IMG INDICATIONS MATERNELLES PSYCHOSOCIALES

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IMG INDICATIONSMATERNELLES   
PSYCHO-SOCIALES  
Dr Philippe DAVID Clinique Jules Verne
NANTES Journée annuelle des Centres
Pluridisciplinaires de Diagnostic prénatal Le
Mans 15/12/2006

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"Art. L. 2213-1. . "Lorsque l'interruption de
grossesse est envisagée au motif que la poursuite
de la grossesse met en péril grave la santé de la
femme, l'équipe pluridisciplinaire chargée
d'examiner la demande de la femme comprend au
moins trois personnes qui sont un médecin
qualifié en gynécologie obstétrique, un médecin
choisi par la femme et une personne qualifiée
tenue au secret professionnel qui peut être un
assistant social ou un psychologue. Les deux
médecins précités doivent exercer leur activité
dans un établissement public de santé ou dans un
établissement de santé privé satisfaisant aux
conditions de l'article L. 2322-1.
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Décret no 2002-778 du 3 mai 2002 L'équipe
pluridisciplinaire prévue au deuxième alinéa de
l'article L. 2213-1 du code de la santé publique
comprend 1o Un médecin qualifié en
gynécologie-obstétrique 2o Un médecin choisi
par la femme 3o Un assistant social ou un
psychologue 4o Un ou des praticiens qualifiés
pour donner un avis sur l'état de santé de la
femme. Un procès-verbal de la réunion de cette
équipe est établi.Art. 4. - La femme concernée ou
le couple est entendu, à sa demande, par tout ou
partie des membres de l'équipe pluridisciplinaire
préalablement à la concertation mentionnée à
l'article 5.Art. 5. - Si, au terme de la
concertation menée par l'équipe
pluridisciplinaire, il apparaît à deux médecins
que la poursuite de la grossesse met en péril
grave la santé de la femme, ceux-ci établissent
les attestations prévues au premier alinéa de
l'article L. 2213-1 du code de la santé publique.

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Fréquence/activité obstétricale

• 2003 8/1800 0,45
• 2004 23/2074 1,10
• 2005 30/2392 1,25
• 2006(finOct) 27/2300 1,1

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IMG  psycho-sociale / IMG

• 2003 40
• 2004 74
• 2005 75
• 2006 80

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Age maternel

• 2005 2006
• 15 à 40 ans 13 à 40
  ans
• Moyenne 26 ans 23,5 ans
• 6 mineures / 30 11/27(40)

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Terme

• 2005 2006
• 15,5 à 21,5 SA 15,5
  à 20 SA
• Limite fixée par léquipe
• 21SA
• Moyenne 18 SA 16,5 SA

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Origine géographique

• 2005
  2006
• 44 17 56
  12 44
• Hors département
• 49 3
  49 2
  
  
  56 2 56 3 85
  3 85 2 35 1 53
  1 37 1 17 1 72
  1 79 1 86 1
  64 1
• 29 1
  29 3
• 
  22 1

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Gestité

• 2005
  2006
• 1 geste
• 10/30 33
  15/27 55
• Antécédents IVG
• 9/30 30
  4/27 15
• Au moins un enfant
• 20/30 66
  12/27 45

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Violences

• 2005 2006
• Item peu renseigné doc
• 7/30 certitude 15/27
  
• 23 55

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Gestation et contraception

• 2005 2006
• 15/30 50
  12/27 44
• 
  Préservatifs 3
• 
  CO 8
• 
  Implant 1
• 2 échecs d IVG
  1 échec dIVG

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Retard de prise en charge médicale

• 2005 2006
• 10/30 16/27
  
• Les causes identifiées
• Contraception en cours
• Échec IVG
• Retard RDV de Consultation
• Demande IVG autour de 14 SA

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Retard exclusivement lié à la patiente

• 2005 2006
• Sidération , peurs 6
  7
• Aménorrhée mal interprétée 8
  9
• Métrorragies règles 6
  5

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Contexte

• 30cas 2005
  27 cas2006
• Toxico 2
  2
• Rupture 10
  8
• Symptômes psy 7
  10
• (dépressions aiguës, psychose,
• tentatives dautolyse)
• Misère sociale 17 (56)
  20(74)
• (sans revenu, sans logement, etc)

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Difficultés

• La loi
• Léquipe
• Le terme
• Le péril pour la santé de la mère
• Quid de la détresse

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Le staff

• Gynécologues
• SF
• Anesthésistes
• AS
• Surveillante
• Médecin avis consultatif
• À la demande

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Staff élargi

• En collaboration avec le CHU de NANTES
• CIVG du CHU
• CIVG Clotilde Vautier
• Médecin PSY
• Début sept 2005
• Rythme bimensuel

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Délais expulsion

• Primigestes moy 12H
• ( de 4 à 34 h )
• Multigestes/par moy 13h
• ( de 3 à 32 h )

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• DNC 20
• DARU 7 ( 3 / primigestes et 4 multi)

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Sorties avec contraception ou ordonnance de
contraception

• 18 sorties avec contraception
• 8 Implanon
• 4 diu
• 2 essure
• 1 micropg
• 3 OP

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(No Transcript)