Prsentation PowerPoint

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Biostatistique et Introduction à la Santé
Publique
Enquêtes épidémiologiques analytiques Mesures
dassociation
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Enquêtes analytiques (étiologiques)

• Objectif commun établir un lien de causalité
  entre un facteur (facteur de risque) et une
  maladie
• Cohorte (prospective)
• Échantillon représentatif
• Exposés et non exposés
• Basées sur lincidence risque relatif

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Enquêtes analytiques (étiologiques)

• Objectif commun établir un lien de causalité
  entre un facteur (facteur de risque) et une
  maladie
• Cohorte (prospective)
• Échantillon représentatif
• Exposés et non exposés
• Basées sur lincidence risque relatif
• Cas témoins (rétrospective)
• cas incidents
• Cas prévalents
• Problème principal le choix des témoins
• Intérêt dans le cas de maladies rares (odds ratio)

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Mesure de l'association enquête de cohorte

• R1 , R0 taux rapportés soit à des individus
  (incidence cumulée) ou à des personnes-années
  (incidence instantanée)

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Mesure de l'association enquête de cohorte

• R1 , R0 taux rapportés soit à des individus
  (incidence cumulée) ou à des personnes-années
  (incidence instantanée)
• Risque relatif RR R1 / R0
• Accroissement de risque associé à l'exposition
  (sans unité)
• Stabilité de l'association test statistique du
  Chi²
• Estimation intervalle de confiance du risque
  relatif (hors prog.)

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Mesure de l'association enquête de cohorte

• Exemple consommation d'alcool et cirrhose du
  foie

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Mesure de l'association enquête de cohorte

• Exemple consommation d'alcool et cirrhose du
  foie
• ?2 18,5 plt0,001 RR21,0 IC à 95 2,9
  153,5

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Mesure de l'association enquête cas-témoins

• Odds ratio (ou rapport des cotes)

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Mesure de l'association enquête cas-témoins

• Odds ratio (ou rapport des cotes)
• OR équivalent au RR lorsque la maladie est rare
  (lt1)
• Stabilité de l'association test statistique du
  Chi2
• Intervalle de confiance de l'odds-ratio (hors
  prog.)

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Mesure de l'association enquête cas-témoins

• Exemple consommation d'alcool et cirrhose du
  foie

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Mesure de l'association enquête cas-témoins

• Exemple consommation d'alcool et cirrhose du
  foie
• ?2 62,5 plt0,001 OR3,86 IC à 95 2,68
  5,56

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Interprétation du risque relatif (RR ou OR)
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Mesure dimpact fraction étiologique

• Fraction étiologique dans le groupe exposé
  FEe(on la calcule si OR ou RR différent de 1)
• cohorte FEe
• cas - témoins FEe
• On peut aussi parler de fraction préventive
  (p.ex. vaccin)
• Fraction étiologique dans la population
  FEpdépend de la fréquence de lexposition
  (représente le risque attribuable ou la
  proportion de cas évitables)

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Mesure dimpact fraction étiologique
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Biais de confusion

• Facteur de confusion définitiondans la
  relation entre un facteur de risque et une
  maladie, il sagit dune troisième variable
  associée à la fois au facteur étiologique et à la
  maladie dont labsence de prise un compte
  introduit un biais dans la mesure de
  lassociation.
• Prise en compte
• Lors de lélaboration du protocole
• Stratification, appariement
• Recueil de linformation (FdR connus)
• Lors de lanalyse techniques dajustement (hors
  prog.)

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Exemple de biais de confusion contraceptifs
oraux et infarctus du myocarde

• Enquête cas témoins
• analyse brute OR 2.2 IC à 95 1.2 - 4.0

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Facteur de confusion analyse stratifiée sur
lâge
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Causalité  critères de jugement dEvans (1976)
dans les enquêtes dobservation

• 1- la prévalence de la maladie est
  significativement plus élevée chez les exposés au
  facteur que chez les témoins (force de
  lassociation)
• 2- lexposition au facteur est plus fréquente
  chez les malades que chez les témoins
  non-malades, à niveau constant des autres
  facteurs de risque
• 3- lincidence de la maladie est plus forte chez
  les exposés au facteur que chez les témoins non
  exposés, cette information provenant détudes
  prospectives
• 4- la maladie suit lexposition dans le temps, en
  prenant en compte la distribution des délais
  dincubation de la maladie
• 5- un accroissement de lexposition est associé à
  un gradient de réponse (relation dose-effet)
• 6- lexpression de la maladie est mesurable à la
  suite de lexposition
• 7- la maladie est reproductible expérimentalement
  chez des animaux (parfois des humains
  volontaires) exposés
• 8- lélimination ou la diminution de lexposition
  au facteur est associée à une réduction de
  lincidence de la maladie
• 9- la prévention ou la modification de la réponse
  à lexposition (immunisation, traitement
  préventif ) réduit la fréquence de la maladie
• 10-il existe une plausibilité biologique,
  clinique et épidémiologique aux associations
  observées

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• AVANTAGES
• Cas-témoins
• Maladies de faible incidence
• Histoire naturelle longue
• Effectifs requis limités
• Pas de suivi, de perdus de vue
• Durée brève, Coût faible
• Etude de plusieurs FdR
• Si spécificité de lexposition
• Cohortes
• Mesure directe de lincidence
• Exposition rare (professionnel)
• Maladie fréquente, peu spécif.
• Histoire naturelle brève
• Séquence temps contrôlée
• Mesure fiable exposition

• LIMITES
• Cas-témoins
• Pas de mesure dincidence
• Groupe témoin pertinent ?
• Biais de sélection
• Séquence temps non contrôlée
• Recueil rétrospectif mémoire
• Exposition rare
• Cohortes
• Maladies de faible incidence
• Coût élevé, durée longue
• Perdus de vue
• Population pas toujours représentative

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Application enquête de cohorte

• Une cohorte de 308 patients atteints de cirrhose
  du foie, compliquée dune hypertension portale et
  de varices des veines de la partie inférieure de
  lsophage, ont été suivis pendant un an.
• Au cours de lannée pendant laquelle ils ont été
  suivis, 66 patients ont été victimes dhémorragie
  digestive par rupture de varice de lsophage.
•  Parmi les 308 patients participant à cette
  étude, 139 avaient déjà été victimes par le passé
  dun ou plusieurs antécédents dhémorragie
  digestive, et 48 dentre eux ont été victimes
  dhémorragies au cours de lannée du suivi dans
  la cohorte.

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• Reconstituer le tableau de contingence qui croise
  lévénement hémorragique survenu au cours du
  suivi en fonction de lexistence ou non
  dantécédents hémorragiques
• Estimer les incidences dhémorragie et le risque
  relatif associé aux antécédents
• Tester lhypothèse dindépendance entre la
  survenue dune hémorragie au cours du suivi et
  lexistence dantécédents hémorragiques
• Interpréter le résultat en fonction des risques
  derreur et tirer une conclusion sur la nature de
  lassociation éventuelle.

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Application enquête cas-témoins

• Une association éventuelle entre la consommation
  d'un produit P au cours de la grossesse, et la
  découverte d'une malformation congénitale rare
  (notée M) du cur ou des gros vaisseaux à la
  naissance ou au cours de la grossesse, fait
  l'objet d'une recherche.
• Les cas sont représentés par des mères d'enfants
  atteints de malformations. Les témoins sont des
  mères d'enfants nés indemnes, issues de la même
  population que les cas.
• 200 cas et 200 témoins ont été interrogés sur
  leur exposition à P au cours de leur grossesse.
  11 cas et 2 témoins ont été exposées à P au cours
  de la grossesse.