PRISE EN CHARGE DES VICTIMES DEVENEMENTS POTENTIELLEMENT PSYCHOTRAUMATISANTS

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PRISE EN CHARGE DES VICTIMES DEVENEMENTS
POTENTIELLEMENT PSYCHOTRAUMATISANTS

• a Soins immédiats
• b - Soins post-immédiats
• c Soins différés

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a- Soins immédiats
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• Soulagement de la souffrance psychique du Sujet
  au sortir de lenfer
• Apaiser le stress
• Si trauma (on ne le sait pas demblée)
• Atténuer le sentiment dabandon déterminé par
  leffroi
• Renouer le fil de la vie
• Mettre du langage là où les mots ont disparu

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Fonction daccueil

• Lors du trauma et de leffroi, de la rencontre
  avec le réel de la mort (le néant), il y a perte
  du langage et rupture avec la communauté des
  hommes
• Il sagit de réintégrer le sujet dans communauté
  des vivants

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• Présence dans le registre de la fraternité
  humaine
• Aller à la rencontre du Sujet
• Prendre acte de sa souffrance
• Regarder, toucher, parler
• Laider à mettre des mots
• Apaiser, contenir, rassurer
• Ne pas labandonner (accueil manqué peut être
  grave)
• Accueil facilite retour du sujet dans sa famille
  et la prise de parole

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Fonction dinterlocution

• Expérience du néant nest pas communicable
• Sujet a vécu quelque chose de radicalement
  différent des autres
• Il faut néanmoins entrer en relation
• Circonscrire lévénement et tous les ressentis
  associés
• Parole met de lordre dans le chaos et repousse
  un peu lhorreur
• 1er contact favorise en général prise en charge
  ultérieure
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Defusing (désamorcer)

• Dialogue souple permettant lexpression des
  premières émotions
• Recadrer  ici et maintenant , mettre de la
  temporalité
• Commencer à se distancer de lhorreur
• Pas le temps du debriefing
• Cest une crise, un moment dynamique, on étouffe
  pas tout
• Rencontre assez brève
• Transmission de quelques informations
• Prévoir le débriefing
• Rédiger un certificat initial
• Parfois traitement type ATARAX
• Prévoir moyens de retour du sujet

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A ne pas faire

• On ne dédramatise pas
• On ne déculpabilise pas
• On ne banalise pas
• On ne surenchérit pas

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• Si cest un groupe
• Echange, chacun sexprime, réagit
• Circulation assez libre
• Rester bref
• Préparer les soins ultérieurs

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• Stress adapté contact plus classique
• Stress dépassé
• Sidération accompagner jusquà la sortie du
  mutisme
• Agitation apaiser, rassurer, contenir, si
  nécessaire sédation et hospitalisation
• Toujours penser aux fonctions primaires faim,
  soif, froid
• Répondre en premier lieu aux besoins exprimés si
  cest possible, cest déjà de laccueil, du Soin

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b- Soins post-immédiats

• Débriefing psychologique

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• Le débriefing est un acte thérapeutique qui
  cherche à permettre aux individus délaborer (ou
  de commencer) leur expérience traumatique

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Buts (F. LEBIGOT)

• Apaisement du Stress
• Soulagement rapide
• Diminution voire disparition des symptômes
• Effet sur le Trauma est plus complexe
• Production dune parole créatrice
• Travail de symbolisation
• Débarrasse le trauma de sa force morcelante
• Permet de mettre la victime sur la voie de
  lélaboration dune expérience ineffable

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Sens (F. LEBIGOT)

• Individuel transfert lien de parole
• Parole de la victime est puisée dans stock des
  signifiants déjà possédés ? la circulation de la
  parole lui permet de réintégrer le monde des
  vivants
• Collectif transfert groupal
• Ont tous été (ou presque) dans le royaume des
  ombres. La circulation de la parole permet au
  groupe
• De retrouver sa place dans la communauté des
  hommes
• De se dégager de la fascination du Néant

