Sin t

1
AUDIOLOGIA OCUPACIONAL
El ruido La audición Hipoacusia inducida por
ruido Otros efectos Prevención Protección Aspectos
médico legales
Antonio Federico Werner
2
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL OTICA
Por trastornos de conducción
Por trastornos de percepción

• Traumatismos craneales

• Traumatismos craneales

• Hipoacusia inducida por ruido

• Blast auditivo

• Otopatías tóxicas
• CO, SC
• Solventes
• Metales pesados

• Perforación timpánica

• Accidente eléctrico

• Otopatía disbárica

A.Werner
3
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL RINOSINUSALES

• Inflamatorias y alérgicas

• Ulceración tabique nasal
• Cr, Ni, Cd, Zn, Cu

• Rinolitiasis cemento, Mn

• Cáncer Cr, Ni, maderas, cuero

• Trastornos de la olfación

PATOLOGIA PROFESIONAL ORL LARINGEAS

• Inflamatorias y alérgicas

• Cáncer

• Cuerdas vocales

A.Werner
4
CONTAMINACION POR RUIDO
A.Werner
5
QUE ES EL SONIDO?
Hay sonido cuando un disturbio, que se propaga
por un medio elástico, causa una alteración en la
presión o un desplazamiento de las partículas
del material, que pueden ser reconocidos por
una persona o por un instrumento (Leon Benarek).
A.Werner
6
PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO
Frecuencia
Unidad 1 cps 1 Hz
A.Werner
7
PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO
Presión sonora
1 N/ m² 1 Pa
A.Werner
8
La escala de los decibeles
A.Werner
9
OTRAS PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO
A.Werner
10
TIPOS DE SONIDOS
A. Werner
11
CLASIFICACION DE RUIDOS SEGÚN EL ESPECTRO
FRECUENCIAL
Hz 125 250 500 1000 2000
4000 8000
A.Werner
12
UNIDADES PSICOACUSTICAS
Unidad de sensación de frecuencia
(pitch) son El oído puede discriminar 1.000
intervalos de frecuencias entre 20 Hz y 20 kHz
Unidad de sensación de intensidad
(loudness) fon El oído puede discriminar 100
intervalos de amplitud entre el umbral auditivo
y el umbral de disconfort a 1000 Hz
A.Werner
13
MEDICION DEL SONIDO
Sonómetros
Decibelímetro mide presión sonora en distintas
redes de ponderación (A-B-C) y con tipos de
lectura rápida y lenta.
Decibelímetro integrador permite conocer el
Nivel Sonoro Continuo Equivalente (NSCE)
Dosímetro mide la dosis personal recibida
Espectrosonómetro analiza las frecuencias
A.Werner
14
NIVEL SONORO CONTINUO EQUIVALENTE (Leq)
NSCE Nivel Sonoro Continuo Equivalente Nivel
sonoro medido en dBA durante toda una jornada,
cuya energía es igual a la del ruido variable
medido estadísticamente a lo largo de dicha
jornada.
A.Werner
15
Vocales
Intensidad y frecuencia de algunos de los
sonidos más comunes
Werner
16
CONTROL DEL RUIDO EN EL AMBIENTE DE TRABAJO
Intervención en la fuente sonora Eliminación o
sustitución por máquina más silenciosa. Modificaci
ones al ritmo de funcionamiento de la
máquina Aumentar la distancia o reducir la
concentración de máquinas
Intervención sobre la transmisión
Intervención sobre el trabajador
Soportes antivibratorios
Aislamiento en cabina
Enclaustramiento de la máquina
Reducción tiempo de exposición
Barreras en el ambiente
Protección personal
Silenciadores
Tratamientos fonoabsorbentes
A.Werner
17
85 dBA
PRESION SONORA
?
DOSIS PRESION SONORA X TIEMPO
HIR
SUSCEPTI- BILIDAD
