Prsentation PowerPoint

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(No Transcript)
2
Agir ensemble pour mieux SOUTENIRles jeunes
Formation sur le trouble de déficit de
lattention/hyperactivité

• Une réalisation de
• Ministère de lÉducation
• Ministère de la Santé et des Services sociaux

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Dans le présent document, le masculin est utilisé
sans aucune discrimination et uniquement dans le
but dalléger le texte.
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• CONTEXTE ET PRINCIPES DE BASE
• CONNAISSANCES
• Historique
• Mythes et réalité
• Concept dattention et définitions
• Manifestations principales et secondaires
• Prévalence
• Étiologie
• Développement de lattention et des fonctions
  exécutives
• Évolution du trouble de lenfance à lâge adulte
• Incidences sur la vie de lenfant, sur la vie de
  la famille et sur le milieu scolaire
• Facteurs de protection et de risque
• Pronostic à long terme
• DIAGNOSTIC
• Procédure de référence  quand et à qui?
• Diagnostic différentiel et comorbidité
• Procédure dévaluation multidisciplinaire

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Diagnostic

• PROCÉDURE DE RÉFÉRENCE  QUAND ET À QUI?
• DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ET COMORBIDITÉ
• PROCÉDURE DÉVALUATION MULTIDISCIPLINAIRE
• CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

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Diagnostic

• Les lignes directrices CMQ-OPQ, publiées en
  septembre 2001, tracent les grandes lignes de
  lencadrement du processus dévaluation
  concernant le TDAH.
• Les professionnels des milieux de léducation,
• de la santé et des services sociaux peuvent sy
  référer afin de préciser leur action.
• Il incombe cependant à chacun de sassurer
  davoir les compétences nécessaires afin de
  participer à sa façon et selon ses compétences,
  au processus diagnostique.

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Diagnostic

• PROCÉDURE DE RÉFÉRENCE  QUAND ET À QUI?
• DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ET COMORBIDITÉ
• PROCÉDURE DÉVALUATION MULTIDISCIPLINAIRE
• CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

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Diagnostic

• PROCÉDURE DE RÉFÉRENCE 
• QUAND ET À QUI?

 Lévaluation et le diagnostic ne sont
utiles dans la vie dun enfant ou dun
adolescent que lorsquils donnent lieu, par la
suite, à des mesures daide adaptées aux
difficultés vécues quotidiennement par cet
enfant ou cet adolescent et par les personnes de
son entourage.  (CMQ et OPQ, 2001)
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Diagnostic

• PROCÉDURE DE RÉFÉRENCE 
• QUAND ET À QUI?

Plus le trouble est reconnu et traité tôt, plus
on peut mettre en place des interventions
susceptibles de favoriser le développement de
lenfant. Ainsi, plus la référence se fait
tardivement, plus il y a de risque que le jeune
développe dautres troubles en parallèle (comorbid
ité).
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Diagnostic

• PROCÉDURE DE RÉFÉRENCE 
• QUAND ET À QUI?

Dans le cas dun enfant entre six et douze
ans, il est important de se questionner sur la
possibilité du TDAH lorsque celui-ci présente
de linattention, de lagitation, de
limpulsivité, un faible rendement scolaire,
des problèmes de comportement ou de lisolement
social.
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Diagnostic

• PROCÉDURE DE RÉFÉRENCE 
• QUAND ET À QUI?

Pour les adolescents, ce sont les difficultés
de comportement, le faible rendement scolaire
et le rejet ou lisolement social qui devraient
mener au processus dévaluation.
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Diagnostic

• PROCÉDURE DE RÉFÉRENCE 
• QUAND ET À QUI?

Quel que soit lâge, il faut toujours faire
attention au niveau développemental de lenfant
ou de ladolescent. En effet, sil accuse un
retard à ce niveau, il pourra présenter des
comportements inappropriés selon son âge
chronologique, mais adaptés à son âge
développemental.
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Diagnostic

• PROCÉDURE DE RÉFÉRENCE 
• QUAND ET À QUI?

Cest autour de lâge de la rentrée
scolaire quon compte le plus de demandes
dévaluation pour le TDAH. Le contexte scolaire
fait en sorte quil y a une augmentation de
situations où le contrôle du comportement et le
maintien de lattention sont requis.
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Diagnostic

• PROCÉDURE DE RÉFÉRENCE 
• QUAND ET À QUI?

