Lactancia Materna: conceptos y problemas frecuentes

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Lactancia Maternaconceptos yproblemas
frecuentes

• Felipe Blanco Mora
• Cátedra Pediatría UCR

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A veces ocurre lo inesperado...
Los quasars son un agujero negro supermasivo en
el centro de una galaxia
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Objetivo

• Convencer al auditorio de la veracidad de la
  siguiente frase
• La leche materna es el mejor alimento para el
  lactante

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Qué es la leche materna?

• Es un líquido biológico compuesto principalmente
  por agua, células, hormonas, enzimas, factores de
  crecimiento y una dispersión coloidal de
  carbohidratos, proteínas y grasas en emulsión,
  específica para la alimentación del ser humano.

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Beneficiados de la leche materna

• Bebé
• Madre
• Comunidad

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Bebé

• Beneficios nutricionales
• Proteínas de alta calidad
• Lípidos poliinsaturados
• Aminoácidos, taurina
• Vitaminas
• Fe
• Cambio de composición de acuerdo a necesidades

American Academy of Pediatrics. Section on
Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human
Milk. Pediatrics 2005115496-506
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Bebé

• Disminuye incidencia y morbilidad de algunas
  enfermedades infecciosas
• Otitis media aguda, infecciones respiratorias y
  gastrointestinales
• EAN y sepsis neonatal tardía en el prematuro
• Bacteremia
• Infección urinaria
• Meningitis bacteriana
• Beneficios más allá del período de lactancia

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Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human
Milk. Pediatrics 2005115496-506
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Bebé

• Beneficios inmunológicos
• Menos alergias y dermatitis atópica
• Menor incidencia de asma
• Protección contra otras enfermedades (DM tipo I y
  II, enfermedad celiaca, hipotiroidismo, linfoma
  de Hodgkin, algunas neoplasias, leucemias,
  enfermedad de Alzheimer)

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Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human
Milk. Pediatrics 2005115496-506
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Bebé

• Beneficios adicionales
• Menor incidencia de hipercolesterolemia,
  aterosclerosis y obesidad.
• Mejor rendimiento en pruebas de desarrollo
  cognoscitivas.
• Menor incidencia de SMSI
• Psicoafectivos.
• Analgesia

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Milk. Pediatrics 2005115496-506
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Madre

• Beneficios psicoafectivos.
• Menor duración de puerperio, expulsión de
  loquios, involución uterina y retorno al peso
  preconcepcional.
• Menor sangrado menstrual
• Aumento del período intergenésico
• Menor incidencia de cáncer de mama y de ovario.
• Menor incidencia de osteoporosis y de fractura de
  cadera.

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Beneficios comunitarios

• Presupuesto familiar y nacional
• Ambiente (menos latas y botellas, energía)
• Disminuyen costos de salud anual y ausentismo
  laboral
• Disminuyen enfermedades infantiles
• Mayor atención a hermanos
• Disminuyen demandas energía-producción y
  transporte de alimentos artificiales

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Deficiencias de la leche materna

• Vitamina D
• Se suplementa en países no tropicales.
• Vitamina K
• Se coloca a todo RN 1 mg. IM al nacer.
• Hierro
• Se debe suplementar en lactantes.
• Yodo
• En la sal en Costa Rica desde 1972.
• Flúor
• En la sal en Costa Rica desde 1987.

American Academy of Pediatrics. Section on
Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human
Milk. Pediatrics 2005115496-506. Subcommittee
on Hyperbilirubinemia PEDIATRICS Vol. 114 No. 1
July 2004
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Contraindicaciones de la lactancia

• Maternas
• Infección por HIV y SIDA
• Tuberculosis activa
• Lesiones herpéticas en los senos
• Isótopos radioactivos
• Antimetabolitos
• Drogas de abuso ilegales
• Bebé
• Enfermedad grave o muy bajo peso
• Galactosemia, fenilcetonuria

American Academy of Pediatrics. Section on
Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human
Milk. Pediatrics 19971001035-1039 American
Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding
Breastfeeding and the Use of Human Milk.
Pediatrics 2005115496-506
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Se puede dar leche materna con

• Madre con HbsAg
• Madre con hepatitis C
• Fiebre materna
• Madre con Citomegalovirus en el niño de término
  (pretérmino?)
• Madre fumadora
• Madre que ingiere alcohol cantidades pequeñas
• Bebé ictérico

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Obstáculos para el inicio y continuación de
lactancia

• Apatía y desinformación del personal de salud.
• Educación prenatal insuficiente.
• Carencia de políticas y prácticas hospitalarias.
• Egreso perinatal temprano.
• Falta de seguimiento y control.
• Trabajo materno.
• Falta de apoyo social y familiar.
• Cirugía mamaria
• Promoción comercial de fórmulas

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Problema 1

• Madre en alojamiento -El bebé ha estado
  durmiendo mucho, y cuando coge el pecho se
  despega rápido.
• Enfermero (a) -No se preocupe, señora, al
  principio cuesta, pero en la casa le va a ir bien.