TIEMPO
18
Estudios comparativos sobre riesgo en la población
dBA
80 85 90 95 100
ISO 48 años
expuestos con lesión
14 22 32 45 58
población con lesión
14 14 14 14 14
Riesgo
0 8 18 31 44
80 85 90 95 100
dBA
NIOSH 46 - 54 años
11 19 31 45 59
expuestos con lesión
población con lesión
10 10 10 10 10
Riesgo
1 9 21 35 49
19
ALGUNOS NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL
Umbral de dolor
Umbral de riesgo
A.Werner
20
RANGO DE NIVELES DE RUIDOS ACEPTABLES
A.Werner
21
CURVAS DE IGUAL SONORIDAD (Fletcher y Manson,
1933)
A.Werner
22
CAMPO AUDITIVO Y AREAS DE FRECUENCIAS
140
dB
Umbral del dolor
120
Rango audible o campo auditivo
100
Area musical
80
Area de la palabra
60
40
20
Umbral de la audición
0
Hz
125 500 1000 2000 4000
8000 16000
A.Werner
23
RESPUESTA PLANA Y CURVAS DE COMPENSACION A, B y C
A.Werner
24
Ley 19.587, Dec. 351/79, Capítulo 13 Ruidos y
Vibraciones
Art. 85 En todos los establecmientos ningún
trabajador podrá estar expuesto a
una dosis de NSCE superior a lo establecido en el
Anexo V.
Exposición diaria Nivel máximo
permisible Horas Minutos
dB A 8 -
90 7 -
90,5 6 -
91 5
- 92 4
- 93
3 -
94 2 -
96 1 -
99 - 30
102 -
15 105 -
1 115
A.Werner
25
RECUPERACION DE LA AUDICIÓN LUEGO DE LA
EXPOSICION AL RUIDO
Umbrales auditivos medidos luego de una
exposición de 2 hs a un ruido de 103 dB(A) de
frecuencia amplia (Criteria Document Noise US
Public Health Service)
Db -10 0 10 20
30 40 50 60
30 segundos
250 500 1000
2000 4000 8000
Hz
A.Werner
26
ACCIONES DEL RUIDO
Efectos extra-auditivos
Efectos auditivos
Accidente de trabajo
Enfermedad profesional
Sistémicos
Psíquicos
Cardiovasculares
Malestar
Nerviosos
Trauma acústico
Hipoacusia Inducida por Ruido
Digestivos
Bioquímicos
27
EL OIDO
A.Werner
28
El OIDO INTERNO (continuación)
A.Werner
29
Células ciliadas de la cóclea
Normal
Lesionadas
Cel.cil.internas
A.Werner
Cél.cil.externas
30
DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL DE LAS HIR
1. Acumetría
2. Audiometría tonal
I. Pruebas subjetivas
3. Pruebas de simulación
4. Pruebas supraliminares
5. Logoaudiometria
1. Impedaciometría
II. Pruebas objetivas
2. Potenciales auditivos evocados
3. Otoemisiones acústicas
A.Werner
31
LA AUDIOMETRÍA TONAL
Derecha Izquierda
x
Vía aérea
lt
gt
Presión sonora en dBHL
Vía ósea
gt
lt
x
Frecuencia en Hz
A.Werner
32
LA AUDIOMETRIA TONAL (continuación)
R
L
lt
gt
Hz
lt
x
lt
lt
gt
gt
gt
x
x
x
lt
gt
10
125
5
x
250
10
10
lt
gt
15
500
10
gt
x
lt
20
1.000
10
x
2.000
25
20
70
4.000
60
40
50
8.000
A.Werner
33
LOGOAUDIOMETRIA
porcentaje de respuestas acertadas
Amplitud en dBHL
A.Werner
34
PRUEBAS SUPRALIMINARES
S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Index)
Señal sonora de 20 dB sobre umbral, cada 5
segundos se incrementa en 1 dB. Resultados 0 -
20 no hay reclutamiento 20-60
reclutamiento dudoso 60-100 reclutamiento
positivo
Prueba de Watson y Tolan
audición
confort
malestar
dolor
Umbrales normales
Umbrales con reclutamiento
A.Werner
35
Timpanometría Investigación de los
reflejos Función tubaria
IMPEDANCIOMETRIA
Usos en HIR
A.Werner
36
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
A.Werner
37
OTOEMISIONES ACUSTICAS
A.Werner
38
Ventajas de las Otoemisiones acústicas

