Introduction TP microscopie 6e

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IntroductionTP microscopie 6e

• Système digestif 2

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Classification des colites

• Entérocolites infectieuses
• Bactérienne E. coli, Salmonelles, ...
• Virale Rotavirus, adénovirus
• Formes particulières
• Colite pseudomembraneuse associée à la prise
  dantibiotiques due à Clostridium difficile
• Entérocolite nécrosante du nouveau-né
• Colites microscopiques
• Colite lymphocytaire
• Colite collagène
• Colite ischémique

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Classification des colites

• Colites chroniques idiopathiques
• Maladie de Crohn
• Rectocolite ulcéro-hémorragique (RCUH)
• Colite de type indéterminée
• Divers
• Colite toxique p.ex. post chimiothérapie
• Colite physique p.ex. colite post-actinique
• Colite à éosinophiles
• Colites dysimmunitaires p.ex. graft versus host
  disease (maladie du greffon contre lhôte),
  colite auto-immune
• Colites granulomateuses p.ex. sarcoïdose
• ....

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M. Crohn RCUH distribution des lésions
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M. Crohn RCUH macroscopie
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M. Crohn RCUH microscopie
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M. Crohn
RCUH
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M. Crohn
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RCUH
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Pancréatite

• Aiguë
• Etiologies
• mécanique obstruction des canaux excréteurs
  (calculs biliaires)
• toxique éthylisme, ...
• infectieux virus (oreillons)
• vasculaire thrombo-embolies, vasculites, choc,
  ...
• idiopathique
• Morphologie
• dème
• liponécroses
• nécrose hémorragique
• Chronique
• Etiologies
• éthylisme
• héréditaire mutations dans le trypsinogène
  cationique
• Morphologie
• Fibrose, atrophie, infiltrat inflammatoire
  chronique
• Dilatation irrégulière des canaux excréteurs,
  pseudokystes

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Pancréatite chronique fibrosante
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Hépatites virales
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Hépatites virales classification histologique

• Grade
• correspond à lactivité de lhépatite
• basé sur
• la densité de infiltrat inflammatoire portal
• le nombre de nécroses de type piecemeal
• la sévérité de lactivité nécrotico-inflammatoire
  lobulaire
• Stade
• correspond à la progression de lhépatite
• basé sur limportance
• de la fibrose
• du remaniement architectural (cirrhose)
• Exemples de classifications
• Index de Knodell (inconvénient mélange grade et
  stade)
• Classification de Scheuer
• Classification Métavir (uniquement définie pour
  lhépatite C)

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Hépatite virale (cirrhose)
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Hépatopathie éthylique mécanismes pathogéniques

• mal compris
• effet toxique direct (sur mitochondries
  microtubules membranes)
• effet toxique des produits de dégradation
• acétaldéhyde gt formation de peroxydes, fixation
  sur protéines
• génération de H gt ? NADH gt ? biosynthèse des
  lipides
• induction denzymes
• ? cytochrome P-450 gt ? production métabolites
  toxiques
• création de radicaux libres

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Hépatopathie éthylique facteurs importants

• Exposition à lalcool dose et durée
• Sexe femmes plus sensibles que les hommes (dû à
  des taux de alcool déhydrogénase gastrique plus
  bas)
• Facteurs génétiques
• aldéhyde déhydrogénase ? activité par
  polymorphismes génétiques chez 50 des asiatiques
  gt mauvaise dégradation acétaldéhyde
• autres facteurs suspectés
• Co-facteurs
• infections virales B, C

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Hépatopathie éthylique manifestations
morphologiques (1/2)

