Prsentation PowerPoint

1
AHA/ACC Prévention secondaire pour les patients
avec maladie coronaire ou une autre localisation
de lathérosclérose Mise à jour 2001
Smith et al. Circulation 20011041577-9
2
Tabagisme Objectif Arrêt complet Intervention
Evaluer le degré de dépendance Encourager
fortement le patient et sa famille à arrêter de
fumer et déviter le tabagisme passif Assurer un
soutien, un traitement pharmacologique, incluant
nicotiniques et bupropion, et éventuellement les
programmes darrêt du tabagisme
Smith et al Circulation 20011041577-9
3
Contrôle de la pression artérielle Objectif
lt 140/90 mmHg ou lt 130/85 mmHg si
Insuffisances cardiaque
ou rénale lt 130/80 mmHg si diabète
Smith et al Circulation 20011041577-9
4
Contrôle de la pression artérielle Intervention
Changer le style de vie surveiller le poids,
lactivité physique, la consommation alcoolique,
celle de sodium, et insister pour la consommation
de fruits, de légumes, et de produits laitiers
demi-écrémés Ajouter un traitement
anti-hypertenseur, à individualiser à chaque
patient (âge, ethnie, médicaments spécifiquement
indiqués) si la PAS nest pas lt 140 mmHg ou la
PAD lt 90 mmHg ou si la PAS nest pas lt 130 mmHg
ou la PAD lt 85 mmHg pour les patients avec
insuffisances cardiaque ou rénale (PAD lt 80 mmHg
pour les diabétiques)
Smith et al Circulation 20011041577-9
5
Prise en charge lipidique (1) Premier
objectif LDL lt 100 mg/dL Second objectif
si TG gt 200 mg/dL, le cholestérol non-HDL
devrait être lt 130 mg/dL CT moins HDL
cholestérol
Smith et al Circulation 20011041577-9
6
Prise en charge lipidique (2) Toujours commencer
par le régime (lt 7 de graisses saturées et lt
200 mg/j de cholestérol) et augmenter l activité
physique et le contrôle du poids Encourager la
consommation dacides gras omega-3 Toujours doser
les lipides à jeun, et dans les 24 h dune
hospitalisation pour accident vasculaire aigu en
cas d hospitalisation, discuter ladjonction
dun traitement médicamenteux lors de la sortie
Smith et al Circulation 20011041577-9
7
Prise en charge lipidique (3) Ajouter un
traitement en fonction
LDL lt 100 mg/dL objectif atteint
éventuellement fibrate ou acide nicotinique si
HDL bas ou TG élevés LDL 100-129 mg/dL Choix
thérapeutiques Baisser plus le LDL-C
(statine ou questran) Fibrate or acide nicot.
si HDL-C bas ou TG élevés Eventuellement
bithérapie (statine fibrate ou acide nicot.)
si HDL-C bas ou TG élevés LDL gt 130
mg/dL Intensifier le traitement anti LDL-C
(statine ou questran) Ajouter ou
intensifier les modifications de style de vie

de base ou sous traitement
relativement contre indiqués si TG gt 200 mg/dL
Smith et al Circulation 20011041577-9
8
Prise en charge lipidique (4)
Si TG gt 150 mg/dL ou si HDL lt 40 mg/dL Insister
sur la perte de poids et l activité
physique Proposer larrêt du tabac Si TG
200-499 mg/dL Eventuellement fibrate ou acide
nicotinique après thérapie anti LDL-C Si TG gt
500 mg/dL Eventuellement fibrate ou acide
nicotinique avant thérapie anti
LDL-C Eventuellement acides-gras omega-3
comme supplémentation en cas de TG élevés
Smith et al Circulation 20011041577-9
9
Activité physique Objectif minimal 30 minutes 3 à
4 jours par semaine Objectif Optimal 30 minutes
chaque jours
Smith et al Circulation 20011041577-9
10
Activité physique/Intervention
Evaluer le risque, de préférence par un test
d effort pour guider la prescription Encourager
jusquà un minimum de 30 à 60 minutes dactivité
chaque jour ou au moins 3 à 4 fois par semaine
(marche, jogging, vélo, ou autre activité
aérobie) Augmenter les activités de tous les
jours (marche au cours du travail, jardinage,
bricolage) Conseiller des programmes
dentraînement surveillés médicalement pour les
patients à risque modéré à élevé
Smith et al Circulation 20011041577-9
11
Prise en charge du poids Objectif Index de masse
corporelle 18,5-24,9 kg/m²
Smith et al Circulation 20011041577-9
12
Prise en charge du poids Intervention
Calculer lIMC et mesurer le tour de
taille Contrôler la réponse au traitement de
lIMC et du tour de taille Commencer la prise en
charge du poids et de lactivité physique de
façon optimale lIMC idéale se situe entre 18,5
et 24,9 kg/m² Quand lIMC gt 25 kg/m², l objectif
pour le tour de taille est lt 100 cm chez lhomme
et lt 89 cm chez la femme
Smith et al Circulation 20011041577-9
13
Prise en charge du diabète Objectif HbA1c lt 7
Smith et al Circulation 20011041577-9
14
Prise en charge du diabète Intervention
Traitement hypoglycémiant approprié pour obtenir
une glycémie à jeun presque normale, soit
HbA1C lt 7 Traitement des autres facteurs de
risque (sédentarité, surpoids, HTA et
dyslipidémie)
Smith et al Circulation 20011041577-9
15
Antiagrégants/Anticoagulants Intervention
Commencer et continuer sans interruption aspirine
75 à 325 mg/jour en labsence de contre
indication Dans ce cas clopidogrel 75 mg/j ou un
AVK En cas dAVK obtenir un INR 2 to 3 dans
le post-infarctus quand c est cliniquement
recommandé ou si laspirine ou le clopidogrel
sont contre indiqués International Normalized
Ratio
Smith et al Circulation 20011041577-9
16
Inhibiteurs de lenzyme de conversion de
langiotensine Intervention
Après infarctus, traitement indéfini Commencer
tôt chez les patients stables à haut risque (IDM
antérieur, antécédent dIDM, Killip classe II
bruit de galop, râles, signes RX de défaillance
cardiaque) Sauf contre-indication même
traitement pour tous les patients avec
maladie coronaire ou autre localisation
dathérosclérose
Smith et al Circulation 20011041577-9
17
Beta-Blockers Intervention
Commencer chez tous les patients post IDM
et angor instable Continuer indéfiniment Observer
les contre-indications usuelles Doses convenables
pour la prise en charge de la douleur, des
troubles du rythme ou de la TA chez tous les
patients
Smith et al Circulation 20011041577-9