Prsentation PowerPoint

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Bilan du Schéma gérontologique 2004-2008
PERSONNES AGEES
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Sommaire

• Introduction
• Méthodologie
• Remarques préalables au bilan
• Analyse
• Axe 1
• Axe 2
• Axe 3
• Conclusion

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Introduction

• 3ème génération de schéma
• Fait suite à un 2ème schéma riche en informations
• Politique Départementale impactée par
• Canicule 2003
• Maladie dAlzheimer
• Schéma instrument dynamique

• Bilan consensuel
• Participation des professionnels et des usagers

• Méthode
• Fiche par fiche
• Éléments danalyse
• ? Bilan partiel

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Remarques préalables au bilan

• Sur le processus ? difficulté danalyse
• Indicateurs et résultats attendus non mentionnés
• Analyse volet qualitatif

• Restructuration du pôle quelques mois après
  signature du schéma
• Peu dagents ont participé au schéma précédent
• Décalage entre le contenu des fiches actions et
  les travaux du pôle

• Impact fort du contexte législatif sur
  lorganisation des services
• loi du 13 août 2004 et loi du 11 février 2005
• Certaines fiches caduques

• Limites dune présentation orale
• Document consolidé écrit à venir
• Contraintes de calendrier

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Axe 1 Organiser avec la personne âgée une prise
en charge médico-sociale coordonnée
Coordination gérontologique

• Axe fort de la politique du Département depuis
  2004
• Loi du 13 août 2004
• Département chef de file de la coordination
  gérontologique

• Forte territorialisation du Département
• Choix du Département de labelliser les MDR en
  CLIC de niveau 2 en juin 2005

• Guichet unique de proximité sur lensemble du
  territoire
• Possibilité de lusager dêtre informé,
  accompagné et orienté
• Convergence
• Mobilisation déquipes spécialisées dans le
  domaine PA-PH
• Autour dun responsable PA-PH

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Axe 1 Organiser avec la personne âgée une prise
en charge médico-sociale coordonnée
Équipes médico sociales des MDR

• Structuration des équipes médico-sociales dans la
  perspective des CLIC

• Composition
• Médecins
• Infirmières spécialisées PA-PH
• Travailleurs sociaux référents
• Administratifs
• Augmentation du personnel
• 9 à 14,8 ETP médecins
• 11,1 à 16,4 ETP infirmières
• Équipes formées

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Axe 1 Organiser avec la personne âgée une prise
en charge médico-sociale coordonnée
Activité des MDR de 2004 à 2008

• 7 657 (2004) à 11 791 dossiers ADPA (2008)
• ? des dossiers ADPA 11 par an
• ? des EMSA de 1 000 à 1 100
• Développement des révisions de dossiers 1/4 par
  an
• 8 670 visites en 2007
• ? des visites de 10 par an
• Doublement des visites auprès des personnes
  vulnérables 273 en 2004, 560 en 2007
• Développement
• Permanences par les infirmières PA-PH
• Rencontres individuelles dans le cadre de laide
  aux aidants

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Axe 1 Organiser avec la personne âgée une prise
en charge médico-sociale coordonnée
Activité des MDR de 2004 à 2008

• ? de la population vieillissante et en perte
  dautonomie
• Identique au niveau national
• Des situations plus complexes
• Savoirs-faire des équipes mieux reconnus pour
  les réponses aux personnes vulnérables

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Axe 1 Organiser avec la personne âgée une prise
en charge médico-sociale coordonnée
Activité missions CLIC

• Rencontre des partenaires locaux
• Expliquer le positionnement CLIC Département
• Offrir un espace de rencontre et de réflexion
  partagée
• Principe de non substitution aux partenaires

• Bilan de la mise en uvre des CLIC ? phase de
  démarrage
• 49 UT rencontrées et diffusion dun outil
  méthodologique
• 49 monographies cantonales remises à jour
• Accueil organisation dun accueil de 1er et 2nd
  niveau ADPA
• 1/3 des UT coordination gérontologique effective