• Objetivas

• No invasivas

• Rápidas

• Cócleas normales

• Identificables

• Repetibles

A.Werner
39
OTOEMISIONES ACUSTICAS
Equipo analizador
A.Werner
40
Investigación de la susceptibilidad al ruido
A.Werner
41
HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO CUADRO CLINICO
1. Signos audiométricos
Escotoma inicial de Carhart
Bilateralidad
Simetría
Vía ósea que acompaña a la vía aérea
2. Síntomas auditivos
Hipoacusia progresiva
Trastorno en la discriminación del habla
Acúfenos
Algiacusia
3. Síntomas extra-auditivos
A.Werner
42
Manual de procedimiento para el diagnóstico de
las enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia
inducida por ruido
Comité de Ruido y Conservación de la Audición del
American College of Occupational Medicine (1989)
?
Es siempre una hipoacusia neurosensorial que
afecta las células del órgano de Corti
?
Es casi siempre bilateral con patrones
audiométricos similares para ambos oídos
?
Raramente produce pérdida auditiva profunda
(usualmente los límites para las pérdidas de baja
frecuencia están alrededor de 40 dB, y en
frecuencias altas, 75 dB)
?
Interrumpida la exposición, no hay progresión
significativa en la pérdida auditiva resultante
de exposición al ruido
A.Werner
43
Manual de procedimiento para el diagnóstico de
las enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia
inducida por ruido
Comité de Ruido y Conservación de la Audición del
American College of Occupational Medicine (1989)
La pérdida auditiva previamente inducida por el
ruido no la torna más sensible para futuras
exposiciones
?
?
En la medida que aumenta el umbral de audición,
la velocidad de pérdida decrece.
?
Los daños más precoces del oído interno se
reflejan en frecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz.
Siempre hay una pérdida más acentuada en estas
frecuencias, que en las frecuencias de 500,
1000 y 2000 Hz. La mayor pérdida ocurre en 4000
Hz. Las frecuencias más altas y más bajas
requieren más tiempo para ser afectadas.
A.Werner
44
Manual de procedimiento para el diagnóstico de
las enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia
inducida por ruido
Comité de Ruido y Conservación de la Audición del
American College of Occupational Medicine (1989)
?
En condiciones estables de exposición, las
pérdidas en 3000, 4000 y 6000 Hz generalmente
afectarán un nivel máximo en cerca de 10 a 15
años de exposición.
La exposición continua al ruido a lo largo de los
años es más perjudicial que para exposiciones
interrumpidas, pues éstas permiten un período de
reposo para el oído.
?
A.Werner
45
Evolución
de la Hipoacusia
Evolución
de la Hipoacusia
Inducida por Ruido
Inducida por Ruido
Area
conversacional
A.
Werner
46
TIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOS
Lana mineral
Según su ubicación física en el oído
Endoaurales
Premoldeados
De copa
Combinados
Moldeados
Convencionales atenúan la señal
Según su mecanismo de acción
Pasivos
No convencionales transforman la señal
Activos
A.Werner
47
VENTAJAS E INCONVENIENTS DE LOS PROTECTORES DE
COPA
Ventajas
Mayor protección en frecuencias graves y en
ruidos de impacto
Requieren menos cuidados higiénicos
Uso más controlable
Mayor duración
Inconvenientes
Muy pesados
Mayor inconfortabilidad
Favorecen la sudoración
Más caros
A.Werner
48
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS PROTECTORES
ENDOAURALES
Ventajas
Livianos
Más confortables
Más baratos
Inconvenientes
Requieren conducto sano
Difícil control de uso
Mayores cuidados higiénicos
A.Werner
49
PROTECTORES AUDITIVOS
IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USO
A.Werner
50
ATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOS
Atenuación efectiva Nivel sonoro en dBA 7 dB
- NNR
EPA NRR Noise Reduction Range
NIOSH reducir el NNR del 25 al 75
Texto del fabricante El fabricante no emite
garantía en cuanto a la protección en el sitio
laboral, ya que ésta es altamente dependiente de
la capacitación, la motivación y el uso personal
que se le da al equipo. A continuación
recomienda devaluar el NNR en el 50 .
A.Werner
51
LA VERDADERA ATENUACIÓN DE LOS PROTECTORES
AUDITIVOS
Comparación entre NRR publicados por los
fabricantes y NRR evaluados en medio real
(Berger, 1983)
NNR dB
Protectores endoaurales
Protectores de copa
A.Werner
52
Protectores auditivos no convencionales
Transforman la señal

• Favorecer la comunicación oral
• Percibir señales de alarma
• Superar deficiencias auditivas

Indicaciones

• Filtros para distintas frecuencias
• Atenuación plana

Pasivos
Tipos

• Filtran según intensidad de la señal
• Neutralizan el ruido
• Facilitan la comunicación

Activos
A.Werner
53
PROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICION
Nivel de acción
Grado de riesgo
Medidas de control a adoptar
NSCE
No uso protectores No control ruido
Mínimo
0
lt 80 dBA
Protectores aconsejados Comenzar acciones
control del ruido Educación del personal
expuesto Audiometrías optativas
1
Riesgo leve
80-85 dBA
85 dB (A) Nivel de acción
Protectores obligatorios a elección Audiometrías
periódicas obligatorias Continuar control del
ruido
2
Riesgo moderado
86-90 dBA
Continuar todas las acciones anteriores Protectore
s pero no a elección Intensificar control del
ruido
Riesgo elevado
3
91-95 dBA
Continuar todas las acciones anteriores Adoptar
medidas de urgencia Disminuir tiempo de exposición
Riesgo muy elevado
4
gt 95 dBA
A.Werner
54
DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONSERVACION DE LA
AUDICION
Medición del nivel sonoro
Nueva medición si hay cambios
gt 85 dB
NIVEL DE ACCION
Examen audiométrico
Protección personal
Medidas de ingeniería
Capacitación
Control del Programa
55
RESPONSABLES DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA
Relaciones Laborales
Gerencia de planta o de área
Servicio Médico
Servicio de Higiene y Seguridad
Dictar las normas Hacer respetarlas Dar el
ejemplo
Estudios audiométricos Archivos Aprobar los
protectores Indicar transferencias de
trabajadores Colaborar en la capacitación
Evaluar medidas de control
Controlar transferencias de trabajadores
Medidas disciplinarias Colaborar en la
capacitación Colaborar en la citación de
trabajadores al Servicio Médico
Relevamientos sonoros Identificar áreas de
riesgo Entregar protectores Controlar su
stock Colaborar en la capacitación Evaluar
mejoras técnicas
Asistir al Comité Higiene y Seguridad
A.Werner