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Patología Quirúrgica I José Mª Gallardo
Valverde
Concepto de Cirugía
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Patología Quirúrgica I José Mª Gallardo Valverde
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Patología Quirúrgica I José Mª Gallardo Valverde
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(No Transcript)
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Patología quirúrgica I José María Gallardo
Valverde
(Theodor Billroth 1892-1894) Quirófano
convencional (siglo XX)
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Patología quirúrgica I José María Gallardo
Valverde
Laparoscopia. Quirófano Inteligente (XX-XXI)
Era de la Robótica. Tele-Cirugía (XXI)
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Concepto de cirugía
Cirugía (del latín chirurgîa y del griego
cheirourgia - lit. "trabajo manual") Parte de
la medicina que tiene por objeto curar las
enfermedades por medio de operación (Real
Academia Española).
Ambroise Paré (Bourg-Hersent, 1509- Paris 1590)
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Concepto de cirugía
A diferencia de la Patología Interna la
Patología Externa (términos equivalentes en
desuso que derivaron en Medicina Interna y
Cirugía) se refiere a las enfermedades
estructurales donde tiene aplicación la cirugía.
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Concepto de cirugía
Ámbitos de actuación de la Cirugía General y
Aparato Digestivo 1.- Enfermedades y trastornos
cuyo análisis y solución afectan a los siguientes
áreas anatómicas aparato digestivo, sistema
endocrino, mama, abdomen y su contenido, piel y
partes blandas, y cabeza y cuello. 2.-
Planteamiento inicial y la resolución, hasta un
cierto nivel de complejidad, de los problemas
quirúrgicos urgentes de otras especialidades
quirúrgicas (cirugía vascular, cirugía torácica,
urología, neurocirugía 3.- Debe prestar una
especial atención a los fundamentos biológicos y
técnicos de la cirugía amplia base formativa lo
que facilita tanto para la asistencia, como para
la investigación y la docencia.
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Concepto de cirugía
Ámbitos de actuación de la Cirugía General y
Aparato Digestivo 4.- Nexos de unión con otras
especialidades de tipo médico o de diagnóstico,
como Aparato Digestivo, Endocrinología y
Nutrición, Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica,
UCI/Urgencias y Oncología. 5.- En los últimos
años ha cobrado gran importancia un quinto campo
la función gestora. 6.- Finalmente, los campos
de acción de la especialidad son la asistencia,
la investigación, y la enseñanza de la
especialidad.
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Mesenterio, epiplón y Retroperitoneo
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Mesenterio y epiplón
Embriología Resto de mesodermo esplácnico. -
Mesodermo ventral epiplón menor - Mesodermo
dorsal Bolsa epiploica, delantal de los
epiplones, mesocolon ascendente, transverso,
descendente y raíz del meso del intestino
delgado. Fisiología Aporte de vasos sanguíneos y
drenaje linfático.
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Mesenterio y epiplón
1.- Hernias intraperitoneales congénitas 1.a.-
Defectos congénitos o adquiridos en epiplon,
mesenterio o peritoneo Debutan con
obstrucción intestinal completo o parcial, no
tienen saco herniario.
H pericecal H foramen Winslow H
transomental H intersigmoidea H
retroanastomótica
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Mesenterio y epiplón
1.- Hernias intraperitoneales congénitas 1.b.-
Paraduodenales o mesocólicas Defectos de
rotación del intestino. Tienen saco. El 75 son
izquierdas. Generalmente se diagnostican en la
misma laparotomía.
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Mesenterio y epiplón
2.- Adenitis mesentérica aguda a.- Inespecífica
- 10 de apendicitis - 5-14 años raro
después de los 18 - Tto apendicectomía
biopsia y cultivo b.- Específica - TBC,
tíficas etc 3.- Quistes mesentéricos
Espacios linfáticos congénitos (linfa)
embrionarios, traumáticos, tumorales,
infeccionsos o degenerativos. Clínica de masa
(dolor, nausea). Tto sólo quirúrgico
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Mesenterio y epiplón
4.- Quistes eiploicos En el epiplón.
Generalmente asintomáticos (torsión). Tto
extirpación. 5.- Torsión de epiplón 2º a
adherencias o tumores (gtfr en derecho) DD
apendicitis, colecistitis o torsión en quiste de
ovario Tto extirpación 6.- Usos de
epiplón Injerto de epiplón epiploplastia
(protege anastomosis, perforaciones, fugas
biliares etc).
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Mesenterio y epiplón
6.- Usos de epiplón Injerto de epiplón
epiploplastia (protege anastomosis,
perforaciones, fugas biliares etc).
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Mesenterio y epiplón
6.- Usos de epiplón Injerto de epiplón
epiploplastia (protege anastomosis,
perforaciones, fugas biliares etc).
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Mesenterio y epiplón
6.- Usos de epiplón Injerto de epiplón
epiploplastia (protege anastomosis,
perforaciones, fugas biliares etc).
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Retroperitoneo
1.- Anatomía Espacio verdadero con
límites -superior diafragma - inferior
elevador de la pelvis - anterior peritoneo y
mesenterio - posterior CV, Psoas, cuadrado
lumbar y transverso (tendinosa). Bolsa
peritoneal disecable hasta zona media (salida de
arterias viscerales). Abordaje quirúrgico
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Retroperitoneo
1. Hígado, 2. Vesícula biliar 3-6. venas cava
inferior, ilíaca primitiva, renal izquierda y
derecha 7-12. Arterias aorta, mesentérica
inferior, hemorroidal superior, sigmoideas e
ilíaca primitiva derecha e izquierda 13-14. riñón
derecho e izquierdo 15-16. colon transverso y
descendente 17. Músculo psoas iliaco 18-19.
Arteria ilíaca externa e interna
(hipogástrica) 20. Recto
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Retroperitoneo
2.- Infección retroperitoneal (abscesos) -
Abscesos pancreáticos - Apendiculares
retrocecales - Diverticulitis o neoplasias
perforadas - abscesos por pinefrosis -
Secundarios a espondilitis (estaf. TBC),
etc. Clínica o muy llamativa, o inespecifica,
urológica, traumatológica etc
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Retroperitoneo
3.- Fibrosis retroperitoneal - 2º a
metisergida, ergotamina, hidralazina, metildopa o
ß-bolqueantes, o idiopática (Enf. de Ormond). -
Rara, simétrica y bilateral - Clínica
atrapamiento de uréter - Dco TAC, pielografía
IV. - Tto FRA o infección urinaria...nefrostomía
Si (corticoides y dejar tto) no responde,
cirugía ureterolisis y transposición
(intraperitoneal y epiploplastia) Si falla autoTx
renal
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Retroperitoneo

• 4.- Tumores retroperitoneales
• Derivados del mesodermo
• Liposarcoma, fibrohistiocitoma maligno,
  leiomiosarcoma, schawannoma
• - Dan síntomas cuando son grandes (masa)
• - Agresividad local (no metástasis, salvo el
  leiomiosarcoma)
• - Dco TAC y RNM (relaciones y resecabilidad)
• - Tto primariamente cirugía y Qt y/o Rt
  postoperatoria