Premiers rsultats de lInventaire 2003

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Premiers résultats de lInventaire 2003

• Alain Letourmy (Cermes-RAMUS)
• Présentation du document réalisé avec la
  collaboration avec P. NDiaye (Concertation), A.
  Pavy-Letourmy (CERDI),
• B. Galland (CIDR-RAMUS), E. Hauet (Cermes)

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Lenquête principes et réalisation

• Enquête sur 11 pays à partir dun questionnaire
  détaillé, préparé par RAMUS et révisé avec le
  concours dautres membres de la Concertation
• Réalisation en 2003 par lintermédiaire des
  points focaux, supervisée par la Concertation
• Exploitation statistique par RAMUS de la base
  communiquée par la Concertation pas de
  corrections, seulement recodage et levée
  dambigüités

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Vue densemble des SAM inventoriés

• 622 SAM inventoriés
• 366 SAM fonctionnels (58.8)
• 142 SAM en gestation (22.8)
• 77 SAM en projet (12.4)
• 33 SAM en difficulté (5.3)
• 4 SAM non classés (0.6)

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Vue densemble  SAM fonctionnels et part des 11
pays
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Les SAM dans leur contexte 

• 9 SAM sur 10 sont des mutuelles
• 64 des SAM font partie dune organisation plus
  large, dactivité non spécifiée 60 associent
  lassurance à une autre activité (micro finance,
  prestations de soins)
• Zone dintervention et population ciblée milieu
  rural ou milieu urbain, sans spécificité
  sociologique ou économique
• 51 des populations cibles sont inférieures à
  10000 personnes

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La création des SAM historique, appui et
relations

• Des organismes jeunes 54 ont tenu lAG depuis
  2000 et 12 avant 1996
• Des histoires nationales différentes
• Implication des communautés (54), des pouvoirs
  publics (63), des professionnels de soins (58)
  et des acteurs externes (79)
• Appui initial, mais relations avec lextérieur
  plutôt faibles (10), y compris relations avec la
  Concertation (25)

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Adhésion aux SAM et cotisations

• Adhésion volontaire dominante (90), familiale
  (44) et/ou individuelle (59)
• Cotisations forfaitaires surtout, payables au
  mois ou à lannée
• Les cotisations apparaissent plutôt abordables
  cotisation individuelle inférieure à 300 FCFA par
  mois pour les 2/3 des SAM concernés, cotisation
  familiale de moins de 500 FCFA par mois pour 60
  des SAM concernés

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Les garanties

• Surtout des garanties au premier franc (59),
  avec des options pour 30 des SAM
• Prestations curatives partout avec 37 de SAM
  offrant des prestations non individualisées
• Accès aux seuls prestataires conventionnés (75)
  avec tiers-payant fréquent (69)
• Panier de soins privilégiant le médicament (75),
  la prise en charge des grossesses (près de 60)
  et le petit risque (plus de 50)
• Co-paiements fréquents (76) et laissant une
  charge de plus 30 aux malades
• 18 des SAM prennent en charge des personnes sans
  contribution

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Effectifs de bénéficiaires

• Bénéficiaires de 1 062 720 à la création des
  SAM fonctionnels à 1 728 252 aujourdhui,
• dont 886 086 à jour de leurs cotisations
• Organismes de moins de 1000 personnes 79 à la
  création, 72 aujourdhui
• Taille moyenne 2920 à la création, 4722
  aujourdhui
• Médiane 294 à la création, 678 aujourdhui
• 8,4 des SAM ont des effectifs qui baissent,
  61,4 augmentent de moins de 500 personnes et
  30,2 de plus de 500

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Relations avec loffre de soins

• 1159 prestataires publics, 55 prestataires privés
  à but non lucratif, 99 prestataires privés à but
  lucratif cités comme partenaires
• 64 des SAM ont des conventions, dont 18 orales
• Tarification et facturation paiement à lacte
  (84), forfait (14)

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Gestion  les outils, les recettes et les
dépenses

• Outils de gestion moins fréquents quau premier
  exercice informatisation rare
• Cotisations perçues par les 366 SAM fonctionnels
  estimées à 2 317 millions de FCFA
• Prestations versées estimées à 905 millions de
  FCFA
• Dépenses de fonctionnement 44 des SAM sont
  au-dessus de 20 des cotisations perçues

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Le fonctionnement  rôle des adhérents et des
dirigeants

• Instances dirigeantes 3 853 personnes dont 31
  de femmes
• Un CA a 15 personnes et lorgane exécutif en a 7
• Participation réelle inférieure à la
  participation statutaire
• Adhérents impliqués dans la fixation des
  cotisations (80), le choix des prestations
  (70), des prestataires (60), des responsables
  (74), beaucoup moins dans les décisions de
  gestion ou de stratégie (moins de 50)

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Problèmes et contraintes cités

• Dominent pour les SAM fonctionnels le
  recouvrement des cotisations et la formation des
  gestionnaires
• Gestion du risque, relations et communication
  moins souvent cités
• Les SAM en difficulté citent le dérapage des
  dépenses et les conflits divers

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Enseignements de lInventaire et questions
soumises aux promoteurs et partenaires

• Dynamique intéressante, mais faible taille des
  SAM et peu de structuration
• Impact et viabilité des progrès, mais impact
  modeste et fragilité
• Comment définir des stratégies de développement
  plus ambitieuses, privilégiant les SAM qui ont un
  potentiel de croissance interne et de
  structuration plus fort ?
• La garantie  petit risque  est privilégiée et
  est peut-être insuffisamment attractive du fait
  des co-paiements
• Comment inciter les SAM à relancer la réflexion
  sur la nature de la garantie et son attractivité
  pour la population ?

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Enseignements et questions (suite)

• Fonctionnement courant déficit global doutils
  de gestion et de suivi
• Comment promouvoir une gestion plus
  professionnelle des SAM ?
• Faiblesse des relations avec lextérieur
• Quels dispositifs peut-on mettre en place pour
  augmenter les relations des SAM avec les
  mutuelles étrangères et avec la Concertation ?

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En conclusion

• LInventaire est un outil important
  dappréciation globale de la situation des SAM
• Une recommandation simpose il faut le répéter
  après une réflexion concertée sur sa méthodologie
  et sa mise en uvre
• Merci de votre attention