100 patients au stade SIDA
• douleurs abdominales 26
• douleurs neuropathiques 24
• céphalées 17

DOULEURS MULTIPLES2 ou 3 sièges
Notre étude 39 ELDRIGE (USP) 36 Mac
CORMACK 72
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MECANISMES DE LA DOULEUR CHEZ LES SUJETS
INFECTES PAR LE VIH
DOULEUR / EXCES DE NOCICEPTION Ex douleur
viscérale/compression T. douleur
cutanée/cachexie
/lipoatrophie
DOULEUR / DESAFFERANTATION douleurs
neuropathiques Neurotropisme
du VIH
des infections opportunistes
des médicaments
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ETIOLOGIES DES DOULEURSnombreuses et variées

• DOULEURS NON SPECIFIQUES

aiguë
chronique

• DOULEURS SPECIFIQUES
• Causes infectieuses
• Néoplasies
• Pathologies liées au VIH
• Médicaments

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DOULEURS et ARV

• Douleurs digestives hautes, nausées
• tous !
• pancréatites
• ZERIT, VIDEX, HIVID
• (ulcérations buccales
• HIVID)
• Douleurs coliques, ballonnement abdominal
• Antiprotéases
• INNRT
• Douleurs neuropathiques
• ZERIT, VIDEX, HIVID
• Douleurs musculaires, ostéo-articulaires
• (myopathie RETROVIR)
• arthrites CRIXIVAN
• ostéonécroses HAART

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• Douleurs de coliques néphrétiques
• CRIXIVAN
• Céphalées
• RETROVIR
• ZIAGEN
• Douleurs cutanées ongles incarnés
• CRIXIVAN
• Douleurs  psy 
• dépression SUSTIVA IFN
• douleurs morales liées aux effets secondaires
• / diarrhée
• / lipodystrophies
• douleurs morales liées à la contrainte du
  traitement, la fatigabilité ...

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SYMPTOMES DECLARES - 1
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SYMPTOMES DECLARES - 2
Le nombre de symptômes rapportés diminue entre M1
et M4 Le nombre de symptômes rapportés à M1 est
un facteur prédictif indépendant de
NON-OBSERVANCE à M4
Cohorte APROCO, février 1999/2001
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DOULEURS et VIH en 2005

• CAUSES INFECTIEUSES
• oui, encore
• NEOPLASIES
• oui, toujours
• de plus en plus de cancers  non classants 
• MEDICAMENTS
•  incontournables 
• autres stratégies thérapeutiques
• DOULEUR MORALE DUNE MALADIE CHRONIQUE

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DOULEUR MORALE DUNE MALADIE CHRONIQUE

• PEUR DE LA MORT
• PEUR DE LA DEGRADATION PHYSIQUE
• De la MALADIE de KAPOSI, la CACHEXIE aux
  MODIFICATIONS CORPORELLES IATROGENES
  (lipodystrophies)
• DIFFICULTES RELATIONNELLES OU AFFECTIVES
• la mort de proches
• solitude/séparation
• silence/secret/comment et quand le dire?
• libido
•  DOULEUR SOCIALE 
• problème du secret, peur du rejet
• problèmes financiers problème de la
  ré(non)insertion professionnelle