Prsentation PowerPoint

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Thèmes abordés

• Angines (n77)
• Rhinopharyngites (n77)
• Grippe (n82)
• Coqueluche (n78)

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(No Transcript)
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Les infections des voies respiratoires
hautesséances des 1 et 8 octobre 2007

• F. Roblot
• Service de médecine interne et maladies
  infectieuses

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Les angines, chapitres 25, 26, 52, 68

• Diagnostiquer une angine et une rhinopharyngite
• Argumenter lattitude thérapeutique et planifier
  le suivi
• Connaître les agents infectieux
• Connaître les indications des examens
  complémentaires
• Connaître les complications des angines à
  streptocoques
• Savoir justifier et prescrire lantibiothérapie
  des angines à streptocoques
• Savoir conduire le diagnostic étiologique dune
  angine à fausses membranes

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Cas clinique N1

• Un étudiant de 21 ans, sans antécédent, ayant
  toujours séjourné en
• métropole, consulte pour une fièvre à 385
  associée à une douleur du
• pharynx. A lexamen vous notez la présence dune
  angine érythémato-
• pultacée unilatérale, droite, associée à des
  adénopathies sous digastriques
• sensibles à la palpation.Vous notez par ailleurs
  une toux sèche et une
• rhinorrhée. Le reste de lexamen est sans
  particularité. Il est à jour de
• ses vaccinations et na pas fait de voyage
  récent. Il na pas eu de relation
• sexuelle depuis 3 mois.
• Quels sont les agents infectieux à évoquer devant
  ce tableau ? Précisez pour chacun les arguments
  épidémiologiques et cliniques.
• Existe - t il des éléments épidémiologiques ou
  cliniques qui doivent faire suspecter un RAA ?
• Quel examen vous semble nécessaire dans ce
  contexte ?
• Quelle sera lattitude thérapeutique en fonction
  des données recueillies ?
• Si vous décidez de prescrire une antibiothérapie
  précisez la molécule, la posologie et la durée.
• Quel est votre choix en cas dallergie vraie à la
  pénicilline. Justifiez votre réponse

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Cas clinique N2
Un étudiant de 25 ans consulte car depuis 48H il
présente une température à 385C, des arthralgies
et des myalgies et une dysphagie. Il vient de
passer 1 mois au Burkina Faso dans le cadre dune
mission et est rentré depuis un mois et demi. Il
a pris correctement sa prophylaxie par
chloroquine proguanil et sest protégé contre
les piqûres de moustiques pendant son séjour.
Avant son départ il a eu un rappel DT-polio et a
été vacciné contre la fièvre jaune. A lexamen
vous notez un état général conservé, loropharynx
est inflammatoire, les 2 amygdales sont couvertes
dun enduit blanchâtre non adhérent. La fréquence
respiratoire est à 18 cycles/mn, la fréquence
cardiaque est à 90 batt/mn, lexamen
cardiovasculaire et lexamen pleuropulmonaire
sont normaux. Labdomen est souple mais la rate
déborde de 2 travers de doigts sous le rebord
costal. Le reste de lexamen est sans
particularité. Un bilan fait en urgence est le
suivant  NFS 3600 Leucocytes / mm3 dont 30 de
polynucléaires neutrophiles  153 000 plaquettes
/ mm3 et Hb 13,2 g/dL. ASAT 85 UI / L, ALAT 120
UI / L (N lt 50). Le frottis sanguin est négatif.
1- Précisez les principaux éléments cliniques,
regroupez les en syndromes 2- Quels sont les
agents pathogènes à envisager devant ce
tableau ? 3- Quels examens biologiques ou
morphologiques envisagez vous pour établir
diagnostic ? 4- Précisez votre attitude
thérapeutique en fonction de votre bilan.
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La coqueluche N78

• Diagnostiquer une coqueluche
• Argumenter lattitude thérapeutique
• Planifier le suivi

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Cas clinique N3

• Une femme de 57 ans, assistante maternelle
  travaillant dans une école maternelle, sans
  antécédent, vous consulte car depuis 1 mois elle
  présente une toux sèche et quinteuse. Les signes
  sont apparus au décours dun épisode infectieux
  des voies aériennes supérieures. Lexamen révèle
  quelques râles bronchiques diffus sans signe en
  foyer. Elle est apyrétique, il ny a pas
  daltération de létat général. Elle vous dit
  être à jour de ses vaccinations et a eu un rappel
  T-polio il y a 7 ans. Elle ne prend aucun
  médicament au long cours. Elle vous signale que
  dans son entourage familial un cas de coqueluche
  a été diagnostiqué.
• Quels sont les hypothèses diagnostiques ?
  Justifiez votre réponse.
• Quels examens demandez vous pour confirmer le
  diagnostic de coqueluche ?
• Quelles mesures thérapeutiques proposez vous ?
• Quelles sont les recommandations actuelles
  concernant la vaccination des adultes contre la
  coqueluche, en France ?

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La grippe N 82

• Diagnostiquer une grippe
• Connaître les principales complications
• Argumenter lattitude thérapeutique
• Connaître les indications et les modalités
  dutilisation des antiviraux
• Planifier le suivi

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Cas clinique N4

• Un homme de 37 ans, représentant commercial, sans
  antécédent, vous consulte en février car depuis
  48H il présente des céphalées, une fièvre à 39C
  et des frissons. A lexamen la TA est à 120/85
  mmHG, la fréquence respiratoire est à 15
  cycles/mn et la fréquence cardiaque à 110
  batt/mn. La conscience est normale, il ny a pas
  de raideur méningée. Il se plaint de myalgies et
  darthralgies diffuses. Il ny a pas darthrite.
  Le pharynx est inflammatoire de façon diffuse. Le
  reste de lexamen est sans particularités. Il
  doit partir faire du ski dans 3 jours et souhaite
  un traitement rapidement efficace.
• Quel diagnostic évoquez vous ?
• Quels examens envisagez vous pour confirmer votre
  diagnostic ?
• Quel traitement proposez vous ? Préciser
  molécules, posologie, durée.