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Principes du Debriefing

• Reparcouru très précis de lévénement traumatique
• Toujours du point de vue du Sujet
• Sujet relate parfois seconde/seconde
• Les sensations corporelles perçues
• Les émotions que cela a suscitées
• Sujet relate parfois seconde/seconde
• Les faits perçus
• Cest un récit qui se construit de lavant
  jusquà laprès événement
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Déroulement

• Présentation des debriefeurs
• Présentation du débriefing
• Enoncé loi de confidentialité
• Faire démarrer la séance
• Trouver un premier locuteur
• Récit très rapide souvent
• Aider à énoncer sensations, émotions et idées
• Pas de jugement sur les émotions
• Entrecroisement de récit veiller à rendre la
  parole à celui qui a été interrompu
• Pas de positionnement du thérapeute comme celui
  qui sait
• Le savoir est du côté des victimes
• Évoquer brièvement les possibles symptômes
• Certificat si nécessaire
• Préparer rendez-vous individuels
• Clore séance sur retour à la vie, un projet, une
  envie

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Les Debriefeurs

• - Débriefing est une méthode de soins
• - Il faut donc des thérapeutes psychiatres,
  psychologues et infirmiers psychiatriques
• - Savoir entendre la parole
• - Savoir décrypter son sens profond
• - Savoir répondre ou se taire
• - Savoir aider à parler celui qui ne dit mot
• - Savoir repérer les subvectives pathologiques
• Parle trop (histrionique)
• Psychotique
• - Savoir être inventif
• - Savoir contrevenir aux règles dans certains cas
  
• Debriefeurs en collectif toujours 2
• 1 mène la séance
• Le deuxième à distance
• Peut repérer des choses et les réintroduire plus
  tard
• Peut accompagner quelquun à lextérieur si besoin

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Indications du débriefing

• Débriefing collectif
• Groupes constitués
• Groupes sétant constituée pendant lévénement
• Débriefing individuel
• Groupes aléatoires,
• Groupes constituées, mais fonctionnant mal ou
  divisés,
• Groupe comprenant un éventuel responsable de
  lévénement,
• Victime unique

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Contre Indications

• Debriefeurs les cherchent auprès de la hiérarchie
  et service médical
• Si un membre du groupe est responsable de
  lévénement
• Groupe fonctionne mal (conflit, critique du
  chef) ? si pas repéré avant ? transformer la
  séance en groupe de parole
• Troupe délite impossible de montrer sa
  vulnérabilité puisque tout repose sur une
  confiance absolue
• Otages à réfléchir avant en fonction de la
  position mise face aux ravisseurs
• ? familles positions très divergentes
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Quand et où

• Toujours attendre que la victime ait reconstitué
  un équilibre émotionnel et ait remis en place des
  défenses contre les images mortifères
• Idéal J2 J7
• Il nest jamais trop tard
• Jamais sur le lieu où sest déroulé lévénement
• Idéalement à proximité de ce lieu

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Durée Séance

• Pas de limite de temps fixé au préalable (en
  pratique, en moyenne 2h)
• Clôture du débriefing résulte toujours dune
  évidence (fatigue, tout est dit, changement dans
  le climat du groupe)
• 2ème débriefing ne sert à rien même si tout na
  pas été dit
• Faire suivi de rencontres individuelles où les
  choses pourront se poursuivre

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Nombre de participants

• Groupe constitué ayant vécu le même événement
• En moyenne 10 personnes
• Si groupe nombreux
• Soit partager
• Soit ce nest pas possible, alors le groupe reste
  ensemble même si tous ne parlent pas, ils seront
  revus en individuel mais auront reçu et partagé
  des émotions et des idées

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Débriefing individuel

• Application des principes précités
• Une ou plusieurs séances
• Si plusieurs  traumas  un débriefing par
  événement
• Place plus importante à dautres souvenirs et à
  linclusion de lévénement dans un réseau
  associatif

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Différences groupe de parole / débriefing

• Chacun dit ce quil a envie de dire
• On ne sait qui distribue la parole
• Pas dinquisition comme dans le débriefing
• Ça nempêche pas de faire un débriefing après

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