Lorganisation de la prise en charge mre enfant Principes de la PTME

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Lorganisation de la prise en charge mère
enfantPrincipes de la PTME

• Pr Willy Rozenbaum

2
Pourcentage des femmes infectées par le VIH qui
reçoivent une prophylaxie ARV pour la PTME par
région OMS, 2005
2005
2004
3
la PTME
la PTME ne se termine quavec la connaissance du
statut infectieux de lenfant
4
La PTME
La PTME dépend avant tout de la charge virale
son objectif principal est de rendre la charge
virale indétectable
5
La PTME comporte 4 temps
après la contamination
avant la contamination
6
Comment diminuer le risque de transmission une
fois la femme contaminée ?
7
Moment de la transmission du VIH de la mère à
lenfant
36 sem
6 mois
12 mois

Ante Natale
Travail et accouchement
Post Natale
Au moins 1/3 ( jusquà 45) des infections sont
en rapport avec lallaitement maternel
8
Transmission Mère-Enfant du VIH-1 en France
15-35
1
Dépistage anténatal ART maternel ART
néonatal Césarienne /- Allaitement artificiel
9
Allaitement maternel des enfants nés de mère VIH
plus de bénéfice que de risque dans les pays à
bas revenus ?
98
Efficacité des ARV en PTME chez des
nourrissons africains nourris au sein (1995-2004)
Nduati R, IAS 2007, Abs. TUBS202
10
Quand débuter la prophylaxie (PHPT-1) ?(NEJM
Lallemant M. et al 2000343982-991)
Analyse finale
6.5
L/L
C/C
6 sem
stop
3 j
4.7
L/C
8.6
C/L
Transmission in utero L 1.6 C 5.1
28 s
35s
11
Résistance NVP chez les mères après une
prophylaxie avec NVP md
2 mat doses
AZT
2 ARV
gt1 ARV
AZT
AZT
Date échant. 6 se 4 se 2 se 6 se
7 se 4 se 7 se 8 se 4-6 se
2 se Sous type B E,B E,B
A,D B,G,F CRF,A C E,B
C C
12
Résistance NVP chez les enfants après une
prophylaxie avec NVP md
AZT
AZT
AZT

Subtype C A E,B
E,B C C A,D
C CRF01, 06
13
TOPS Réduire lémergence des résistances après
une dose unique de NVP
Résistances maternelles à la NVP
McIntyre JA, et al. IAS 2005. Abstract TuFo0204.
60
N 68
12
N 67
10
N 68
14
Efficacité de l'administration de NVP en dose
unique au cours dune deuxième grossesse
Martinson N. et al , 12 th CROI 2005, Abs. 103
20
Prise de NVP lors de la grossesse précédente
13.7
10
4.2
Pas dantériorité de la NVP
0
Taux de TME à 6 semaines
15
Pourcentage des mères avec un ARN lt 50 copies/ml
à 18 mois en fonction dune exposition
préalable à NVP
Lallemant M. 3rd IAS Meeting, Rio de Janeiro,
Brazil 2005 ( TuFo0205)
ARN VIH lt 50 copies/ml
p 0.04 0.15
0.05
exp. NVP 221 202
194 191 non exp. NVP
48 45 44
44
16
Pourcentage denfants en échec virologique sous
ART avec INNRT avec et sans prophylaxie par NVP
m.d.
Shahin Lockman et al NEJM 2007 356 135-47
n 15
n 15
17
Mode dallaitement et Transmission post natale
ZVITAMBO Study(Humphrey J et al. 12th
Retrovirus Conf, Boston 2005 (Abs 106))
Taux cumulatifs de transmission post natale du
VIH (95 CI)
18
Etude AMATA allaitement maternel sous
trithérapie antirétrovirale (Rwanda)
97

• Méthodes
• Les mères choisissent avant la naissance entre
• allaiter, sous traitement ARV poursuivi
• donner du lait artificiel
• Dans les 2 cas
• les mères reçoivent d4T3TCNVP à partir de la
  26ème semaine
• les nouveaux-nés reçoivent une d.u. de NVP et 7
  jours de ZDV
• Résultats
• 573 femmes incluses - 557 ont accouché (juillet
  2007)
• 238 (43 ) allaitement maternel traitement
  ARV
• 316 (57 ) allaitement artificiel
• Transmission (pour les 431 enfants suivis à la
  date de juillet 2007)
• n 7 (1,6 )
• 6 à la naissance
• 1/176 à M7 sous allaitement maternel (0,6 , IC
  95 0-3)

Arendt V, IAS 2007, Abs. TUAX102
19
Tri thérapie au cours de la grossesse cohorte
DREAM Palombi L. et al , CROI 2007, Abs. 747
28 sem
N
Allaitement maternel 6 mois
AZT ou d4T
3TC
M
NVP
E
NVP sd et AZT 1 sem
M1
M6
Attention surveillance biologique
Taux de transmission
1.2
0.8
(4/337)
(2/251)
20
Conclusions

• Améliorer laccès au test (secteur communautaire)
• Améliorer la prise en charge précoce des femmes
  enceintes pour diminuer la contamination in utero
• Gérer le problème de lallaitement pour diminuer
  la contamination du post partum
• Favoriser le diagnostic précoce chez lenfant
  pour permettre un traitement précoce
• renforcer lensemble des dispositifs de suivi et
  de recherche des perdus de vue
• Modifier la gestion de la PTME des gynécologues
  vers les infectiologues