• Stéatose
• accumulation de triglycérides dans les
  hépatocytes
• lésion la plus précoce
• survient même lors dune consommation modérée
  occasionnelle
• microvésiculaire au début, macrovésiculaire lors
  déthylisme chronique
• Réversible lors de larrêt de la consommation
  dalcool
• Hépatite
• lésions principales
• ballonnisation dème intracellulaire,
  accumulation de produits métaboliques
• nécrose dhépatocytes isolés
• corps de Mallory agglomérations de protéines du
  cytosquelette (cytokératines, filaments
  intermédiaires, autres protéines).
  Caractéristique, mais pas toujours présent, ni
  spécifique.
• Inflammation à prédominance granulocytaire
  autour hépatocytes en voie de dégénération
• réversible

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Hépatopathie éthylique manifestations
morphologiques (2/2)

• Fibrose
• périveinulaire autour des branches terminales
  des veines centrolobulaires
• péricellulaire (périsinusoïdale) autour
  dhépatocytes isolés
• réversibilité ou irréversibilité pas claire
• Cirrhose
• fréquence 10-25 des éthyliques chroniques
  (selon les différentes études)
• pathogénèse relation avec fibrose et hépatite
  éthylique pas claire. Cirrhose possible sans
  fibrose ou hépatite préalables.
• taux de consommation dalcool régulier à risque
  ne peut être défini
• Macroscopie
• typiquement micronodulaire
• au début hypertrophique puis atrophique
• Microscopie
• septa fibreux porto-centraux découpant le foie
• nodules de régénération
• Irréversible

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NASH  non alcoolic steatohepatitis 

• Définition
• tableau clinico-pathologique caractérisé par
• un aspect morphologique similaire à
  lhépatopathie éthylique
• une absence clinique de consommation dalcool
• Causes / facteurs de risque
• obésité
• diabète sucré type II
• hypertriglycéridémie
• médicamenteux
• Clinique
• asymptomatique généralement
• perturbation tests hépatiques
• Complication
• cirrhose hépatique touche seulement une minorité
  des patients

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Cirrhose éthylique
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Néoplasies hépatiques classification(non
exhaustive!)

• Bénignes
• Adénome
• Hémangiome
• Malignes
• Tumeurs primaires
• Carcinome hépatocellulaire
• 90 des tumeurs hépatiques primaires
• sous-type particulier carcinome fibro-lamellaire
• Carcinome cholangiocellulaire
• Hépatoblastome tumeur pédiatrique
• Sarcomes (angiosarcome) rares
• Lymphomes primaires
• Tumeurs secondaires
• De loin plus fréquentes que tumeurs primaires!
• Métastases de carcinomes (digestifs, pulmonaire,
  mammaire, ...)
• Néoplasies hématologiques

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Carcinome hépatocellulaire pathogénèse

• Virus hépatotropes
• HBV
• HCV
• mécanismes moléculaires pas exactement connus
  mais les facteurs suivants sont impliqués
• destruction et régénération hépatocellulaire
• intégration du génome viral gt
• instabilité génomique
• inactivation p53 par la protéine HBV-X
• Cirrhoses
• éthylique
• hémochromatose
• autres (déficit en alpha-1-antitrypsine,
  tyrosinémie)
• Toxiques
• aflatoxines
• gt mutations ponctuelles du p53
• thorotrast
• chlorure de vinyl

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Carcinome hépatocellulaire morphologie

• Macroscopie
• Unifocal nodule bien délimité, plus pâle que
  tissu avoisinant, parfois verdâtre en raison de
  laccumulation de bile
• Multifocal nodules multiples
• Diffus infiltration diffuse
• Microscopie
• Pattern
• trabéculaire
• solide
• tubulaire (pseudo-acinaire)
• Cytologie
• Carcinome bien différencié cellules tumorales
  ressemblant à des hépatocytes, parfois
  distinction difficile car peu datypies
• Carcinome peu différencié cellules tumorales
  fortement atypiques, rendant parfois impossible
  lidentification comme carcinomes
  hépatocellulaires

• Autres particularités
• production de bile possible
• stéatose
• corps de Mallory

• Critères de malignité (non absolus)
• élargissement des travées
• atypies cyto-nucléaires
• absence de canaux biliaires
• pas (peu) de cellules de Küpffer

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Carcinome hépatocellulaire
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