Pour envisager un diagnostic de TDAH, il faut
observer obligatoirement la manifestation
dinattention et/ou dagitation-impulsivité dans
plus dun milieu de vie.
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Diagnostic

• PROCÉDURE DE RÉFÉRENCE 
• QUAND ET À QUI?

Un travail déquipe entre plusieurs
intervenants de différentes disciplines est
nécessaire pour avoir le portrait le plus clair
et précis possible. Le travail dune équipe
multidisciplinaire facilite la collecte des
données et rend laction plus efficace.
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Diagnostic

• PROCÉDURE DE RÉFÉRENCE 
• QUAND ET À QUI?

En général, le personnel de troisième
ligne, cest-à-dire les neurologues, les
pédopsychiatres et les neuropsychologues, sont
consultés que dans les cas complexes où il y a
une forte hypothèse dun trouble associé ou
connexe.
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Diagnostic

• PROCÉDURE DE RÉFÉRENCE  QUAND ET À QUI?
• DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ET COMORBIDITÉ
• PROCÉDURE DÉVALUATION MULTIDISCIPLINAIRE
• CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

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Diagnostic

• DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ET COMORBIDITÉ

Le diagnostic du TDAH se fait uniquement lorsque
toutes les autres hypothèses possibles ont été
éliminées.
Les symptômes ne surviennent pas exclusivement
au cours dun trouble envahissant du
développement, dune schizophrénie ou dun
trouble psychotique et ils ne sont pas mieux
expliqués par un autre trouble mental (ex. 
trouble thymique, trouble anxieux, trouble
dissociatif, ou trouble de la personnalité).
DSM-IV
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Diagnostic

• DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ET COMORBIDITÉ

On parle de comorbidité lorsquon dénote la
présence de deux ou plusieurs troubles en même
temps.
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Diagnostic

• DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ET COMORBIDITÉ

Une série de troubles ou de problèmes ont, parmi
leurs manifestations principales ou
secondaires, diverses formes de déficits de
l'attention ou des comportements inappropriés et
peuvent être confondus dans une certaine mesure
avec le TDAH. Citons entre autres et de façon non
exhaustive        le trouble d'apprentissage
non verbal        le stress post-traumatique    
    le trouble dAsperger ou l'autisme       
les troubles de l'audition centrale        la
dysphasie        la toxicomanie
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Diagnostic

• DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ET COMORBIDITÉ

• Certains troubles dorigine psychologique peuvent
• aussi avoir des caractéristiques communes
• ou sapparentant au TDAH. En effet, il se peut
  que
• linattention ou les comportements dérangeants
• soient causés par un trouble de lhumeur
• bipolaire I et II
• anxieux
• dissociatif
• de la personnalité
• ou par des tics ou de la schizophrénie.

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Diagnostic

• DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ET COMORBIDITÉ

Le diagnostic du TDAH ne peut se faire si les
symptômes dinattention, dimpulsivité ou
dagitation se présentent comme résultant dun
des troubles mentionnés
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Diagnostic

• DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ET COMORBIDITÉ

Une bonne démarche dévaluation permet déviter
de diagnostiquer le TDAH chez les jeunes qui ne
le présentent pas (faux positifs) et réduit les
risques de ne pas le diagnostiquer chez ceux qui
le présentent (faux négatifs).
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Diagnostic

• DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ET COMORBIDITÉ

Un bilan médical est très souvent pertinent, car
il existe des conditions physiques qui affectent
le contrôle moteur ou les processus
dattention. Une bonne démarche dévaluation
complète évite les diagnostics rapides qui mènent
prématurément à une médication, alors que
dautres moyens dintervention plus
appropriés auraient pu être tentés.
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Diagnostic

• PROCÉDURE DE RÉFÉRENCE  QUAND ET À QUI?
• DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ET COMORBIDITÉ
• PROCÉDURE DÉVALUATION MULTIDISCIPLINAIRE
• CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

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Diagnostic

• PROCÉDURE DÉVALUATION MULTIDISCIPLINAIRE

Le diagnostic du TDAH est un diagnostic
clinique, cest-à-dire quil nexiste aucun test
médical qui nous permette de diagnostiquer ce
trouble puisquon na pas identifié avec
certitude de marqueur biologique. On parle dun
diagnostic clinique, car il repose sur des
observations cliniques de critères qui ne sont
pas tous spécifiquaes au TDAH.
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Diagnostic