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Axe 1 Organiser avec la personne âgée une prise
en charge médico-sociale coordonnée
Activité missions CLIC

• A priori peu de demandes hors ADPA
• Accueil physique limité
• Essentiellement accompagnement à la recherche
  détablissements
• Retours des professionnels Peu lisible et manque
  de réactivité

• Plus value du guichet de proximité
• Évaluation difficile dans un processus non
  achevé
• Manque de données chiffrées sur lactivité CLIC
  hors ADPA
• Manque de données sur la lisibilité du
  dispositif auprès des PA et des professionnels
• (enquête VQS communication non effectuée)
• Freins à la mise en place des CLIC (UT,
  associations et autres collectivités)

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Axe 1 Organiser avec la personne âgée une prise
en charge médico-sociale coordonnée
Développement de la coordination volonté forte
du Département

• Schéma 2004-2008 objectif dun guichet unique,
  un référent, un projet de vie
• Département va au delà Rapport à lAssemblée
  Départementale du 18 juillet 2008,
• Atteindre le niveau CLIC 3
• Favoriser larticulation avec le sanitaire

• Expérimentation entre ARH et Département (SROS 3)
• Retour à domicile des PA après hospitalisation
• Guide de bonnes pratiques
• Développement dune culture commune
• Partage de linformation
• Mise en place de protocoles de sortie
  dhospitalisation
• Repérage des situations vulnérables en amont
• Généralisation dans les MDR de réunions de
  synthèse

• Moyen de fédérer le sanitaire, le médico-social
  et les libéraux
• Retour à domicile Attentes des personnes âgées
  dans le respect du projet de vie

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Axe 1 Organiser avec la personne âgée une prise
en charge médico-sociale coordonnée
Synthèse

• Coordination locale et coordination
  institutionnelle

• Faire émerger une culture commune entre
  sanitaire, SAAD, libéraux

• Face à laugmentation et à la complexité des
  demandes
• Partage dinformation
• Réactivité
• Quelle organisation à moyens constants ?
• Inventer de nouveaux métiers Case manager
• Évolution de la population âgée, polypathologique
  à prendre en compte dans lensemble des filières

• Alzheimer opportunité nouveau modèle de
  coordination

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Axe 2 1. Offre médico sociale de qualité et
homogène le maintien à domicile des personnes
âgées
ADPA

• 95 des PA souhait de rester à domicile
• ? du GMP (686 en 2004 contre 711 en 2008)
• Entrée tardive en établissement

• 11 791 PA bénéficiaires de lADPA à domicile en
  2008
• Évaluation des besoins équipe
  pluridisciplinaire EMSA plan daide

• Aides humaines
• Financement de 400 000 heures mensuelles
• 36h mensuelles en moyenne pour intervention au
  domicile
• Répartition
• 57 service prestataire
• 28 emploi direct
• 15 service mandataire
• 184 services daide à domicile auprès des
  bénéficiaires ADPA
• Spécificité du Rhône grand nombre de services

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Axe 2 1. Offre médico sociale de qualité et
homogène le maintien à domicile des personnes
âgées
ADPA

• Adaptations logement prise en charge limitée
  dans les plans daide ADPA
• Adaptations simples, le souvent
• Forfaits inscrits ponctuellement sur plan daide
• Adaptations complexes
• Soutien financier possible
• Conseil de recherche de financement
• 67 adaptations de logements financées en 2007
• 49 100 au total
• 733 par dossier
• salles de bain, monte-escaliers, rampes daccès,
  en majorité

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Axe 2 1. Offre médico sociale de qualité et
homogène le maintien à domicile des personnes
âgées
SSIAD

• A partir 2006 démarche de planification 2007
  2010 engagée par DDASS ? couvrir zones non
  desservies
• 47 SSIAD soit 2 0792 084 places au 31 décembre
  2008
• Offre nouvelle 467 places identifiées et
  valorisées PRIAC 2007- 2010 et 2008-2011