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la lactancia materna puede fallar, se debe
evaluar la alimentación eficaz al seno antes del
egreso hospitalario
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Factores que estimulan la lactancia

• Inicio temprano (lt 1 hora), idealmente en sala de
  partos
• Lactancia a libre demanda
• Parto vaginal
• Alojamiento conjunto
• Educación y estado marital
• Decisión de amamantar previa al parto
• Apoyo del núcleo familiar

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Problema 2

• Masc. 20 días, RNTAEG. PN 3200g
• Con lactancia materna exclusiva
• Ingresa letárgico y febril
• Peso 2460g. Con DHE grave
• Ictérico
• Na 182 mmol/l

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... puede ocurrir que la cantidad de leche
materna sea insuficiente
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Producción inadecuada de leche por insuficiencia
primaria

• Ausencia de agrandamiento prenatal de las mamas
• Pezones cortos o invertidos
• Variación anatómica mamaria
• Cirugía mamaria previa (reducción)
• Agrandamiento mamario mínimo
• post parto
• Enfermedad médica grave

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Producción inadecuada de leche por insuficiencia
secundaria

• Mellizos
• Ictericia
• Retraso del crecimiento intrauterino
• Dificultades para prensión del pezón
• Somnolencia
• Labio leporino y paladar hendido
• Problemas neuromotores
• Problemas cardiacos o respiratorios

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Signos de lactancia eficaz después del tercer día

• Frecuencia de 8 a 12 lactadas por día
• Reflejo de succión y deglución
• 6 a 8 micciones en 24 horas, orina clara
• 3 a 10 deposiciones amarillas por día
• Bebé satisfecho después de comer
• Ganancia de peso adecuada

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Signos de alarma

• Menos de 6 micciones en 24 h
• Deposiciones meconiales gt 3er día
• Menos de 8 tomas de pecho en 24 h
• Bebé mama todo el tiempo, no se satisface, llora
  mucho o no llora
• Mucha congestión o dolor mamario
• Ausencia de succión o deglución
• Ganancia de peso inadecuada

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Evaluaciones post egreso

• Al cuarto día
• Hidratación del bebé, peso.
• Técnica y problemas de lactancia.
• Ictericia
• Tamizaje
• A las 2-3 semanas
• Ganancia de peso
• Soporte adicional

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Problema 3

• Médico -Señora, su bebé no está ganando peso
  adecuadamente. Por favor cómprele la fórmula Z,
  y le da 3 onzas en biberón cada 3 horas si queda
  con hambre.

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si hay necesidad de suplementar, utilizamos
métodos que pueden afectar la lactancia materna
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Métodos para suplementar que afectan menos la
lactancia

• Alimentación por copa
• Suplementador por sonda
• Cucharaditas o jeringa
• Nodriza

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Problema 4

• Pariente -Hola Giselle. Cómo está Carolina?
• Giselle -Muy bien. Vino del maternal y tomó
  pecho, acaba de dormirse.
• Pariente -Qué? Todavía le das de mamar? La
  Santísima Trinidad!

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algunos creen que la lactancia materna por
períodos prolongadoses inútil o viciosa
31
(No Transcript)
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Tiempos de lactancia(OMS, UNICEF y AAP)

• Lactancia exclusiva Seis meses
• Tiempo mínimo Un año
• Tiempo máximo Dos a cuatro años.

American Academy of Pediatrics, Committee on
Nutrition. Iron balance and requirements in
infancy. Pediatrics. 196943134 142 American
Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition.
Iron supplementation for infants. Pediatrics.
197658765768 American Academy of Pediatrics,
Committee on Nutrition. Iron-fortified infant
formulas. Pediatrics. 1989841114 1115 American
Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition.
Iron Fortification of Infant Formulas.
Pediatrics.104,1 July 1999
33
Cuándo destetar?

• KATHERINE A. DETTWYLER, PhD
• Department of Anthropology, Texas AM University,
  College
• Station, Texas
• Proceso biológico y una actividad culturizada.
• DURACION LACTANCIA ?
• Cultura y religión. Económicos.
• Educación del médico y materna
• Actividad materna.
• Riesgos maternos cáncer mama, fertilidad y
  osteoporosis.
• Salud del niño
• Presión social y comercial.
• Seno como atractivo sexual.

Biológico 2.5 a 7 años
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2004,Volume
47, Number 3, 712723
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Problema 5

• Médico -Señora, su niño está amarillo por la
  leche materna. Hay que suspenderle la lactancia
  por 48 horas, pero después se la reinicia, porque
  su leche - y que le quede claro - es el mejor
  alimento que su bebé puede recibir.

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se suspende equivocadamente la lactancia
materna en niños ictéricos
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Ictericia asociada a LM

• Ictericia por lactancia (días 3 a 10)
• Producción insuficiente
• Ictericia por leche materna (días 7 a 90)
• Causa desconocida
• Puede requerir fototerapia o ETT
• SS/ lactancia sólo con duda diagnóstica

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Problema 6

• Médico -Señora, tengo que recetarle un
  antibiótico.
• Madre Y le puedo continuar la lactancia a mi
  bebé?
• Médico (duda al responder) -Es preferible
  suspenderle la lactancia a su bebé por éstos diez
  días que dura el tratamiento.

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se evalúa mal el riesgo-beneficio con respecto
a lactancia y medicamentos de la madre
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Medicamentos que contraindican la lactancia

• Drogas de abuso
• Alcohol?
• Radiofármacos
• Quimioterápicos
• Bromocriptina
• Ergotamina

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Medicamentos de uso con precaución en la lactancia

• Ansiolíticos
• Antidepresivos
• Antipsicóticos
• Otros amiodarona, cloranfenicol, lamotrigina,
  metronidazole, indometacina, tinidazole, atenolol

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Leche Materna
42
Fórmulas de leche modificada
43
Alimentación usual del lactante que no recibe
leche materna
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Información adicional

• www.lalecheleague.org
• www.waba.org.br
• www.aap.org/family/brstguid.htm
• www.medela.com
• www.4women.gov/breastfeeding/index
• www.bfmed.org