Evaluation des risques infectieux iatrognes associs lhospitalisation domicile

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• Evaluation des risques infectieux iatrogènes
  associés à lhospitalisation à domicile
• Sylvaine SEVEIGNES
• H.A.D. LYON

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La maîtrise du risque infectieux dans le contexte
de lHAD.

• Formaliser un référentiel spécifique et
  harmoniser les pratiques
• Mettre en place un programme de surveillance
• Évaluer la qualité des soins.

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Lactivité de lHAD en 2003
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Lactivité de lHAD en 2003

• Nombre moyen de malades par jour 155,4 patients
• Durée moyenne de séjour
• Toutes unités 44,8 jours
• Cancérologie 26,6 jours
• Polypathologie 84,6 jours

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Objectifs de la surveillance

• Mesurer lincidence des infections imputables aux
  soins chez les patients porteurs de dispositifs
  médicaux invasifs (VVC et SAD )
• Décrire la population
• Identifier les facteurs de risque infectieux à
  lentrée en HAD

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Méthodologie (1)

• Recueil systématique des variables liées au
  patient et aux soins qui lui sont prodigués et
  des complications infectieuses éventuelles qui
  pourraient survenir au cours de la prise en
  charge
• Population étudiée tous les patients majeurs
  entrants en HAD du 27/01/2003 au 07/01/2004.

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Méthodologie (2)

• Formation des équipes au recueil de données,
  guide méthodologique
• Information du patient, déclaration CNIL
• Patients exclus mineurs, patients en soins
  ponctuels de durée de séjour inférieur ou égale à
  3 jours
• Logiciel EPI INFO

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Résultats description de la population (1)

• 371 séjours soit 294 patients différents.

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Résultats description de la population (2)

• Population étudiée
• 58,8 hommes 41,2 femmes
• âge moyen 67,1 ans
• durée moyenne de séjour 35,6 jours
• 253 séjours motif principal de PEC Soins
  palliatifs.

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• Résultats description de la population (3)

Description des séjours selon lâge
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Résultats description de la population (4)

• Provenance des patients
• 74,4 court séjour
• 4,6 SSR
• 21,0 domicile

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Résultats facteurs de risques (1)
Score de Karnofsky à lentrée
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Résultats facteurs de risques (2)

• Patients porteurs dun dispositif invasif à
  lentrée
• VVC 202 patients soit 54,4 (41 KT /161 CIP)
• SAD 46 patients soit 12,4
• Pose dun dispositif invasif en cours de séjour
• VVC 8 patients soit 2,2
• SAD 18 patients soit 4,9

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Les infections imputables aux soins (1)

• Bactériémies sur cathéter (/210 VVC)
• 3 bactériémies soit 1,4 des séjours avec VVC
  dont 1 avec 2 épisodes.
• Citrobacter diversius résistant aux pénicillines
  (R-P), sensible (S) aux céphalosporines (S-C),
  S-aminosides (S-A) et S-quinolones (S-Q),
• Enterobacter sakazakii R-C1, R-C2, S-C3, S-A,
  S-Q,
• Enterobacter cloacae R-P, R-C, S-A, S-Q et
  S-imipenem.

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Les infections imputables aux soins (2)

• Infections urinaires sur SAD (/64SAD)
• 3 Inf urinaires soit 4,7 des séjours avec SAD.
• Acinetobacter spp R-P, R-C, R-Q, S-cotrimoxazole,
• Pseudomonas aeruginosa R-P, R-C, R-A, S-Q,
  S-imipenem,
• Proteus mirabilis R-C, S-A, R-Q, et
  S-cotrimoxazole.

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Les infections imputables aux soins (3)

• 6 infectés sur 371séjours 1,6
• 6 infectés sur 243 séjours de patients porteurs
  dun dispositif invasif 2,5

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Discussion

• Première étude de ce type, méthodologie validé
  par le comité national PHRC
• Revue bibliographique uniquement des références
  nord américaines.
• Poursuite de létude sur 2 années avec objectif
  comparatif
• Opportunité détudier toute lhistoire
  infectieuse du patient au cours de sa prise en
  charge.

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Discussion

• Étude représentative de lHAD ?
• Résultats de différents laboratoires lecture
  des antibiogrammes,
• Existence de ces germes résistants en ville,
• Problématique des allers et retours entre hôpital
  et ville qui alimente qui?

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Conclusion

• Un établissement de santé à part entière et
  entièrement à part.
• Un rôle de promoteur de la qualité des soins au
  domicile,
• Un rôle dexpérimentateur de nouvelles pratiques.
• Un réseau de professionnels avant lheure.

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Remerciements aux membres du COPIL

• PHRC Evaluation des risques infectieux iatrogènes
  associés à lhospitalisation à domicile.
• Soins et Santé, Hospitalisation à Domicile de
  Lyon Del Signore Corinne, Caillat-Vallet
  Emanuelle, Magnet Marc, Renaud Bernadette, Devaux
  Yves.
• Département dHygiène, Epidémiologie et
  Prévention Chemorin Christine, Vanhems Philippe
  , Laetitia Gambotti, Fabry Jacques.
• Laboratoire de Microbiologie, Hôpital Edouard
  Herriot Lyon Girardo Pascale.