• Mise en cohérence difficile entre les
  territoires d'intervention des SSIAD,
  l'implantation des SAAD et les infirmiers
  libéraux
• Nombre important de SAAD et nature des
  prestations variable
• Renvoi des SSIAD vers SAAD par manque doffre en
  SSIAD
• Délimitation floue des actes de chacun
• Infirmiers libéraux Étude URCAM identification
  soins gt 75 ans
• Problèmes dans les relations entre SSIAD et
  libéraux
• Pénurie libéraux positionnements divers
• ? actes infirmiers gt soins dhygiène
• Difficulté de déterminer les zones
  dintervention des libéraux

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Axe 2 1. Offre médico sociale de qualité et
homogène le maintien à domicile des personnes
âgées
SAAD Objectif départemental
Favoriser le maintien à domicile de qualité

• Développement des SAAD sur le territoire

• En 2004
• 147 SAAD au total ?
• 117 SAAD ?
• 30 SAAD autorisés ?

• En 2008
• 184 SAAD au total
• 138 services agrément qualité DDTEFP
• 48 services autorisés
• 14 SAAD tarifés

• Structuration des services Modernisation
  tarification
• Démarche partenariale en plusieurs temps
• Audit coût des services
• Concertation, négociation
• Charte qualité et tarification (indicateurs
  financiers et convention)

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Axe 2 1. Offre médico sociale de qualité et
homogène le maintien à domicile des personnes
âgées
Amélioration et développement des outils de
gestion

• Outil de télégestion
• Évolution
• 14 SAAD en 2006
• 36 en 2007
• 47 prévus 2008-2009
• 1 310 bénéficiaires ADPA gérés par cet outil en
  mars 2008
• Taux deffectivité des plans daide de 76
• Lente montée en charge
• Adaptation au mode de gestion
• Priorité aux services qui seront tarifés

• Économie et simplification de la gestion des
  prestations Nécessité dune organisation
  finalisée
• Équipe dédiée au développement de loutil
• Sensibilisation des MDR
• Marché public renouvelable tous les 3 ans
• Risque de remise à plat de lorganisation
•  Flottement  en fin de contrat

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Axe 2 1. Offre médico sociale de qualité et
homogène le maintien à domicile des personnes
âgées
Accompagnement des services

• Démarche qualité engagée dans le cadre de la
  tarification des services
• Augmenter la qualification et la
  professionnalisation du personnel intervenant
• Améliorer laccompagnement de lencadrement
  intermédiaire
• Développement doutils de gestion
• Développement de plates formes de services

• Consolider la démarche qualité au travers la
  signature dune convention de modernisation
  associant tous les partenaires CNSA, Région,
  Département
• Croisement des observations plurielles
• Meilleure planification

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Axe 2 1. Offre médico sociale de qualité et
homogène le maintien à domicile des personnes
âgées
Accompagnement des services

• Valorisation du métier pour susciter des
   vocations 
• Auprès des personnes en mutation professionnelle
• Développement des campagnes dinformation en
  cours
• Orientation des personnes en parcours dinsertion
• ? Préconisations élaborées par le CODERPA

• Formation continue des professionnels
• Forum annuel
• Semaine bleue des PA
• Plan départemental Maladie dAlzheimer
• Formation territorialisée prévue

• Limites du mode de recrutement personnels en
  insertion?
• Faible valorisation du métier auprès de la
  population générale
• Turn over et réorientation importants des jeunes
  professionnels formés
• Peu de perspectives de carrière
• Activité à temps partiel

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Axe 2 1. Offre médico sociale de qualité et
homogène le maintien à domicile des personnes
âgées
Accueils alternatifs hébergement temporaire,
accueil de jour, accueil familial

• Accueil de jour 175 places de 2004-2007
• 6 accueils de jour autonomes - 30 accueils de
  jour au sein dun EHPAD
• Hébergement temporaire, depuis 2004
• 89 lits autorisés
• 47 lits ouverts
• Accueil familial
• Nombre en augmentation (de 68 à 82)
• Effort conséquent sur la formation initiale et
  continue
• Sensibilisation du public au métier

