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ENDOSCOPIA ALTA DIAGNÓSTICA INDICACIONES Y
COMPLICACIONES ENTEROSCOPIACÁPSULA ENDOSCÓPICA
La endoscopia en el diagnóstico y tratamiento de
las enfermedades digestivas Angel González
Galilea Unidad Clínica de Aparato Digestivo
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Endoscopia mirar/observar dentro Alta
Hasta segunda porción duodenal Gran
desarrollo Diagnóstico Pronóstico Terapéu
tica Historia Fibra óptica Cápsula
endoscópica Enteroscopia de doble
balón Endoscopia vs Radiología Complementarias
Toma de biopsias Terapéutica
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA INDICACIONES
1.- Disfagia y odinofagia Causa
orgánica Trastorno motor 2.- Clínica de reflujo
gastroesofágico intensa o persistente
Manifestaciones atípicas de la ERGE Esofagitis Ú
lcera esofágica Esófago de Barrett 3.-
Dispepsia. Úlcera péptica Edad Síntomas de
alarma 4.- Hemorragia digestiva alta y Anemia
ferropénica Diagnóstico/Terapéutica Biopsias de
2ª porción duodenal Enf. Celíaca
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA INDICACIONES
5.- Valoración de la hipertensión portal Varices
esófago-gástricas Gastropatía de la Hipertensión
portal 6.- Ingestión de cáusticos Diagnóstico/Pro
nóstico 7.- Seguimiento de lesiones
premalignas 8.- Toma de muestras Biopsias Sondaj
e biliar 9.- Enfermedades sistémicas 10.-
Complemento de estudios radiológicos
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA INDICACIONES
11.- Tratamiento de lesiones sangrantes 12.-
Extracción de cuerpos extraños 13.- Extirpaciones
de lesiones Pólipos Mucosectomía 15.- Ablación
mucosa por radiofrecuencia del E. de
Barrett 16.-Tratamiento endoscópico de estenosis
Esofágicas/Gástricas/Duodenales Dilatación End
oprótesis 17.- Gastrostomía endoscópica
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CONTRAINDICACIONES
1.- Sospecha/certeza de perforación de
víscera hueca 2.- Inestabilidad hemodinámica o
cardiopulmonar que implique un riesgo
vital 3.- Pacientes en estado terminal
riesgo/beneficio 4.- Imposibilidad de realizar
maniobras de reanimación en caso de ser
necesarias
ABSOLUTAS
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS Valoración riesgo-beneficio 1.-
IAM reciente 2.- Aneurisma de aorta
torácica 3.- Cirugía tóraco-abdominal reciente
(lt7días) 4.- Alteraciones graves de la
coagulación 5.- Embarazo 6.- Falta de
colaboración del paciente
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COMPLICACIONES
DETERMINANTES DE LA SEGURIDAD DE UN ESTUDIO
ENDOSCÓPICO
Qué? Procedimiento Diagnóstico vs
Terapéutico Premedicación Sedación consciente
vs Anestesia gral Monitorización Personal,
equipamiento Quién? Paciente Edad, Patología
asociada, Colaboración Explorador Experiencia
Por qué? Indicaciones vs Contraindicaciones
Dónde? Unidad de endoscopias vs Lugar ajeno
Cuándo? Electiva vs Urgente
Cómo? Recuperación del enfermo
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COMPLICACIONES
Morbilidad 1 /1.000 Mortalidad 0.5-3 /10.000
1.- Derivadas de la medicación HipoTA,
taquicardia, depresión respiratoria Isquemia
miocárdica 2.- Derivadas de la técnica Aspiración
pulmonar (HDA, contenido gástrico...) Bradicardi
a e hipoTA (reflejo vagal). Isquemia
miocárdica Complicaciones infecciosas
(bacteriemia, contaminación) 3.-
Perforación Factores predisponentes Esófago
proximal o distal Diagnóstico precoz 4.-
Sangrado Coagulopatía, Mallory-Weiss, Terapéutica
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ENTEROSCOPIA
1.- Enteroscopia lastrada Escaso calibre y sin
canal de trabajo Campo de visión
pequeño Progresión por peristaltismo
intestinal Cara, larga, engorrosa, limitada y
molesta 2.- Enteroscopia por pulsión Videoentero
scopios Flexibles, con canal de trabajo, buena
visión 250 cm de longitud Técnica Sedación
Espasmolíticos Apoyo radiológico Maniobras
similares a la colonoscopia
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ENTEROSCOPIA
3.- Enteroscopia de doble balón
(I) Videoenteroscopio flexible 2 m con canal
para Bx/Ttº Sobretubo flexible 1.5 m Ambos con
balones en su extremo distal Material
fungible Sedación profunda Control
fluoroscópico
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3.- Enteroscopia de doble balón (II) Progresión
Inflado alternativo y secuencial
Telescopado del intestino Introducción Anteró
grada por vía oral Retrógrada por vía anal
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ENTEROSCOPIA INDICACIONES
1.- Hemorragia digestiva de origen
desconocido 2.- Ttº de lesiones en yenuno-ileon
dx por cápsula 3.- Sd. Poliposis y otros tumores
de intestino delgado 4.- Estudio de extensión de
Enfermedad de Crohn 5.- Casos seleccionados de
diarrea y dolor abdominal
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
INTRODUCCIÓN DEL ENDOSCOPIO RECUERDO ANATÓMICO
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
INTRODUCCIÓN DEL ENDOSCOPIO
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
INTRODUCCIÓN DEL ENDOSCOPIO CAMINO EQUIVOCADO
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ESÓFAGO OK!
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
TRANSICIÓN ESÓFAGO-GÁSTRICA
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
PLIEGUES DE CUERPO GÁSTRICO
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ANTRO GÁSTRICO
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
MOTILIDAD ANTRAL
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
FORNIX GÁSTRICO RETROVISIÓN
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
PÍLORO
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
BULBO DUODENAL
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
DUODENO DISTAL
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
PAPILA
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ENTEROSCOPIA
PLIEGUES DE INTESTINO DELGADO PROXIMAL
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ENTEROSCOPIA
ILEON DISTAL
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CÁPSULA ENDOSCÓPICA
ASPECTOS TÉCNICOS

