LIPOMA E LIPOSSARCOMA

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LIPOMA E LIPOSSARCOMA
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Caso Clinico

• 03/09/07 - AMBULATÓRIO
• ID JBS, 57 anos, negro, masculino, casado,
  natural do RJ, autônomo.
• QP Dor na barriga
• HDA Paciente referindo crises de dor abdominal,
  associada a náuseas, vômitos, plenitude e
  calafrios. Refere também aumento do volume
  abdominal e perda ponderal.
• Nega icterícia, colúria, acolia, febre.

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Caso Clínico

• Paciente em acompanhamento no serviço de
  gastroenterologia onde foram realizados
• - EDA (Junho/07) Varizes esofageanas e
  gastropatia hipertensiva portal.
• - USG (Julho/07) Vesícula biliar espessada
  com imagens hiperecogênicas no interior.
  Segmentos hepáticos sem alterações. Exame
  prejudicado pelo intenso meteorismo.

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Caso Clínico

• HPP Herniorrafia epigástrica há 4 anos.
• Nega HAS, DM e a alergias
  medicamentos.
• HSoc Nega etilismo, tabagismo.
• HFam NDN.

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Caso Clínico

• Exame Físico
• - Paciente acianótico, anictérico, corado e
  hidratado.
• - AR MVUA sem RA
• - ACV RCR, BNF sem sopros
• - ABD Globoso, de difícil palpação,
  apresentando massa no epigástrio e cólon direito
  palpáveis. Doloroso à palpação e presença de
  pequena hérnia incisional em topografia
  umbilical.
• Conduta Solicitado TC de abdome.

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Caso Clínico

• 29/10/07 AMBULATÓRIO
• Paciente retornou trazendo TC de abdome.
• - TC abdome (02/10/07)
• Massa expansiva, hipodensa, com densidade de
  gordura, apresentando múltiplos septos finos
  intensos, contornos lobulados, não captante de
  contraste, ocupando hipocondrio, flanco e fossa
  ilíaca direita e mesogastrio, deslocando
  estruturas adjacentes.
• Pancreas desviado para esquerda, parcialmente
  visualizado.
• Vesicula comprimida e deslocada superiormente
  com foco denso em seu interior.
• Rim direito com dimensoes aumentadas,
  má-rotação e contornos lobulados. Sem dilatação
  pielo-calicial.
• Indicada internação hospitalar.

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Caso Clínico
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Caso Clínico
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Caso Clínico

• 30/10/07 a 06/11/07
• Permaneceu realizando pré-operatório.
• 07/11/07 Cirurgia
• - Havia volumosa massa retroperitoneal,
  empurrando estruturas adjacentes para esquerda.
• - Colelitíase.

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Caso Clínico

• 07/11/07 Cirurgia
• Liberação das aderencias da massa ao Duodeno,
  Cólon direito, Cólon transverso, VCI e ureter
  direito.
• Ligadura dos vasos nutridores da massa.
• Separação de componente lipomatoso da massa
  que foi enviado à congelação (inconclusiva)
• Exérese da maior porção da massa.
• Colelitíase.

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Caso Clínico
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Caso Clínico
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Caso Clínico
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Caso Clínico
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Caso Clínico

• Paciente evoluiu muito bem no pós-operatório
  recebendo alta no dia 10/11/07 terceiro dia de
  pós-operatório.
• 05/12/07 AMBULATÓRIO
• - Paciente bem, sem queixas.
• - F.O. bem cicatrizada. Abdome flácido,
  peristáltico, globoso, sem massas palpáveis.

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Caso Clínico

• Anatomia Patológica
• - Massa medindo 27 x 24 x 13cm e pesando
  5017g, recoberta por capsula delgada deixando ver
  coloração amarelada por transparência.
• - Conclusão LIPOMA.

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Lipoma

• Tumor benigno do tecido adiposo.
• Massa bem encapsulada de adipócitos maduros sem
  evidencia de pleomorfismo ou crescimento anormal.
• Mais comum no subcutâneo.
• Pode ocorrer em qualquer órgão.
• - Esôfago, duodeno, adrenal, parótida,
  mediastino, pleura, via aérea, coração, veia cava
  superior, cérebro, retroperitônio.