• ? des demandes de places dhébergement
  temporaire au sein des établissements Enveloppe
  financière DDASS
• Politique du Département
• Intégrer des places dAJ et dHT au sein des EHPAD

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Axe 2 1. Offre médico sociale de qualité et
homogène le maintien à domicile des personnes
âgées
Accueils alternatifs hébergement temporaire,
accueil de jour, accueil familial

• Intérêt de mutualiser établissement et accueil
  alternatif
• Rationalisation des coûts
• Connaissance des problèmes
• Préparation à lentrée en institution
• Limites de cette réponse (pour la Maladie
  dAlzheimer)
• Demandes plurielles des aidants
• Réponses différentes en fonction de lévolution
  de la maladie

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Axe 2 1. Offre médico sociale de qualité et
homogène le maintien à domicile des personnes
âgées
Synthèse

• Développement important des SAAD (loi Borloo 2005)

• Secteur emploi direct très développé

• Offre de répit standardisée

• Territoires fragiles avec faible population mais
  besoins importants
• Services non inscrits dans la coordination
  gérontologique
• Limites financières pour la réalisation des
  plans daide dans le cadre dune précarisation de
  la population
• Comment prendre en compte lemploi direct dans
  la démarche qualité?
• Place dans la coordination
• Formation
• Attentes des familles sur le besoin de répit
  sont elles bien prises en compte?

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Axe 2 2. Offre médico sociale de qualité et
homogène accueil en établissement
Établissement et convention tripartite
Médicalisation et démarche qualité

• Accélération des signatures de conventions
  tripartites et renouvellement
• Aujourdhui, 165 établissements conventionnés
  (près de 100)
• Aide à linvestissement du Département 3 050
  par lit habilité
• Suivi de lévolution de la dépendance, ? GMP
  moyen 704 en 2007 contre 686 en 2006
• Nouveaux ratios dencadrement, si ? du GMP gt10 ?
  réajustement des moyens
• Moyens intéressants (psychologue, aide soignante,
  animateur)

• Moyens plus importants
• Meilleure qualité de prise en charge
• Impact limites sur le reste à charge

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Axe 2 2. Offre médico sociale de qualité et
homogène accueil en établissement
Offre en Établissements

• 1 500 places prévues par le schéma
• 2008 20 projets de créations avec 1 329 lits
  autorisés
• 20 projets dextensions avec 258 lits autorisés

• Département bien doté, des interrogations
• Pertinence de lindicateur PA gt 75 ans?
• Déficit dans lEst lyonnais
• Pas dappel à projet analyse des propositions
  des promoteurs
• PRIAC programmation de loffre
• Pertinence du taux déquipement cantonal dans le
  cadre dune approche territoriale par bassin de
  vie?

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Axe 2 2. Offre médico sociale de qualité et
homogène accueil en établissement
Accueil en établissement

• Expérimentation dun dossier unique dentrée en
  établissement

• Plus value simplification des démarches pour
  les usagers et professionnels

• Liste dattente des places disponibles en
  établissement
• Gestion des listes dattente possible en terme
  technique
• Freins à la lisibilité des places disponibles
• Proposition dune gestion des listes dattente

• Devrait améliorer la fluidité des listes
  dattente
• Simplification des listes dattente pour les
  établissements et amélioration du service rendu à
  la personne

• Accueil des personnes handicapées vieillissantes
• Préconisations réalisées
• Actions diverses et variées dont la procédure
  daccueil des PH lt 60 ans dans établissements
  pour PA

• Quid de lefficacité de ces actions?

