Sindromi lacunari (clinica ed imaging) Casi clinici

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Sindromi lacunari (clinica ed imaging)Casi
clinici

• U. O. Neurologia
• Ospedale Civico A.R.N.A.S.
• Palermo

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Definizione

• Le sindromi lacunari sono infarti di piccole
• dimensioni(da 3mm a 1,5-2 cm), causate in
• genere dallocclusione di una singola arteria
• perforante profonda

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Quadri clinici

• Si manifestano con quadri clinici ad esordio
• acuto ( TIA o ictus) in assenza di cefalea,
• disturbi visivi, disturbi delle funzioni
• corticali e della coscienza

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Quadri clinici principali
Emiparesi motoria pura Deficit motorio di almeno metà faccia e arto superiore o arto superiore ed arto inferiore
Ictus sensitivo puro Deficit sensitivo, anche solo soggettivo, di almeno metà faccia e arto superiore o arto superiore e arto inferiore
Ictus sensitivo -motorio Associazione di emiparesi motoria pura con ictus sensitivo puro
Emiparesi atassica (include la sindr. mano goffa disartria) Paresi motoria prevalente allarto inferiore atassia segmentale allarto sup. in assenza di disturbi sensitivi. Impaccio motorio nei movimenti della mano disartria
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Principali localizzazioni delle lesioni
Emiparesi motoria pura Capsula interna , ponte ,meno frequentemente corona radiata, peduncolo cerebrale
Ictus sensitivo puro Talamo controlaterale
Ictus sensitivo- motorio Talamo, nucleo lenticolare, capsula interna, corona radiata
Emiparesi atassica Capsula interna, ponte, talamo
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Caso clinico n 1

• C.G. , uomo di 59 anni.
• Nulla di significativo nellanamnesi remota. Non
  storia di
• ipertensione né di cardiopatia.
• Improvvisa comparsa di impaccio motorio e
  difficoltà nei
• movimenti di coordinazione con la mano destra
  regredita dopo
• una settimana
• EON disartria moderata severa, emiatassia
  (prevalente
• allarto superiore) e impaccio motorio della mano
  destra. ROT
• vivaci (dx gtsn).(Sindrome mano goffa disartria
  )
• TC encefalo lacuna ischemica nella regione dei
  gangli basali a
• sinistra
• Angiografia cerebrale nella norma.

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Caso clinico n 1
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Caso clinico n 2

• C.P., donna di 60 anni, diabetica, cardiopatica
  ischemica, non
• ipertesa.
• Comparsa improvvisa di parestesie nella mano sin.
  che si sono
• diffuse allarto inf. omolaterale e seguite da
  deficit motorio agli
• arti di sin..
• EON emiparesi sin. a prevalenza
  crurale,emiatassia
• omolaterale(emiparesi atassica).
• Dopo una settimana si è osservato una risoluzione
  del quadro
• precedente mentre sono comparse disestesie ed
  iperpatia
• nellarto sup. sin. configurante una classica
  sindrome talamica.
• TC encefalo lacuna ischemica nel talamo di
  destra

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Caso clinico n 2
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Caso clinico n 3

• L.M.A., uomo di 53 anni , diabetico. Non storia
  di ipertensione.
• Comparsa improvvisa di difficoltà nel
  mantenimento della
• stazione eretta e perdita dellequilibrio.(emipare
  si atassica)
• EON emiparesi sin. a prevalenza crurale e
  atassia omolaterale.
• TC encefalo larga area ischemica nel territorio
  irrorato
• dallarteria cerebrale posteriore destra.
• Angiografia cerebrale occlusione dellarteria
  cerebrale
• posteriore destra a 2 cm dalla sua origine.

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Caso clinico n 3