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Lipoma

• Massas de crescimento lento em partes moles.
• Sintomas
• - Esofago Disfagia, obstrução e vômitos.
• - Duodeno Icterícia obstrutiva.
• - Vias aéreas Desconforto respiratório.
• - Subcutaneo Massa / Estético.
• Palpação Massa endurecida.

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Lipoma

• Exs. Complementares
• - RX Hipertransparência homogênea.
  Calcificação 11.
• - USG Massa homogênea, hiperecogênica,
  característica de gordura, com margens distintas
  e algumas vezes cápsulas e septação.
• - TC Composição homogênea, hipodensa, sem
  intensificação pelo meio de contraste.
• - RMN Intensidade de sinal alta similar à
  gordura ou subcutâneo.
• - Angiografia Tumor hipovascular.

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Lipoma

• Exs. Complementares
• - Biópsia incisional ou por agulha fina
• Tratamento
• - Remoção cirúrgica.

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Lipossarcoma

• Tumores malignos do tecido adiposo.
• 5ª a 7ª década de vida.
• ? gt ?.
• Massa de crescimento lento. Indolores.
• Origina-se principalmente de tecidos moles
  profundos. Mais comumente em membros e
  retroperitôneo.

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Lipossarcoma

• Assintomáticos.
• Ocasionalmente
• - Dor.
• - Fadiga
• - Perda de peso
• - Náuseas
• - Vômitos
• - Aumento de veias varicozas.

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Lipossarcoma

• Podem metastatizar. Pulmões e Fígado.
• Palpação Massa endurecida.
• Exs. Complementares
• - TC Heterogêneos, densidade mais alta que
  gordura normal, impregnação pelo meio de
  contraste e margens mal-definidas ou infiltração.
• - RMN Redução da intensidade do sinal se
  comparado a gordura normal.
• - Angiografia Rica vascularização e auxilia
  no planejamento da ressecção.

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Lipossarcomas

• Exs. Complementares
• - Se pequenos, superficiais Biopsia
  excisional.
• - Tumores gt 3cm ou profundos - biopsia
  incisional ou por agulha fina, com ressecção
  definitiva.
• Tratamento
• - Ressecção cirúrgica completa.
• - Radioterapia e quimioterapia (?)

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Lipossarcoma

• Prognóstico
• - 88 a 100 em 5 anos em bem diferenciados.
• - 50 em 5 anos em outros subtipos.

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Referencias

1. Bancroft LW, Kransdorf MJ, Peterson JJ, OConnor
   MI. Benign fatty tumors Classification, clinical
   course, imaging appearance, and treatment.
   Skeletal Radiol (2006) 35 719 - 733.
2. Cantisani V, et al. Large retroperitoneal
   hibernoma in an adult male CT imaging findings
   with patologic correlation. Abdom imaging 92003)
   28 721 - 724.
3. Dooms GC, Hricak H, Sollitto RA, Higgins CB.
   Lipomatous tumors and tumors with fatty
   component MR imaging potential and comparison of
   MR and CT results. Radiology, Vol 157 Number 2,
   Nov 1985 479 - 483.
4. Hirakoba M, Kume K, Yamasaki M, Kanda K,
   Yoshikawa I, Otsuki M. Primary mesenteric
   liposarcoma successfully diagnosed by
   preoperative imaging studies. DOI
   10.2169/internalmedicine.46.6045
5. Kindblom LG. Lipomatous tumors - how we have
   reached our present views, which controversies
   remain and why we still face diagnostic problems.
   Royal Orthopaedic Hospital NHS Trust. Department
   of Musculoskeletal Pathology. Robert Aitken
   Institute of Clinical Research. University of
   Birmingham Medical School.
6. Pumberger W, Wiesbauer P. Radiological case of
   the month. Arch Pediatr Adolesc Med vol 152, Feb
   1998 201 - 202.