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Axe 2 2. Offre médico sociale de qualité et
homogène accueil en établissement
Accueil en établissement

• Avenir des foyers logements une réflexion qui
  évolue
• Évolution du taux de remplissage
• Précarisation de la population
• Réglementation
• En parallèle projet de petites unités de vie non
  médicalisées
• Manque de recul sur lefficience de ces structures

• Structures répondant à des besoins nouveaux
  (sécurité, autonomie, projet de vie)
• Recul nécessaire pour analyser leur viabilité

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Axe 2 2. Offre médico sociale de qualité et
homogène accueil en établissement
Accueil en établissement

• Accueils spécifiques meilleure connaissance
  (qualitative et quantitative)
• Préconisations sur les modalités de
  fonctionnement circulaire du 30 mars 2005

• Évolution de loutil Gérontel vers lEspace
  senior rhone.fr

• Mutualisation des bases de données

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Axe 2 2. Offre médico sociale de qualité et
homogène accueil en établissement
Synthèse

• Observation affinée de la population dépendante
• Outils de mesure de la dépendance peu adaptés à
  la MA
• Importants changements
• ? de personnes avec troubles neuro cognitifs
• Nouveaux besoins des PA
• Contexte de diminution des ressources

• Conventions tripartites
• ? amélioration de loffre et de la qualité en
  établissement

• Établissements peu ancrés dans des  réseaux  -
  plate forme de services
• Offre mal répartie sur le territoire
• Limites de lamélioration de la qualité par
  rapport aux ressources
• Limites dune réponse uniquement sanitaire
• Accompagnement global une voie à explorer
  notamment pour la MA
• Réponse standardisée pour la MA besoin des
  aidants à identifier

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Axe 3 Animer la politique gérontologique
départementale
Contexte du développement de la politique
gérontologique

• Canicule 2003
• Prise de conscience dune population âgée
  vulnérable
• Importance de la prévention à tout âge

• Développement de plans
• Solidarité Grand âge 2003
• Médicalisation
• Approche veille sanitaire
• Mise en place du plan canicule
• Bien vieillir 2007
• Plan Alzheimer 2007

• Implication timide des Départements sans plan
  structuré dans des actions de prévention auprès
  des PA jusquen 2004

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Axe 3 Conforter le rôle des instances
consultatives
CODERPA

• Nouveau CODERPA créé en juin 2005
• 90 membres
• 23 membres supplémentaires (culture, vie sociale)

• Sur 2005-2008
• 6 commissions de travail
• Réalisation doutils opérationnels ou documents
  dorientation pour le schéma
• 25 réunions
• Professionnels de la gérontologie et
  représentants des retraités
• Thématiques diverses abordées

• Contribution à la coordination institutionnelle
• Représentation des usagers
• Plus value apportée par le pilotage du
  Département

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Axe 3 Développer la prévention et la promotion
de la santé
Actions innovantes

• Aide financière à des acteurs associatifs
  porteurs de projets innovants
• Objectifs/finalités des actions soutenues
• Maintien du lien social chez la PA
• Actions pour changer le regard sur le
  vieillissement
• Actions favorisant le bien vieillir
• Expérimentation des NTIC dans le maintien à
  domicile

• Enveloppe annuelle de 20 000
• Une quinzaine de porteurs de projet chaque année
• 60 projets retenus sur la période 2005-2008

• Ouverture sur dautres champs que le sanitaire
• Impact limité des projets
• Mais ouverture vers linnovation

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Axe 3 Développer la prévention et la promotion
de la santé
Prévention et promotion de la santé

• Mise en place de programmes de prévention à
  partir dun diagnostic individuel et du projet de
  vie de la personne non réalisée

• Objectif non atteint Observation de la personne
  au travers la perte dautonomie plutôt que son
  projet de vie

• Informations sur la maltraitance
• MDR mieux repérées par les professionnels et
  familles
• Plaquette réalisée à destination des
  professionnels non diffusée
• Journées dinformation DDASS et Conseil Général
• 300 professionnels présents
• Collaboration accrue avec RhonAlma 39 77
• Activité dappel de RhoneAlma stable

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Axe 3 Développer la prévention et la promotion
de la santé
Prévention et promotion de la santé

• Lutte contre la maltraitance
• Mise en place de la commission plaintes en 2000
• Évolution du nombre de dossiers 61 à 138, entre
  2004 et 2007
• Inspections visites de 16 à 44
• Comité de prévention et de lutte contre la
  maltraitance envers les adultes vulnérables non
  mis en place