• PROCÉDURE DÉVALUATION MULTIDISCIPLINAIRE

Les lignes directrices sur lusage des SSNC (CMQ
et OPQ, 2001) proposent de diviser la procédure
dévaluation en trois étapes    - laccueil de
la demande et du demandeur - la collecte
structurée des informations - la confirmation des
hypothèses.
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Diagnostic

• PROCÉDURE DÉVALUATION MULTIDISCIPLINAIRE

Les lignes directrices sur lusage des SSNC (CMQ
et OPQ, 2001) proposent de diviser la procédure
dévaluation en trois étapes    - laccueil de
la demande et du demandeur - la collecte
structurée des informations - la confirmation des
hypothèses.
Le demandeur doit avoir la possibilité de dire
dans ses propres mots les difficultés observées
ou vécues. Cette étape est importante pour quun
lien de confiance sinstalle entre les deux
parties et permet de susciter des hypothèses
diagnostiques.
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Diagnostic

• PROCÉDURE DÉVALUATION MULTIDISCIPLINAIRE

Les lignes directrices sur lusage des SSNC (CMQ
et OPQ, 2001) proposent de diviser la procédure
dévaluation en trois étapes    - laccueil de
la demande et du demandeur - la collecte
structurée des informations - la confirmation des
hypothèses.
Lévaluation permet de recueillir des
informations supplémentaires et de documenter les
hypothèses diagnostiques. La collecte se fait de
façon structurée et inclut des contacts avec
plusieurs milieux de vie de lenfant.
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Diagnostic
La collecte structurée des informations

• Éléments importants à recueillir 
• connaître la nature du problème en termes
  dintensité et de nature des manifestations
• établir les antécédents périnataux
• faire lhistoire médicale de lenfant
• situer lenfant par rapport aux différents stades
  de développement
• vérifier lhistoire des comportements
  problématiques
• avoir un portrait complet de lhistoire scolaire
• documenter lhistoire familiale et sociale
• connaître les activités dans lesquelles le jeune
  excelle ainsi que ses talents et habiletés, ses
  goûts et ses loisirs préférés  

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Diagnostic
La collecte structurée des informations

• Moyens utilisés pour recueillir les informations
  
• Échelles de comportement
• échelles de comportement dites spécifiques
• échelles de comportement dites non spécifiques
• Entrevue avec lenfant ou ladolescent
• Entrevue avec les parents 
• Évaluation psychométrique 
• Observation dans le milieu scolaire 
• Contact avec le milieu de garde 
• Contact avec les autres milieux de vie (sports et
  loisirs, intervenants sociaux)   

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Diagnostic

• PROCÉDURE DÉVALUATION MULTIDISCIPLINAIRE

Les lignes directrices sur lusage des SSNC (CMQ
et OPQ, 2001) proposent de diviser la procédure
dévaluation en trois étapes    - laccueil de
la demande et du demandeur - la collecte
structurée des informations - la confirmation des
hypothèses.
On vise alors à préciser et à quantifier certains
aspects des comportements perturbateurs la
persistance, la constance, la fréquence et
lintensité. Lévaluation approfondie de
certains aspects permet de confirmer le
diagnostic et la spécificité du trouble.
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Diagnostic

• PROCÉDURE DÉVALUATION MULTIDISCIPLINAIRE

Les lignes directrices sur lusage des SSNC (CMQ
et OPQ, 2001) proposent de diviser la procédure
dévaluation en trois étapes    - laccueil de
la demande et du demandeur - la collecte
structurée des informations - la confirmation des
hypothèses.
Puisque les informations sont souvent recueillies
par plusieurs intervenants, une concertation
entre ces intervenants est de mise pour assurer
une synthèse.
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Diagnostic

• PROCÉDURE DE RÉFÉRENCE  QUAND ET À QUI?
• DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ET COMORBIDITÉ
• PROCÉDURE DÉVALUATION MULTIDISCIPLINAIRE
• CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

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Diagnostic

• CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

Le DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders, 4e édition) est le manuel
diagnostique le plus utilisé en Amérique du
Nord. Il est publié par lAssociation américaine
de psychiatrie.
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Diagnostic

• CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

• Le DSM-IV retient trois possibilités
  diagnostiques
• Le trouble déficit de lattention/hyperactivité
• du type où linattention prédomine,
• lorsque lenfant ne remplit que les critères de
  linattention.
• 2. Le trouble déficit de lattention/hyperactivité
  
• du type où lhyperactivité et limpulsivité
  prédominent,
• lorsque lenfant ne remplit que les critères de
• lhyperactivité et de limpulsivité.
• 3. Le trouble déficit de lattention/hyperactivité
  
• du type mixte,
• lorsque lenfant remplit tous les critères.