• Procedimiento endoscópico que permite la
  visualización de parte del tubo digestivo
  inaccesible a las exploraciones endoscópicas
  convencionales.
• ELEMENTOS.-
• Cápsula endoscópica
• Antena receptora externa
• Sistema informático para el procesamiento

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CÁPSULA ENDOSCÓPICA
IMÁGENES DE ID NORMAL (i)
Pliegues gástricos
Linea Z
Dorso de la lengua
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CÁPSULA ENDOSCÓPICA
IMÁGENES DE ID NORMAL (ii)
Papila
Válvula ileocecal
Yeyuno
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CÁPSULA ENDOSCÓPICA
IMÁGENES DE ID NORMAL (iii)
Ano
Colon derecho
Mucosa de colon
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CÁPSULA ENDOSCÓPICA
IMÁGENES EN HDOO
Dieulafoy yeyunal con sangrado activo
Malformación vascular de Intestino delgado
Úlcera yeyunal
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CÁPSULA ENDOSCÓPICA
IMÁGENES DE NEOPLASIAS
Sarcoma de Kaposi
Pólipo adenomatoso yeyunal
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CÁPSULA ENDOSCÓPICA

• PROPULSIÓN.-
• Peristalsis intestinal movimiento aleatorio
• Movimiento anterógrado y retrógrado
• Se espera una visión de 360º
• Tiempo de tránsito medio en un grupo de
  voluntarios sanos
• Esófago lt 5
• Estómago 63 (10 319)
• Intestino delgado 194 (70 322)
• En una proporción de casos la transmisión termina
  antes de que la cápsula alcance el ciego
• Actualmente se están desarrollando modelos para
  estudio de colon y esófago

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CÁPSULA ENDOSCÓPICA
INDICACIONES

• FUNDAMENTAL.-
• Hemorragia digestiva de origen oscuro
• TAMBIEN ACEPTADAS.-
• EICI
• Telangiectasia hemorrágica hereditaria
• Seguimiento de Sd poliposis
• Tumores ID
• Sospecha de sd malabsortivos refractarios (E.
  celíaca)
• NO INCLUIDAS
• SII, Dolor abdominal inexplicado, Sd diarreico

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CÁPSULA ENDOSCÓPICA
ASPECTOS A DESARROLLAR

• Aumento de la duración de las baterías
• Sistema informático para revisión de registros
• Localización espacial exacta de la cápsula
• Toma de muestras (biosia, contenido
  intraluminal...)
• Marcado de pared intestinal
• Control de movimiento para lograr autonomia
• Sistema de insuflación

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(No Transcript)