• Meilleure connaissance du dispositif par la
  population
• Meilleure connaissance des professionnels et
  regards croisés sur la problématique
• Absence de reprise politique suffisante
• Actions centrées sur les établissements et moins
  sur les services daide à domicile

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Axe 3 Développer la prévention et la promotion
de la santé
Différentes actions mises en place

• Campagne départementale de prévention des chutes,
  dès 2005
• Relayée par 20 UT

• Ateliers  Équilibre  dans une dizaine de MDR

• Journées dinformation sur les territoires et en
  central

• Plan départemental dinformation et de
  communication sur la maladie dAlzheimer en 2007

• Soutien dinitiatives culturelles et sportives en
  vue dune adaptation aux PA
• Forum PA en 2006  la culture, facteur de lien
  social 
• 600 professionnels et acteurs divers

• Mise en uvre du programme  ATOO  non aboutie à
  ce jour

• Dépistage du cancer du sein et colorectal

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Axe 3 Valoriser les outils danimation de la
politique gérontologique
Forum annuel PA un outil danimation de la
politique gérontologique

• 5 forums entre 2004 et 2008
• Problématiques du vieillissement et de
  laccompagnement médico-social
• Forum dédié aux professions de la gérontologie
• 400 auditeurs
• Thèmes traités
• Hygiène de vie
• Prise en charge PA vieillissante
• 10ème forum  Bien vieillir en Europe 

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Axe 3 Valoriser les outils danimation de la
politique gérontologique
Semaine bleue

• Déclinée à léchelle des différents territoires
• 6 UT en 2005 et 25 en 2008
• Démarche du CLIC renforcée
• 2 000 personnes concernées

• Intervention du Département sur demandes
  diversifiées dinformation et déchange
• Colloques

• Moteur dans la coordination locale
• Temps fort bien repéré par les professionnels et
  les PA

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Axe 3 Valoriser les outils danimation de la
politique gérontologique
CRIAS

• Évolution des missions du CRIAS vers un centre
  dinformation
• centre-ressources dans le domaine de la vie
  sociale et cultuelle,
• veille documentaire sur les politiques
  gérontologiques avec une attention particulière à
  celles menées en Europe,
• centre-ressources sur les métiers de la
  gérontologie sociale
• Disparition de lObservatoire PA

• Information réalisée par des services de
  proximité
• Qualité de linformation variable suivant les
  territoires
• Valorisation des compétences du CRIAS dans le
  domaine de la vie sociale
• Rationalisation les coûts

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Axe 3 Animer la politique gérontologique
départementale
Synthèse

• Intérêt dinstances de démocratie participative
  et reconnues par la collectivité départementale
• Actions développées au gré des opportunités
  réactivité du Département mais impact ponctuel
• Prise de conscience dun développement du bien
  vieillir
• Évolution vers une approche de promotion de la
  santé et projet de vie
• Place encore ténue dans les dispositifs de santé
  publique PRSP et GRSP
• Approche liée aux dispositifs plus quà une
  observation territoriale
• Inégalités de santé peu prises en compte et
  approche de santé communautaire très peu
  développée

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Conclusion

• Coordination locale existante sur tout le
  territoire mais en phase de démarrage

• Approche des réponses
• Dans un cadre réglementaire
• Timide sur linnovation

• Nette amélioration de la qualité en établissement
  
• Développement important de loffre existante
  (étab et SAAD)

• Services et établissements peu inscrits dans la
  coordination gérontologique et dans la
  mutualisation des compétences et des moyens

• Nécessité de poursuivre la qualification (étab et
  SAAD) mais vigilance sur le reste à charge

• Besoins des aidants à mieux observer

• Foisonnement de projets de prévention mais non
  planifiés
• Enjeux de promotion de la santé sous estimés et
  résultats mitigés

• CODERPA instance pertinente

• Limites dune approche médico-sociale ouverture
  actuelle sur dautres champs