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Diagnostic

• CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

A- Présence soit dinattention, soit
dhyperactivité-impulsivité Inattention Six
des symptômes dinattention (ou plus) ont
persisté pendant au moins six mois, à un degré
qui est inadapté et ne correspond pas au niveau
de développement de lenfant. Hyperactivité-impul
sivité Six des symptômes dhyperactivité-impulsiv
ité (ou plus) ont persisté pendant au moins six
mois, à un degré qui est inadapté et ne
correspond pas au niveau de développement de
lenfant.
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Diagnostic

• CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

 B- Certains des symptômes dhyperactivité-impulsi
vité ou dinattention ayant provoqué une gêne
fonctionnelle étaient présents avant lâge de
sept ans.  C- Présence dun certain degré de
gêne fonctionnelle liée aux symptômes dans deux
ou plus de deux types denvironnement différents
(ex.  à lécole ou au travail et à la
maison).  D- On doit mettre clairement en
évidence une altération cliniquement
significative du fonctionnement social, scolaire
ou professionnel.  E- Les symptômes ne
surviennent pas exclusivement au cours dun
trouble envahissant du développement, dune
schizophrénie ou dun trouble psychotique, et ils
ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble
mental (ex.  trouble thymique, trouble anxieux,
trouble dissociatif ou trouble de la
personnalité).
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Diagnostic

• CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

Inattention (a) Souvent, ne parvient pas à
prêter attention aux détails, ou fait des fautes
détourderie dans ses devoirs scolaires, le
travail ou dautres activités.  (b) A souvent du
mal à soutenir son attention au travail ou dans
les jeux. (c) Semble souvent ne pas écouter quand
on lui parle personnellement. (d) Souvent, ne se
conforme pas aux consignes et ne parvient pas à
mener à terme ses devoirs scolaires, ses tâches
domestiques ou ses obligations professionnelles
(cela nest pas dû à un comportement
dopposition ni à une incapacité à comprendre les
consignes). (e) A souvent du mal à organiser ses
travaux ou ses activités. (f) Souvent, évite, a
en aversion, ou fait à contrecur les tâches qui
nécessitent un effort mental soutenu (comme le
travail scolaire ou les devoirs à la
maison).  (g) Perd souvent les objets nécessaires
à son travail ou ses activités (ex.  jouets,
cahiers de devoirs, crayons, livres ou
outils). (h) Se laisse souvent facilement
distraire par des stimuli externes.  (i) Fait
souvent des oublis dans la vie quotidienne.
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Diagnostic

• CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

Hyperactivité (a) Remue souvent les mains ou les
pieds, ou se tortille sur son siège. (b) Se lève
souvent en classe ou dans dautres situations où
il est supposé rester assis. (c) Souvent, court
ou grimpe partout, dans des situations où cela
est inapproprié (chez les adolescents ou les
adultes, ce symptôme peut se limiter à un
sentiment subjectif dimpatience motrice). (d) A
souvent du mal à se tenir tranquille dans les
jeux ou les activités de loisir. (e) Est souvent
 sur la brèche  ou agit souvent comme sil
était  monté sur ressorts . (f) Parle souvent
trop. Impulsivité (g) Laisse souvent échapper
la réponse à une question qui nest pas encore
entièrement posée. (h) A souvent du mal à
attendre son tour. (i) Interrompt souvent les
autres ou impose sa présence (ex.  fait
irruption dans les conversations ou dans les
jeux).
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Diagnostic

• CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

La CIM-10 (1994) retient le trouble
hyperkinétique  Les critères diagnostiques
pour la recherche du trouble hyperkinétique exigen
t la présence dune inattention, dune
hyperactivité et dune impulsivité qui sont
envahissantes, persistantes et présentes dans
plusieurs situations, et qui ne sont pas dues à
un autre trouble (ex. autisme ou trouble de
lhumeur).
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Conception et réalisation Charles Robitaille,
MEQ, 2003