Impingement y deporte

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Impingement y deporte

• Dr.Sergi Balagué.
• Abril 2006

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Etimiologia de la palabra impingement

• La palabra impingement proviene de la anglosajona
  impinge que traducido significa choque .
• Según diferentes estudios afecta entre un 8 y un
  22 de los deportistas.
• Es importante diferenciar entre un verdadero
  impingement y enfermedades de base
  degenerativas,reumáticas,enf. de
  depósito,osteocondritis,
• Por tanto, recordar que son patologías de choque
  y/o pinzamiento.

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Métodos diagnósticos

• Fundamentalmente clínico ( se precisa tiempo
  para una buena exploración clínica ).
• Radiológico ( proyecciones específicas por
  articulación ).
• Ecográfico se precisa ecografista experto en
  aparato musculoesquelético.
• RMN.
• ArtroRMN.

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Tratamientos

• Aines.
• Infiltraciones.
• Rehabilitación.
• Cirugía Artroscopia.
• Nuevas terapias en discusión Ozonoterapia,
  infiltraciones con factores de crecimiento ( PRGF
  ).

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Articulaciones afectadas por orden de frecuencia

• Hombro ( nadadores estilo libre,
  lanzadores,beisbol,tenis,voleibol,bas-quet,..).
• Tobillo ( corredores fondo,futbol,deportes de
  combate,voleibol,basquet,deportes sobre pista ).
• Muñeca ( tenis, voleibol,deportes de combate,..)
• Cadera ( futbol,rugby,salto de vallas,artes
  marciales ).
• Codo ( atletas lanzadores y golfistas ).

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Impingement de hombro o conflicto subacromial
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Exploración clínica

• Mirar asimetrias.
• Laxitudes articulares.
• Patología manguito rotador
• Factor vascular.
• Factor degenerativo.
• Factor mecánico ( impingement ).
• Traumático.
• Maniobras de exploracíón
• Test de Neer.
• Test de Hawkins.
• Test de Jobe.
• Otros.

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Exploraciones complementarias

• Rxproyecciones AP,AP rot.int,AP
  rot.ext,axial,proyección de Autlet,proyección de
  Bernageau

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Exploraciones complementarias

• Ecografía Precisa de especialista en aparato
  musculoesquelético.
• Buen método diagnóstico, permite visualizar
  tendinitis manguito rotador,rupturas
  parciales,bursitis,..

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Exploraciones complementarias

• RMN prueba confirmativa de lesiones de partes
  blandas, difícil visualización de lesiones de
  SLAP y capsula articular.
• ArtroRMN mejor visualización de las lesiones del
  labrum y capsula articular ( lesiones de
  bankart,.. ).

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Tratamiento( Acordaros de buscar siempre el
origen de la causalidad para no tratar unicamente
el efecto de dicha causalidad ).

• Aines.
• Infiltraciones locales.
• Rehabilitación.
• Infiltraciones con factores de crecimiento.
• Ozonoterapia??.
• Si no hay mejoría tras 3-6 meses de tratamiento,
  cirugía.

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Tratamiento

• Cirugía Artroscopia quirúrgica.

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Impingement de tobillo
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Exploración clínica

• Antecedentes esguinces repetidos.
• A veces algia a la presión región lig.peroneo
  astragalino anterior.
• Descartar laxitudes articulares.
• Atención a los pies pronadores en carrera.
• Mayor afectación en talo valgo y/o pies
  plano-valgos.
• En ocasiones asintomática durante la exploración
  clínica.

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Exploraciones complementarias

• Rx proyecciones AP,perfil,oblicuas y
  proyecciones de stress bilaterales.
• Ecografía permite la visualización de cicatrices
  fibrosas, engrosamiento de la capsula
  sinovial,sinovitis,..
• RMN visualización de lesiones de partes blandas,
  osteocondritis, cuerpos libres,..

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Exploraciones complementarias

• ArtoRMN con menor frecuencia debido a la menor
  capacidad de distensión articular.

• Faltan fotos

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Exploraciones complementarias

• Estudios dinámicos de la marcha.

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Tratamiento

• Aines.
• Infiltraciones.
• Rehabilitación.
• Plantillas correctoras.
• Infiltraciones con factores de crecimiento ?.
• ozonotarapia ?.
• Si no mejora a los 3-6 meses de tratamiento
  cirugía.

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Tratamiento

• Cirugíaartoscopia quirúrgica.

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Impingement de muñeca
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Exploración clínica

• Dolor inespecífico antebraquiopalmar que empeora
  con la compresión continuada.
• Descartar laxitudes articulares.
• Raramente signos inflamatorios externos.
• Debido a la complejidad ligamentosa radio-cubito
  carpiana, difícil exploración.

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Exploraciones complementarias

• Rx Descartar fracturas, osteofitos, cuerpos
  libres,..
• Ecografía poco útil en esta articulación.
• RMN De elección, visualización de roturas del
  fibrocartílago triangular y ligamentos interóseos
  ( escafolunar, lunotriquetral,..).

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Tratamiento

• Aines.
• Infiltraciones.
• Rehabilitación.
• Si no mejoría a los 3-6 meses de tratamiento,
  cirugía.
• Cirugía artroscópica en cirujanos expertos versus
  cirugía abierta.

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Impingement de cadera
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Exploración clínica

• Cuando hay sospecha de pinzamiento
  femoro-acetabular anterior.
• La cadera en flexión a 90º, rotación interna y
  adducción produce dolor.
• Descartar osteopatía de pubis, tendinitis de
  adductores,..
• Cuando existen pseudobloqueos, pensar en el
  Síndrome de la ceja o rodete cotiloideo ( labrum
  ).

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Exploraciones complementarias

• Rx Posible prominencia ósea conocida como bump
  en la cara anterior de la unión cabeza-cuello
  con afectación del labrum.
• Ecografía poco específica.
• RMN permite una buena visualización de las
  partes blandas.
• ArtroRMN permite la evolución de lesiones
  condrales, cuerpos libres,..

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Tratamiento

• Aines.
• Rehabilitación.
• Si no mejoría en 3-6 meses, cirugía.
• Cirugía artroscópica en manos de cirujano experto
  versus cirugía abierta.

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Impingement de codo
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Exploración clínica

• Dificultad a la exploración, algia al pasar de la
  flexión a la extensión máxima.
• Dolor postero lateral, no confundir con
  epicondilitis.

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Exploraciones complementarias

• Rx.
• RMN orientar bien al radiólogo para la sospecha
  de plica sinovial hipertrófica postero- lateral.

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Tratamiento

• Aines.
• Infiltraciones.
• Rehabilitación.
• Si no mejoría en 3-6 meses, cirugía.
• Cirugía artroscópica en manos de cirujano experto
  versus cirugía abierta.

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Gracias